音樂治療在老年人康復活動中的應用

支孟云

摘 要：隨著音樂治療的研究領域越來越廣泛，心理學領域中的音樂治療和醫學領域的音樂治療的深入研究，近幾年音樂治療的熱潮向著腦神經學方向進行探索。但由于我國人口老齡化的不斷增加，音樂治療在老年領域的發展也顯得尤為重要。本篇文章主要介紹了音樂治療的方法技術，以及在老年康復活動中的實際應用。

關鍵詞：音樂治療 接受式音樂治療 即興演奏式音樂治療 再創造式音樂治療

一、音樂治療的理論基礎

1.音樂治療的定義

在我國古籍上有類似音樂治療記載，被叫做“音樂療法”。而“音樂治療”這一詞是從國外傳到國內的。音樂治療近幾年已經被越來越多的人知道了解，但音樂治療的具體定義卻鮮為人知。在音樂治療界比較認可的定義是美國音樂治療理論家布魯夏在他的《定義音樂治療》（1989）一書中對音樂治療提出了一個較為全面和精確的定義：“音樂治療是一個系統的干預過程，在這個過程中，治療師運用各種形式的音樂體驗，以及在治療過程中發展起來的，作為治療的動力的治療關系來幫助治療對象達到健康的目的?！雹?/p>

2.音樂治療中的方法技術

在音樂治療的過程中，會有個體治療和團體治療兩種形式，因此運用的治療技術也會有多種，根據治療情況的不同，還會出現兩種或多種治療技術的交叉運用。雖然音樂治療的技術有很多種，但大多情況下可以分為接受式、再創造式和即興演奏式這三種音樂治療。通過聆聽音樂來達到治療的目的是接受式音樂治療的主要方法。對現有的音樂作品進行改變或再創造，以達到治療的目的是再創造式音樂治療的方法。在樂器上隨意的演奏音樂來達到治療的目的則是即興演奏式音樂治療的方法。②

3.音樂治療在老年人中的應用范圍

音樂治療這是一門交叉性的學科，它與音樂教育領域、心理學領域、醫學領域等都有著不可分割的關聯，這也決定了音樂治療的應用范圍的廣泛。本篇文章只談論了音樂治療在老年人康復活動中對記憶功能障礙和肢體障礙的應用，這只是音樂治療具體應用的冰山一角。人到了老年期，也就是到60歲以后，人就會出現各種各樣程度不同的生理心理障礙，如生理機能方面的視覺減退、 聽力下降、味覺，嗅覺和軀體感覺鈍化、記憶減退等；心理方面會出現老年譫妄、老年癡呆、老年期抑郁癥，晚發型精神分裂癥和老年期神經癥等。尤其是記憶功能障礙和肢體障礙。老年人記憶的主要特點，短時記憶保持較好，長時記憶減退比較明顯；老年人的再認活動保持較好，回憶活動減退較多；老年人的意義記憶減退較少，機械記憶減退較多。老年人的肢體障礙主要是由于腦高級中樞內的神經細胞數迅速減少。導致老年人步履遲緩，步態不穩，口頭語言和文字書寫能力也發生變化，如老年人語言聲音變得嘶啞，含糊不清，語流不暢，斷斷續續，手部肌肉本體感覺減退。

二、實例分析

本次活動時間：2016年12月2日

活動地點：黑龍江省肇東市一建醫院

治療對象：王阿姨，81歲；趙大爺，59歲；林阿姨，68歲；高阿姨，58歲；金大爺，54歲。③

使用樂器：鼓、搖鈴、手鼓、光面雙響筒、沙錘、手鼓，三角鐵，尤克里里

1.治療過程：

活動一：本人演示樂器的使用方法，被試者挑選自己喜歡的樂器，并熟悉自己手中的樂器。

活動二：自我介紹

以“你好歌”開頭做自我介紹。首先是張婷婷和本人做開頭，師姐用尤克里里伴奏，

本人用三角鐵伴奏，并演唱《你好歌》進行自我介紹。以下治療對象從右向左依次做自我介紹，王阿姨：“我是十一樓的王阿姨”，樂器伴奏是鼓，節奏不對拍。趙大爺：“我是十二樓的趙大爺”樂器伴奏是搖鈴，聲音小，吐字有點不清。林阿姨：“我是林阿姨，”伴奏樂器是手鼓，節奏模糊。高阿姨：“我是高阿姨，”伴奏樂器是光面雙響筒，口齒不清。

