強化性護理對HF患者心功能及生活質量影響

慢性心力衰竭（Heart failure，HF）是各種原因導致的心功能不全的臨床綜合征，是大多心血管疾病的最終歸宿[1]。HF極易復發，預后較差，目前尚無根治方法，故大多數HF患者會出現不同程度焦慮、煩躁及抑郁等不良情緒，影響患者生活質量。研究表明[2]，采取積極有效的護理方式能夠顯著改善臨床焦慮情緒，提高患者生活質量。強化性護理則是針對HF病情和預后因素進行著重干預，目的在于增強自我管理知識、主動參與疾病管理，從而提高生活質量。本研究對強化性護理對心力衰竭患者心功能及生活質量進行研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年4月—2017年5月我院慢性心力衰竭患者68例作為研究對象，將其隨機分為兩組，每組各34例。試驗組中，男性23例，女性11例，患者年齡43～72歲，平均（61.55±6.70）歲，平均病程（4.77±0.58）年；對照組中，男性25例，女性9例，患者年齡44～70歲，平均（60.82±6.69）歲，平均病程（4.80±0.60）年。兩組平均年齡、病程以及性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者或家屬簽署知情同意書。納入標準：符合《急慢性心力衰竭指南》中診斷標準[3]，心功能根據美國紐約心臟病協會（NYHA） 分級屬于Ⅱ～Ⅳ級。排除標準：合并其他器官功能障礙，合并惡性腫瘤、結核等嚴重的器質性疾病；存在精神病史，意識障礙者。本實驗經倫理委員會討論批準以及監督。

1.2 干預方法[4]

住院期間對照組患者予以常規護理模式，患者入院后指導按時用藥，院內開展心力衰竭疾病知識疾病科普講座，每個月1～2次；指導患者飲食，健康教育貫徹于院內治療以及護理中，出院時予以常規出院指導。

試驗組在對照組的常規護理基礎上，予以強化性護理：（1）飲食護理：予以低熱量、高維生素、低鹽低脂飲食，有助于穩定病情，同時根據患者的實際情況予以飲食干預；（2）健康教育：告知患者常見誘發病因，維持健康的生活習慣，進行適當的運動，降低呼吸道感染；（3）強化心理護理：患者不良情緒能夠影響病情，通過心理護理能夠改善不良情緒，使患者更為積極的配合治療，重塑患者信心，有利于病情恢復；（4）提高家庭護理水平：對照顧患者的家屬進行相關護理知識講座，提高其家屬對病情的認知、服藥的注意事項以及主要護理方法操作，糾正不良生活習慣。

1.3 觀察指標

于入院后及出院當天分別采用GE Vivid E9彩色多普勒超聲診斷儀測定患者心功能指標，包括左室射血分數（LVEF）及每搏量（SV），觀察患者6 min運動距離（6MWT）。采用SF-36量表[5]評價患者生活質量，包括總體健康（GH）、生理功能（PF）、生理職能（RP）、社會功能（SF）、情感職能（RE）以及精神健康（MH）共6項，分數越高提示生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數據進行分析處理，心功能以及生活質量評分等計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 心功能指標比較

與干預前相比，干預后兩組患者LVEF、SV、6MWT升高，差異均具有統計學意義（P＜0.05），與對照組相比，試驗組患者LVEF、SV、6MWT較高，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心功能指標比較（x-±s）

2.2 生活質量評分比較

與干預前相比，干預后兩組患者生活質量評分升高，差異具有統計學意義（P＜0.05），與對照組相比，試驗組患者生活質量評分較高，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較（x-±s，分）

3 討論

心力衰竭是危害人類健康的嚴重臨床綜合征，心排血量下降是本病的主要特征，具有臨床發病率高，癥狀重、病程長、易反復發作等特點，五年存活率與惡性腫瘤相仿，且長期住院為患者本人及其家庭帶來沉重的經濟和精神負擔[6]，治療中不僅要預防疾病進展，降低病死率，還應緩解患者疼痛，改善生活質量，但患者處于消極的心理狀態下，臥床休息及藥物治療無法滿足預期的治療效果，因此采取積極有效的護理干預方式能夠對臨床治療具有一定的輔導作用[7]。

