抗繆勒管激素聯合B超檢測在預測卵巢儲備功能中的價值

卵巢儲備功能可由卵巢內留存的卵泡數量以及質量來決定，反應出了卵母細胞的功能，有研究資料顯示，對卵巢儲備功能進行有效的評估，一方面能夠幫助婦產科醫生為患者制定合理有效的個體化促排卵方案，另一方面能夠明顯提高卵子的回收率，從而促進改善助孕結局[1]。近年來，隨著研究的不斷深入發現，抗繆勒管激素在判斷預測卵巢功能方面具有重要的價值[2]。現我院將抗繆勒管激素與卵泡的個數作為主要觀察指標，在測量抗繆勒管激素水平的基礎上配合B超檢測，從而更好地預測卵巢儲備功能的準確性，現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2014年3月—2016年1月收治的卵巢功能下降患者200例作為觀察組，診斷標準：年齡＜40歲且卵泡刺激素（FSH）＞10 IU/L，按照FSH水平，將患者分為卵巢早衰103例（POF組）、過渡期卵巢功能衰退組97例（TOF組）。TOF組中，年齡為30～36歲，平均年齡為（32.21±1.23）歲，月經稀發、量少，10 IU/L＜FSH≤40 IU/L；POF組中，年齡為32～38歲，平均年齡為（34.43±2.41）歲，40歲前閉經（或閉經超過自身月經周期3個周期以上），FSH＞40 IU/L。另選擇同時期收治的月經正常健康查體女性100例作為對照組，各項檢查結果均正常，年齡30～36歲，平均年齡為（33.15±1.35）歲，各組年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組不做特殊處理，POF組、TOF組于月經第3天給予戊酸雌二醇片雌二醇環丙孕酮片（克齡蒙）口服，1片/d，服用21 d為1個周期，連續治療6個周期。采用抗繆勒管激素聯合B超檢測三組人員的卵巢儲備功能在進行治療前，三組人員于月經周期第3天，清晨空腹狀態下，抽取肘靜脈血5 ml，于常溫環境下凝固1 h后，給予離心機處理，離心速度為3 000 r/min，共離心10 min，將血清分離后，放置在-20℃的環境中保存，對抗繆勒管激素（AMH）、FSH測量[3]。采用SSD-1400型超聲儀器，頻率為3.5 MHz，在月經來潮第9天左右，指派專業的人員對卵泡發育情況進行檢測，記錄雙側卵巢直徑在2～9 cm的卵泡個數（AFC）及卵巢基質血流峰值速度（PSV）。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用（±s）表示，計量資料比較采用方差檢驗，AMH與FSH及超聲觀察指標的相關性采用Pearson相關分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 TOP組及POF組治療前后指標對比

治療前，POF組、TOF組分別與對照組比較，AMH較低，FSH較高，AFC較低，PSV較低，POF組與TOF組比較，AMH較低，FSH較高，AFC較低，PSV較低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療后，TOP組與POF組與治療前相比，FSH明顯降低；治療后，POF組與TOF組相比，AMH較低，FSH較高，AFC較低，PSV較低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 AMH與超聲觀察指標的相關性分析

AMH與FSH及超聲觀察指標的相關性采用Pearson相關分析可見，AMH與FSH呈負相關（r=-0.521，P＜0.001）；AMH與PSV、AFC呈正相關（r=0.437，r=0.534；P＜0.001）。

3 討論

抗繆勒管抑制物（AMH）是轉化因子β超家族成員，主要由顆粒細胞產生，其受體在顆粒細胞及卵泡膜細胞表達，＜4 mm的小竇卵泡表達量最高，＞8 mm的卵泡幾乎不分泌AMH[4]。AMH調控卵泡的生長發育，主要抑制始基卵泡啟動募集，通過降低竇前卵泡和小竇卵泡對FSH的反應，抑制其發育為優勢卵泡。結合以往研究資料發現，將AMH應用于卵巢儲備功能的檢測過程中存在以下優勢：（1）由于AMH主要的來源為由FSH刺激的小卵泡，對AMH進行檢測，相比于FSH、E2、LH等指標，具有更好的早期診斷性以及診斷的準確性，在反應原始卵泡池中卵泡數量和卵巢功能狀態方面具有諸多優勢。（2）AMH指標的水平保持著其自身的穩定性，能夠在月經周期各個階段內均保持其自身的穩定性，不易受到下丘腦-垂體-性腺軸作用帶來的影響，保證了在診斷期間具有較高的準確性[5-6]。（3）由于AMH指標的診斷穩定性較高，不易受到妊娠因素、避孕藥因素等影響。（4）AMH能夠隨時檢驗，不易受到其他條件的約束，應用較為廣泛。

近年來隨著超聲檢查技術的不斷發展，在臨床輔助生育技術中的應用進一步得到了完善，采用其對卵巢儲備功能進行診斷具有更多的價值。研究報道發現，竇卵泡的數量隨著年齡的增長而出現了逐年降低的趨勢，分析出現此情況的結果與處于靜止期內的剩余原始卵泡池的大小相關[7-8]。由于卵巢功能屬于一個漸進性的過程，對卵巢儲備功能的減退給予早期的判斷能夠明顯改善女性的生殖功能，從根本上提高其受孕能力及儲備功能，本次結果符合上述研究推測聯合檢測可提高檢測的準確性。

綜上所述，抗繆勒管激素聯合B超檢測預測卵巢儲備功能具有較高的臨床價值。

表1 TOP組及POF組治療前后指標對比（±s）

表1 TOP組及POF組治療前后指標對比（±s）

對照組 100 - 4.85±1.45 6.28±1.06 7.25±1.26 12.69±2.23 TOF組 97 治療前 2.43±1.32 11.46±2.17 5.25±1.34 9.36±1.52治療6個周期 2.46±1.05 7.23±1.42 5.69±1.45 9.91±1.75 POF組 103 治療前 0.86±0.05 42.22±3.42 0 4.15±1.45治療6個周期 0.93±0.12 35.26±1.05 0 4.52±1.67

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