胸腔注射尿激酶聯(lián)合地塞米松治療結(jié)核性胸膜炎的臨床效果

結(jié)核性胸膜炎是在胸膜出現(xiàn)的一種特異性炎癥反應(yīng)性的疾病，主要是結(jié)核桿菌和結(jié)核桿菌的相關(guān)代謝物所致[1]。結(jié)核性胸膜炎患者的病理特點(diǎn)主要為胸膜組織腫脹、充血等，其胸膜腔內(nèi)存在大量的內(nèi)皮細(xì)胞、白細(xì)胞、纖維蛋白等，使得其血管滲透壓升高，形成胸腔積液[2-3]。若結(jié)核性胸膜炎患者不能接受及時(shí)有效的治療，則會(huì)使得其胸腔組織肥厚粘連、纖維化，同時(shí)可出現(xiàn)包裹性胸腔積液，最終會(huì)影響其肺組織生理學(xué)功能[4]。本文主要對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者接受胸腔注射尿激酶與地塞米松聯(lián)合治療的價(jià)值作分析，如下文。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取結(jié)核性胸膜炎患者80例為本次研究對(duì)象，收治時(shí)間為2015年1月22日—2017年5月10日，根據(jù)其治療措施差異分組，每組各40例患者。所有患者均符合結(jié)核性胸膜炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且知情為本次研究對(duì)象，未有患者對(duì)本次研究藥物過敏。

實(shí)驗(yàn)組中，男女之比為22∶18，年齡范圍為23～61歲，平均年齡為（39.56±7.85）歲。對(duì)照組中，男女之比為21∶19，年齡范圍為25～62歲，平均年齡為（38.95±8.10）歲。本次研究已通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，兩組結(jié)核性胸膜炎患者進(jìn)行基本資料的對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有結(jié)核性胸膜炎患者在入院后，均接受抗結(jié)核方案（2HRZE/4HR）治療，采用超聲進(jìn)行定位，于胸腔內(nèi)對(duì)中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行放置，完全抽盡胸水后，實(shí)施相應(yīng)的治療干預(yù)。

對(duì)照組實(shí)施尿激酶胸腔注射治療，將20 ml生理鹽水（無菌）和20萬(wàn)IU尿激酶注入患者胸腔內(nèi)。

實(shí)驗(yàn)組則同時(shí)聯(lián)合地塞米松治療，將20 ml生理鹽水（無菌）、5 mg地塞米松和20萬(wàn)IU尿激酶注入患者胸腔內(nèi)。

在注射完成后，囑咐結(jié)核性胸膜炎積極對(duì)體位進(jìn)行更換，促進(jìn)注射藥物更加均勻地分布，充分接觸胸腔的24 h后，將胸腔內(nèi)的液體抽盡。以超聲對(duì)其胸水變化情況進(jìn)行復(fù)查，并根據(jù)具體的情況，實(shí)施多次、重復(fù)治療，直至完全抽盡其胸水，或其胸腔積液的厚度在5 mm以下。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組結(jié)核性胸膜炎患者治療后胸膜粘連率（超聲顯示無胸腔積液，實(shí)施X線胸部正側(cè)位檢測(cè)，判斷是否存在胸膜粘連的情況）、胸膜厚度（以薄層CT對(duì)胸膜最厚處進(jìn)行掃描，局部放大技術(shù)來測(cè)量胸膜厚度）和胸腔積液消失時(shí)間（初次胸腔積液抽取至胸腔積液完全抽盡時(shí)間）進(jìn)行觀察分析，同時(shí)對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)的差異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.00軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，胸膜厚度、胸腔積液消失時(shí)間等計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；胸膜粘連率、不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胸膜厚度、胸腔積液消失時(shí)間、胸膜粘連率

實(shí)驗(yàn)組胸膜厚度、胸腔積液消失時(shí)間、胸膜粘連率均小于或低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胸膜厚度、胸腔積液消失時(shí)間、胸膜粘連率對(duì)比（x-±s）、[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

對(duì)照組中，存在2例發(fā)熱，2例肝功能異常，其不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%；實(shí)驗(yàn)組中，存在3例發(fā)熱，2例肝功能異常，其不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%。兩組結(jié)核性胸膜炎患者不良反應(yīng)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