強化性護理是一種創造性護理模式，是現代醫學模式的重要組成部分，能夠及時糾正患者的不良心理，緩解患者對疾病的恐懼，提高患者社會能動性[8]。本研究分別采用飲食護理、健康教育、心理護理以及對家庭護理水平進行提高等4個方面進行。強化性護理能夠從細節化、重點化等多角度提高患者掌握病情，提高患者對發病知識的了解程度、治療依從性，維持病情穩定[9-10]；強化性護理中心理護理能夠改善患者治療期間產生的不良心理，恢復良好心態，穩定的情緒對于疾病的治療具有促進作用；家庭成員護理干預能夠提高患者對疾病預防以及治療的積極性，家屬觀察輔助醫護人員觀察患者病情變化；康復護理能夠顯著提高患者肌肉的耐受性，使左心室射血能力提高，有效避免由于長期臥床引起的并發癥[11-12]。

同時，本研究觀察了心功能，6分鐘步行試驗等幾個指標，其中6MWT是一種運動量較小的次極量運動試驗，和機體運動峰耗氧量密切相關，與LVEF、SV均為心功能的重要評價指標之一[13-14]。同時本研究還進行生活質量量表評分，SF-36生活質量量表能夠評價患者身心整體康復程度，對心力衰竭等慢性疾病均適用[15]。本研究發現：試驗組干預后兩組患者LVEF、SV、6MWT升高，生活質量評分較高，說明強化性護理能夠協助臨床治療，改善患者心功能與生活質量。

本研究通過對我院收治的心力衰竭患者68例的心功能和生活質量進行研究，證實了強化性護理能夠顯著改善心力衰竭患者心功能，改善患者心衰竭癥狀，提高生活質量，預后良好，是一種適宜臨床推廣應用的護理手段。

[1]徐炯，李金秋.纈沙坦聯合比索洛爾治療慢性心力衰竭效果的臨床觀察 [J].中國醫藥指南，2015，13（20）：82-83．

[2]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志，2014，42（2）：98-122．

[3]李為民，張曉偉.2012年歐洲心臟病學會急慢性心力衰竭指南解讀 [J].中國循環雜志，2012，27（z1）：33-38．

[4]于慶云.心理護理對老年慢性心力衰竭患者心功能及生活質量的影響 [J].中國實用醫藥，2015，10（27）：236-237．

[5]董愛淑，蔡月麗，曾靜妮，等.SF-36量表第2版應用于住院慢性心力衰竭患者的信效度分析[J].中華現代護理雜志，2016，22（6）：746-751．

[6]史永進，劉永華.強化性護理對冠心病患者心理狀態及生活質量的影響 [J].齊魯護理雜志，2016，22（3）：24-25．

[7]程春青，楊凱平.個體化護理干預對慢性充血性心力衰竭病人遠期療效的影響 [J].護理研究，2012，26（30）：2839-2840．

[8]陳娟，趙書娥.慢性心力衰竭患者自我護理行為的研究進展[J]．中華護理雜志，2015，50（3）：360-364．

[9]劉愛娟，汪細平.強化性護理對心力衰竭患者自我護理行為及生活質量的影響研究[J].現代診斷與治療，2016，27（12）：2338-2339．

[10]陳美佳，李玲琍.強化心理護理干預對急性髓系白血病化療患者的影響[J].華南國防醫學雜志，2015，29（6）：473-475．

[11]趙春鳳，金桃玲，馮百寧.延續性護理對慢性心力衰竭患者院外生活質量的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（20）：10-13．

[12]曾小青，黃繼光.二維斑點追蹤技術定量評價心臟手術患者的右心室功能 [J].健康研究，2014，34（5）：507-509，512．

[13]王輝，賈勝琴，張勉之.強化降壓護理干預對血液透析患者高血壓和生活質量的療效觀察[J].繼續醫學教育，2015，29（10）：145-147．

[14]顧愛芹，王立春，徐紅，等.強化護理干預對冠心病合并慢性心力衰竭患者生存質量的影響[J].中國循證心血管醫學雜志，2016，8（9）：1116-1118．

[15]杜紅.強化護理干預對慢性心功能不全患者生活質量的影響[J]．中國衛生產業，2016，13（12）：30-32．