腦電圖監測與新生兒缺氧缺血性腦病臨床分析

新生兒缺氧缺血性腦病是指圍產期新生兒發生窒息而造成的腦部缺血缺氧性損傷，這也是新生兒圍生期腦部傷殘和損傷最常見的原因[1]，部分可留有不同程度神經系統后遺癥，腦電圖是最廣泛應用的電生理檢查，能夠直觀、客觀對患兒的腦部功能情況的異常做出反映，便于對其進行評價和及時發現缺氧后腦部功能異常情況并對其做出準確高效的判斷[2]，腦電圖在評價新生兒腦損傷程度和預測遠期預后方面較敏感，表現為腦電活動延遲（落后于實際胎齡），異常放電，缺乏變異，背景活動異常（以低電壓和爆發抑制為主），本文就是針對新生兒缺氧缺血性腦病中實施腦電圖監測臨床分析，主要內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年9月—2017年9月所收治的缺氧缺血性腦病的新生患兒80例作為研究對象，80例新生兒均為足月兒，且都有圍產期宮內缺氧和產時窒息的病史，出生后3天發病且癥狀持續時間達24 h。80例新生患兒中，男患兒49例，女患兒31例，胎齡為38～41周，平均胎齡為（40.1±0.1）周，體質量為2.7～4.1 kg，平均體質量為（2.81±0.8）kg，根據缺血缺氧性腦病的分度標準，這些患兒中，輕度癥狀的患兒有25例，表現為激惹、過度興奮、原始反射正常、肌張力正常；中度有34例，表現為嗜睡、遲鈍、原始反射減弱、肌張力減弱；重度有21例，表現為抑制為主，昏迷、原始反射消失、肢體肌張力消失等。

納入標準：（1）所有患兒家屬都簽署知情同意書。（2）所有患兒都符合缺氧缺血性腦病。排除標準：（1）排除宮內感染性腦炎患兒。（2）排除中樞神經系統先天畸形患兒。

1.2 方法

采取由日本光電2100-c腦電圖儀，用10-20 系統頭皮電極安置法安裝9導電極，掃描的時間30～60 min，9導腦電記錄電極包括：Ep1，Ep2，C3，Cz，C4，T3，T4，O1，O2其中Cz用于記錄中央區的正相尖波，腦電監測評判標準分為：正常、輕度及重度三級。

1.3 觀察指標

觀察并記錄患兒出生后3～6個月的腦部情況，后期1，2，3歲進行隨訪，在隨訪時，除了進行常規的腦電監測以外，根據患兒的情況復查CT，結合Cesell嬰幼兒發育測量表對患兒的神經精神發育測定，當測定的結果＜86即為偏離正常水平標準，需進行神經系統的體格檢查。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 腦電監測結果

本次研究80例患兒的腦電圖異常例數為49例，異常率為61.3%；正常例數為31例，正常率為38.8%；腦電圖輕度異常例數為16例，異常率為32.7%；重度例數為5例，異常率為10.2%。腦電監測表現為腦電活動延遲（落后于實際胎齡），背景活動異常，異常放電，缺乏變異，背景活動異常（以低電壓和爆發抑制為主）。本次研究中，出現少量尖波和棘的有7例；重度異常表現為彌漫性慢活動、有大量多灶和不對稱以及不同步的癇樣放電、或者嚴重電靜息低電壓，本次研究有4例出現大量多灶性爆發性放電，3例出現臨床發作，2例低電壓。

2.2 缺氧缺血性分度患兒中腦電監測結果

80例缺氧缺血性腦病患兒中，腦電異常例數為49例，異常率為61.3%；其中中重度缺氧缺血性腦病患兒腦電異常率高達72.4%（21/29），不同分度的缺氧缺血性腦病患兒的腦電圖監測的異常率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同分度患兒腦電檢查結果

3 討論

缺血缺氧性腦病是圍生期新生兒發生窒息，可由產前、產時或產后各種因素造成。發生缺血缺氧性腦病的原因有很多，腦的缺氧，缺血導致神經元代謝衰減，并通過激活興奮性氨基酸和氧自由基等一系列病理生理過程而導致腦損傷。缺氧缺血性腦病所致腦損傷的病理改變主要有腦水腫，腦組織壞死及顱內出血等。由于胎兒在發育的不同時期對缺氧缺血的敏感性不同，以及不同的解剖生理特點，所表現的病理類型也不同。

腦電圖是一種安全性較高，對患兒身體無傷害的且可以重復進行的檢測方法，有效真實反映患兒的腦部損傷程度及腦功能狀態，為醫生診斷缺血缺氧性腦病提供可靠依據。腦電圖評價新生兒預后3個主要指標是背景活動、陣發性活動和電持續狀態，其中背景活動主要反映腦功能狀態和腦損傷嚴重程度，腦電圖在腦功能反應的程度上十分敏感，腦電圖異常時程度是隨著缺血缺氧性腦病的分度情況而增加，臨床采取腦電監測對新生兒的診斷提供判斷依據。大腦的發育是一個不斷變化的過程，新生兒的變異較大。低電壓、電靜息都是腦損傷和腦死亡的重要提示，此外，過度不連續也是提示腦部功能損傷不好的信息，患兒死亡率極高。即便是患兒存活也易出現嚴重的后遺癥。爆發-抑制的間隔時間越長，預后越差[5]。有研究報告認為，患兒的腦電圖異常時間性較強，且時間性跟缺氧缺血的病理學密切相關，時間越長，缺血程度就越長，腦電圖早晚檢查時間影響較明顯，尤其是在新生兒出生后72 h，異常率最高，檢查的時間越晚，異常率就越低；換句話說，就是腦電檢查時間越早，異常發現越及時，預后也比較好。腦電監測協助了解新生兒各種腦病和各種客觀原因引起的腦電活動的嚴重情況和變化情況，通過腦電監測出其異常狀況。在臨床上觀察和判斷新生兒窒息時是否出現缺氧缺血性腦病，如果不通過腦電監測，僅靠癥狀和病史，容易會出現誤診，漏診的情況，并且有些患兒沒有明顯的臨床表現，所以需要結合腦電監測協助診斷。新生兒缺氧缺血性腦病是影響小兒神經系統發育的主要原因，也是導致新生兒致殘和死亡的重要疾病之一[6]。而腦電監測是對大腦皮層病變的反映，無創、可靠、敏感性較高，可動態隨訪復查。

綜上所述，本文研究結果顯示，本次的80例研究對象中，出現腦電監測異常的有49例，而49例患兒中，不同分度的缺氧缺血性腦病患兒異常率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，腦電監測不僅能敏感反映異常，且腦病的嚴重程度也與分度密切相關，因此腦電監測作為診斷的缺氧缺血性腦病的一種輔助手段，是準確檢查出其異常情況重要指標[7]。除此之外，中重度患兒還伴有驚厥，但是新生兒發生驚厥的形式不明顯，特別是臨床小發作，如果此時沒有腦電監測的情況下，不易發現，不能及時發現。腦電監測對缺氧缺血性腦病的診斷具有臨床研究價值，且安全性較高，創傷小，能及早發現患兒的腦部的異常情況，該方法值得別臨床推廣使用[8]。

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[4]賈雯，李清平，董文斌，等.不同亞低溫時間窗治療新生兒缺氧缺血性腦病的對比研究[J].中華實用兒科臨床雜志，2016，31（14）：1076-1080．

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[8]曹亞芹，于鑫光，董玉斌，等.振幅整合腦電圖在窒息新生兒早期腦損傷及預后預測中的應用價值[J].中國小兒急救醫學，2014，21（5）：268-270．