結(jié)核性胸膜炎患者，其胸腔滲出液中存在大量的蛋白質(zhì)和纖維蛋白，若不能及時(shí)進(jìn)行治療，則會(huì)導(dǎo)致其疾病不斷惡化，出現(xiàn)胸腔機(jī)化、粘連、胸膜組織增厚及明顯收縮等改變，最終患者的肺組織會(huì)完全被包裹，影響其呼吸功能[5]。在結(jié)核性胸膜炎患者疾病發(fā)展的過程中，其胸膜炎癥和纖維蛋白反應(yīng)起著重要的作用，其中纖維蛋白在壁層和臟層胸部組織之間可以形成網(wǎng)格狀粘連，胸膜炎癥反應(yīng)則會(huì)促進(jìn)血管通透性增加，使得炎癥細(xì)胞因子過量滲出并浸潤(rùn)，對(duì)膠原纖維蛋白和黏多糖進(jìn)行合成和分泌，臨床主要是針對(duì)胸膜炎癥和纖維蛋白反應(yīng)為患者實(shí)施相應(yīng)的治療[6]。

尿激酶是纖溶酶原激活物質(zhì)的一種，其在胸腔內(nèi)進(jìn)行注射，可以促進(jìn)胸內(nèi)腔存在的纖溶酶原向纖溶酶進(jìn)行轉(zhuǎn)化，將壁層和臟層胸膜之間的相關(guān)網(wǎng)狀粘連清除，并起到纖維蛋白溶解的作用。尿激酶在使用后，壁層和臟層的胸膜活動(dòng)度會(huì)有所增大，其胸腔積液的黏稠度則會(huì)降低，可促進(jìn)胸腔積液的應(yīng)力，并復(fù)張患者的肺組織[7]。

地塞米松是糖皮質(zhì)激素的一種，其具有較好的抗過敏和抗炎癥作用，在胸腔內(nèi)對(duì)地塞米松進(jìn)行注射，可以產(chǎn)生抗炎癥反應(yīng)（非特異性），能夠?qū)⒀芡ㄍ感越档停瑢?duì)炎癥滲出液的有效合成和分泌進(jìn)行抑制，促進(jìn)胸腔積液更好地吸收，減少患者出現(xiàn)胸膜組織肥厚的情況[8]。同時(shí)，地塞米松還可以增加蛋白質(zhì)（胸腔積液）的分解速度，對(duì)結(jié)締組織的增生進(jìn)行抑制，起到炎癥修復(fù)的促進(jìn)作用。

綜上所述，胸腔內(nèi)注射尿激酶與地塞米松聯(lián)合治療結(jié)核性胸膜炎，可縮短胸腔積液的消失時(shí)間，降低胸膜粘連的發(fā)生幾率，且安全性較高。

[1]張務(wù)敬.地塞米松聯(lián)合尿激酶在早期粘連性結(jié)核性胸膜炎中的應(yīng)用價(jià)值 [J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（15）：2838-2840．

[2]李群芝，劉艷.尿激酶聯(lián)合地塞米松胸腔內(nèi)注射治療結(jié)核性胸膜炎的療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥，2014，27（3）：606-607．

[3]康書慧，張?chǎng)危瑒⑹扛?胸腔注射尿激酶聯(lián)合地塞米松治療結(jié)核性胸膜炎對(duì)患者胸腔積液和血清中細(xì)胞因子的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（12）：2308-2309．

[4]李廣德，程小星.胸腔注射尿激酶聯(lián)合地塞米松治療結(jié)核性胸膜炎的臨床效果[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（15）：104-105，108．

[5]鄒小新，汪明雪，帥麗華.探討地塞米松聯(lián)合尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎的臨床效果[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（32）：124-126．

[6]陳銀松，張?jiān)O(shè)，周文一，等.地塞米松聯(lián)合尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎的臨床效果觀察[J]．臨床肺科雜志，2015，20（1）：169-170．

[7]張偉.探究尿激酶聯(lián)合地塞米松治療結(jié)核性胸膜炎40例的臨床療效 [J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（26）：49-51，52．

[8]劉楓，楊明娟，杜斌，等.地塞米松聯(lián)合尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎的臨床效果分析[J]．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（26）：5138-5140，5193．