護理風險管理在降低早產兒醫源性皮膚損傷中的應用

鹿翠蓮，王 麗

（江蘇省徐州市中心醫院，江蘇 徐州 221009）

早產兒因機體臟器未發育完全，皮膚組織嫩薄，屏障功能不佳，在臨床診療中稍有不當就可能造成醫源性皮膚損傷，使感染風險增大[1]。為保證早產兒診療安全性和有效性，有必加強護理風險管理。本文主要探析實施護理風險管理對減少早產兒醫源性皮膚損傷的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015～2016年我院收治的345例早產兒的臨床資料進行回顧性研究。排除嚴重感染、凝血機制障礙、先天心臟病等早產兒。2015年度140例，其中男79例，女61例，胎齡32～35周，平均胎齡（33.4±1.7）周，體重1.24～2.65 kg，平均體重（1.81±0.22）kg；2016年度205例，男112例，女93例，胎齡30～36周，平均胎齡（34.0±1.6）周，體重1.30～2.72 kg，平均體重（1.83±0.19）kg。兩組早產兒一般資料（胎齡、體重等）比較，差異無統計意義（P＞0.05）。

1.2 方法

2015年開展常規護理管理，嚴格依照醫院、科室制度、流程對患者皮膚護理；2016年度實施護理風險管理，組建風險管理小組，分析早產兒醫源性皮膚損傷類型及發生原因，再結合臨床研究文獻、臨床經驗，制定針對性措施，具體如下。

（1）規范敷貼應用：對早產兒診療中應用的敷貼，選用刺激小、透氣性強的產品，把敷料妥善置于穿刺點中心位，自穿刺點往周圍輕壓敷貼，松緊度適中，確保皮膚合適張力。同時，盡量縮短敷貼時間，在撕取時動作輕柔，可先用生理鹽水浸濕后撕下。對于PICC敷料如無污染或脫落，每周更換1次。

（2）加強輔助呼吸護理：早產兒進行輔助呼吸時，妥善固定鼻塞位，松緊度合適，并用水膠體敷料妥善保護，每2 h需松解1次，并仔細查看局部情況，做好記錄。在應用靜脈留置針時，需在針梗、肝素帽下側墊上無菌小紗布，再妥善固定。對于SpO2探頭每2 h更換1次位置，必要情況下增加更換頻率。腕帶松緊度適宜，及時換體位，以免腕帶扣壓迫皮膚。每次診療和護理操作后，仔細檢查暖箱內是否遺落針帽、棉簽等異物，以免損傷到早產兒皮膚。

（3）強化輸液管理：全面評估早產兒外周血管情況，選取合適血管和針刺點，確?！耙徽硪娧?；在針柄部位根據實際情況墊上小棉球，不得蓋住穿刺點；對于輸液針柄可應用條形醫用膠布交叉固定；如輸注特殊藥物，必須設明確床頭標識，且每15～30 min需查看1次，嚴格執行“一看二摸三對比”制度[2]，如出現滲漏，及時告知醫生進行處理；在沐浴時應用一次性手套妥善保護留置針；對需長時間輸入藥液的選擇PICC。

（4）加強皮膚護理管理：因早產兒皮膚防護功能弱，在摩擦、牽拉下易損傷。所以，在光療時需戴上棉質手、足套，在必要情況下應用水膠體敷料覆蓋在踝關節、腳后跟等皮膚；在暖箱內四周放置保護墊，以免碰撞早產皮膚損傷；沐浴或擦洗皮膚時，水溫要合適，動作輕柔，如存在胎脂或污漬，應用潤膚油浸濕后再擦洗，不得強行擦洗。

（5）加強護士技能培訓：強化科室護士護理培訓，培養風險意識，強化責任心。規范應用各種儀器設備，加強巡視，及時發現并處理好護理中的問題，特別是要掌握新生兒沐浴技巧，以免沐浴中損傷皮膚。

1.3 評估指標

記錄兩年早產兒醫源性皮膚損傷的發生情況，主要包括粘貼傷、壓迫傷、藥物外滲、皮膚燙傷及摩擦損傷等。

1.4 統計血方法

應用SPSS 20.0統計學軟件對研究數據進行分析，計數資料以例數（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計意義。

2 結 果

通過統計，2016年早產兒醫源性皮膚損傷發生率為1.5%，低于2015年的9.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2015～2016年早產兒醫源性皮膚損傷發生率比較[n(%)]

3 討 論

早產兒因皮膚嬌嫩、菲薄，再加上大多數早產兒伴貧血，局部組織血供不足，同時對疼痛反應性較差，往往不會有強烈哭鬧表現，在臨床診療中，一旦操作不當就會引起醫源性皮膚損傷。從本研究結果看，早產兒醫源性皮膚損傷主要有粘貼傷、壓迫傷、藥物外滲、皮膚燙傷及摩擦損傷。護理風險管理就是基于前瞻性管理對護理中的潛在風險因素進行控制，發揮預防為主、消除隱患、確保安全的效用[3-4]。通過護理風險管理有助于提升科室護士的風險意識，增強預見性能力，更為深入的認識醫源性皮膚損傷，進而更好應對護理中的問題。同時，護理風險管理有助于強化事前預防效果，讓護理人員主動發現護理中的不安全因素，把隱患消滅于萌芽。本研究中，2016年實施護理風險管理后，早產兒醫源性皮膚損傷發生率顯著降低，從2015年的9.3%降至1.5%?？梢钥闯觯谠绠a兒臨床診療中實施全面的護理風險管理，能有效減少醫源性皮膚損傷發生，保障早產兒安全，有重要的臨床實踐意義。