吡拉西坦對急性腦出血患者血清鐵蛋白的影響

腦出血是指非外傷情況下各種原因導致的腦血管自發性破裂引起的腦內出血，發病率、致死率和致殘率均極高。近來發現腦內鐵離子對神經細胞有毒性作用，是腦出血后遲發性腦水腫的一個重要因素。本研究觀察吡拉西坦對急性腦出血患者血清鐵蛋白水平及神經功能缺損評分的影響，以探討吡拉西坦治療腦出血的可能機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月—2016年6月就診的腦出血住院患者共80例作為研究對象。其中，男40例，女40例，年齡40～75歲，平均為（57.50±17.24）歲；全部入組患者中，小于15 ml者40例；大于15～30 ml者26例；30～60 ml者14例。按隨機數字表法，將全部患者分為吡拉西坦治療組、對照組，每組各40例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究對象納入、排除標準

所有患者臨床診斷結果符合全國腦血管病學術會議中制定的腦出血疾病診斷標準。且滿足以下條件：（1）均為首次自發性腦出血。（2）發病后24 h內人院，入院前未接受治療。（3）患者及家屬均知情并且同意配合本研究進行的隨訪調研工作。（4）經頭顱CT確診并接受內科治療（包括脫水劑降低顱內壓、血壓逐漸控制在160/90 mmHg左右，保護腦細胞及對癥支持治療）。同時排除以下情況：（1）患有免疫系統疾病、合并嚴重肝、腎、心臟疾病、血液系統疾病以及近期有出血、手術或輸血史。（2）使用抗凝藥物或溶栓治療所致出血。（3）血管畸形或動脈瘤破裂所致。（4）進行性出血需行手術治療的患者。

1.3 出血量的判定

64排螺旋CT（飛利浦公司）檢查，分別由1位神經內科醫師和1位放射科醫師選取血腫范圍最大層面，測定相應數值，取均值。采用多田氏公式計算血腫體積，即最大血腫層面長×最大血腫層面寬×層厚×1/2。

1.4 方法

兩組患者均給予常規心電監測、吸氧、抬高床頭（30°）、控制血壓及對癥支持治療。吡拉西坦治療組給予吡拉西坦注射液20 g，2次/d，連續2周；對照組給予甘露醇125～250 ml，6～8小時/次，連續2周。用藥同時密切監測患者腎功、電解質變化。

1.5 觀察指標及療效測定

兩組患者均為入院后第1天、5天、14天，分別檢測血清鐵蛋白水平并記錄患者神經功能缺損評分（NIHSS）。

1.6 統計學方法

采用SPSS 16.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者入院后1 d的血清鐵蛋白水平、神經功能缺損評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；吡拉西坦治療組5 d、14 d血清鐵蛋白水平、神經功能缺損評分較對照組明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1，表2。

表1 兩組患者血清鐵蛋白含量（x-±s）

表2 兩組患者神經功能缺損評分（x-±s，分）

3 討論

腦出血患者的神經功能缺損評分代表腦出血對神經功能造成的損傷[1]。影響腦出血患者預后的因素中，以血腫的持續壓迫及血腫周圍腦組織的水腫所造成的壓迫最重要[2]。腦出血后，血液從破裂的血管漏出，血凝塊的回縮將鐵蛋白釋放到血腫部位[3]。血清鐵蛋白是腦出血后血腫周圍腦水腫的一個重要指標[4]。研究發現[5]，腦組織含鐵量的異常升高或降低，都會影響患者的神經功能，而且在進一步的研究中證實，腦脊液和血清中的鐵蛋白呈正相關，說明血清鐵蛋白水平可以用來評價顱內鐵蛋白的含量。劉春燕研究表明[6]血清鐵蛋白、纖維蛋白原的升高可提示遲發性腦水腫的發生，可作為遲發性腦水腫的臨床預警指標。而相關研究[7]也證實血清鐵蛋白水平是影響腦出血患者轉歸的獨立危險因素，能早期評估轉歸。因此，血清鐵蛋白是腦出血后神經細胞損傷的重要環節，降低血清鐵蛋白，能在一定程度上減輕腦水腫，促進患者神經機能的恢復。 吡拉西坦屬于γ-氨基丁酸的環化衍生物，具有激活、保護以及修復大腦神經細胞的作用，可抗物理、化學因素所致的腦功能損害，改善學習、記憶和回憶能力及由缺氧引起的逆行性遺忘。其在體內分布較廣，并易透過血-腦脊液屏障，在腦和腦脊液中的濃度較高。王明等研究發現[8]，依達拉奉聯合吡拉西坦能促進腦血腫吸收，具有明顯的神經保護作用，治療早期腦出血安全可靠、療效顯著。本研究結果表明，吡拉西坦治療組患者5 d、14 d血清鐵蛋白水平、神經功能缺損評分均較對照組低，吡拉西坦可有效降低顱內壓，減輕腦水腫，降低神經功能缺損評分，促進腦出血患者神經功能的恢復。

綜上所述，吡拉西坦促進腦出血患者神經功能的恢復，可能與其降低神經功能缺損評分及血清鐵蛋白水平有關，其是治療腦出血患者安全有效的臨床藥物。

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[6]劉春燕.自發性腦出血腦水腫與血清鐵蛋白、纖維蛋白原關系的分析[J].菏澤醫學專科學校學報，2013，25（4）：1-4．

[7]祝琳，白海威，劉青蕊.血清鐵蛋白水平與急性自發性腦出血患者轉歸的關系[J].國際腦血管病雜志，2015，23（7）：501-505．[8]王明，陳建明.依達拉奉聯合吡拉西坦治療急性腦出血的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（24）：88-89．