現代醫院中心手術室平面布局及流線分析
——新鄉縣人民醫院中心手術室設計回顧

劉素強

四川中頤建筑設計院有限責任公司 四川 成都 610041

隨著我國醫院現代化進程不斷加速，醫療環境不斷地進步，醫院潔凈手術室也成為新建醫院建設及舊醫院改造中不可或缺的部分。我國《醫院潔凈手術部建筑技術規范》GB50333-2002（以下簡稱《規范》）也與2002年12月施行。《規范》的執行為加強醫院潔凈手術部建設、科學管理，滿足醫療工業的發展和科技進步的需要，提高投資效益，無疑有著極其重要的作用，同時也是成為我們醫院設計工作者，尤其是手術室設計的重要指導和設計依據。

新鄉縣人民醫院新建病房綜合樓是2010年底開始設計，2012年初開始施工，2016年9月竣工。其中中心手術室完全按照《規范》新標準，高起點進行設計。為此我們同手術室專業承包商、醫院方密切配合，共同協作，不斷調整，力求達到《規范》要求。本文將對這一中心手術室的設計體會做一回顧總結。

在新建病房樓設計之處，我們就與院方對醫院的現狀、特色、未來發展方向作了專門的探討，同時考察了省市級多家綜合醫院，聽取了許多專業醫生的意見。根據院方的要求，新建病房樓投入使用后的能力及社會醫療改革后病員就診的需求，確定手術是規模為9間。由于受場地條件的限制，新建病房樓標準層建筑面積1435M2，要求建設這樣的規模手術室中心，把所有功能房間同層布置是無法實現的，為此我們將三層作為手術室中心區域，醫護更衣、淋浴、值班等輔助房間放在四層，上下層通過內部專用樓梯聯系，這樣布置，醫護人員的流線問題也容易得到解決。

1 手術中心位置的確定

手術室對環境要求十分嚴格，應自成一區或獨占一層，防止其他部門人流和物流的干擾、污染，便于消毒、隔離。此外還要求與醫院其他功能區域有著非常簡潔、流暢的交通聯系，提高醫療質量和醫療效率。

1.1 手術室與病房區域的聯系

患者住院部集中在新建綜合病房樓五到十六層內，兩者之間通過醫用電梯上下聯系，非常便捷。

1.2 手術中心與急診科的聯系

急診科位于原門診樓大樓西側一層，通過專用連廊與新建病房綜合樓聯系，能便捷到達電梯廳，通過專用手術電梯直達三層手術中心。

1.3 手術室與血庫及配血中心的聯系

血庫及配血中心位于新建病房綜合樓一層東側，手術中心正下方。手術期間，患者隨時需要作輸血、用血的準備，配血完成后，并通過專用潔凈貨物電梯直接送達到手術中心。

1.4 手術室與醫技術中心的聯系

醫技術中心位于新建病房綜合樓一層西側，與三層的手術中心通過醫用電梯上下聯系，非常便捷。

1.5 手術中心與重癥監護（ICU）的聯系

重癥監護中心位于新建病房綜合樓二層西側，位于手術中心的下層。分別設有多人間、單人間監護室，并配置搶救室、中心護士站等，手術完成后，重癥患者可直接送達此處。

1.6 手術中心與中心消毒供應室

中心消毒供應室位于新建病房綜合樓二層東側，位于手術中心的下層正下方。所有手術器材、敷料均通過清洗、打包、滅菌等工藝流程，由非清潔區、清潔區至潔凈區，并通過專用潔凈貨物電梯直接送達到手術中心的潔凈儲藏室供手術使用，以確保手術器械及手術敷料的潔凈要求[1]。

2 手術中心平面設計及布局

一般手術室的污染，多來自空調系統、患者身軀、病灶、醫護人員和醫療器械敷料等媒介物，因此，必須注意這些人和物的活動流線，以便杜絕或減少細菌的入侵。手術室平面設計要劃分區域，分清路線，前者主要是防止空氣感染，不同性質的手術區域要采取必要的隔離，后者是防止人的操作和物品的傳遞媒介，以防止產生接觸感染。依據手術中物料運行路線、手術醫生、護士行進路線及手術病員術前、術后的路線的不同組織安排，目前國內外手術層平面布置基本可分為以下幾種形式。

2.1 單向通過式

醫護人員、患者、器材（器械、敷料）術前和術后的流線完全分隔開，形成三股人、物簡單的單向通過式，一側進，另一側出，可以確保無任何交叉引起的感染。但由于其交通面積過大，行進路線過長，造價不經濟等不利因素，在大型手術室設計中很少運用。

2.2 中央供應型

將術前的潔凈器材由中心消毒供應室通過單獨通道送至中央潔凈廳，并有專人隨時送至個手術室。其他手術醫護、患者及術后污染器材、污物等走另一清潔通道，從而確保術前的消毒器材無菌。這是當今國外許多發達國家普遍采用的一種新型式之一。

2.3 中央清潔型

這一平面布置是在中央供應型基礎上演變出的。手術所需器材及經過洗手后的醫護人員由中央走道進入手術室。手術患者、術后的污染物品及醫護人員均有另一通道出行，這樣可使手術醫生與中央走廊的聯系更為方便。

2.4 外周供應性

術前的清潔器材由外圍專用走道送至手術室。手術醫護、患者及術后污染器材、污物等走另一清潔通道，醫護人員、患者行進路線均為雙向，這樣可以保證手術中的器材的潔凈要求，同時可以縮短醫生人員的行進路線。

2.5 外周回收型

這一平面布置方式是以手術器材的術前、術后單向運行為出發點，即潔凈的手術器材、敷料由專用潔凈貨物電梯到達中央潔凈區并送至個手術室，手術完成后由另一出口經污物回收廊運出，以保證手術室的潔凈要求。醫護人員術前、術后的清洗，及病員術后的傷口的縫合交叉污染的可能性相對較小，所以運行路線是雙向的。這一平面布置方式由于其使用便利，方便管理，不失為一種較為理想的布置方式，所以當今國內外被采用的較多。

新鄉現人民醫院中心手術室就是采用這種“外周回收型”這一布置方式。手術室按照大、中、小分別設置，空間大小也比《規范》要求略有提高，以便適應今后各種手術設備的發展。為尊重患者隱私、尊重患者家屬，還設置了談話間，供手術醫生和患者家屬談話之用；還專門設置了患者家屬休息區、醫生休息廊。同時將為手術室提供凈化空調的設備布置在四層專門的技術層內，既方便設備檢修，有可減少噪音對手術的影響[2]。

3 結束語

醫院手術中心是一個技術含量高，各工種協同配合的高投入醫療區域，它不但需要建筑合理的平面布置，功能流程，還包含了空氣調節與空氣凈化，醫用氣體，給排水，配電等專業技術設計，由于文章篇幅有限，不再一一展開。

總之，手術中心作為醫院重要的醫療場所，隨著醫療技術、醫療設備的不斷更新、設計觀念的不斷更新，設計也在不斷發展、提高，依靠科技進步，為醫務工作者創造出一個更為方便服務病員患者的人性化空間將是設計工作者不懈努力的目標。

[1] 陳國亮,邢同和.現代醫院的手術中心--上海華山醫院手術中心設計回顧[J].建筑學報,2003,(7):32-34.

[2] 陳惠華,肖正輝.醫院建筑與設備設計.第二版[M].北京:中國建筑工業出版社,2003:99.