活動三：自我介紹活動結束后讓被試者回憶左右之間伙伴的名字，但由于被試者沒有記住，這個步驟的活動就結束了。

活動四：以一首老歌開始活動。此間，本人提問“叔叔阿姨回想一下年輕的時候聽的歌曲”，王阿姨：“南泥灣，洪湖水浪打浪，我們走在大路上，咱們的領袖毛澤東，唱北京?！北救颂釂枴斑@些都是紅色歌曲，那有沒有別的類型的歌曲呢？”王阿姨：“不會，沒學過，這些個都是以前上學時學的”本人提問“那叔叔呢？您回想一下年輕的時候唱的歌曲？”林阿姨：“軍中綠花”

活動五：放《打靶歸來》、《團結就是力量》讓叔叔阿姨們跟著音樂的節奏敲打手中的樂器。

活動六：節奏訓練，以“擊鼓傳花”的形式。

上述的治療過程是在整個治療過程的一次記錄，整個音樂治療活動共進行了三個多月，本次的活動是處在整個音樂治療活動的前期，在活動中張婷婷擔任主要治療師，本人擔任輔助作用。經過收集患者的資料，在音樂治療活動中的患者大多患有腦梗塞、腦梗塞后遺癥、腦出血或是腦出血恢復期。在上述的音樂治療過程中，主要通過接受式音樂治療、再創造式音樂治療和即興演奏式音樂治療這三種技術對老年人記憶和肢體障礙進行康復訓練。

2.接受式音樂治療對老年人記憶功能的具體分析

在老年康復活動中，使用接受式音樂治療技術對患者的思維、記憶等能力都有著一定的改善。在音樂治療活動開始前，我們以“你好歌”為開頭進行自我介紹，尤克里里進行伴奏。每位患者選擇自己喜歡的的樂器，用選擇的樂器伴奏以“你好歌”進行自我介紹。我們通過咨詢老年患者讓他們回憶平時喜歡的音樂，選擇歌曲。在患者回憶自己聽過的音樂的這一過程正是接受式音樂治療方法里的一種，稱為音樂回憶。音樂回憶是治療對象選擇任意一首歌曲或樂曲播放，通過聽歌曲或樂曲產生的回憶引發患者所伴隨的情感和回憶。而接受式音樂治療就是聆聽音樂，或者是由聆聽音樂所引起的生理或心理的體驗④，通過聆聽音樂的來達到治療的目的的。接受式的音樂治療方法還有很多種，如：歌曲討論、音樂同步、音樂想象等⑤。但在案例的音樂活動過程中，老年患者并不能準確的說出歌曲的名字，然后我們就任意的播放了幾首他們那個年代的歌曲，如《南泥灣》、《洪湖水浪打浪》、《東方紅》等，老年患者們卻能唱出大半歌詞。這正是因為大腦對正常事物的記憶功能與音樂的記憶功能是在不同區域工作的，所以這些老年患者雖大多患有腦梗塞或腦出血，但通過音樂回憶仍然能夠想起以前忘記的那部分記憶。

在音樂治療活動的案例中，首先這個音樂活動它是由4-6人一起參與的集體活動。每一個小活動中都以一首歌貫穿整個活動過程，如：《甜蜜蜜》、《團結就是力量》等。患者通過音樂的聆聽和討論，進而回憶出由音樂而產生的回憶，從而對大腦記憶功能的再次訓練，以防止腦部功能的退化。在幾次的團體治療活動中，使用較多的治療技術是接受式音樂治療技術里的歌曲討論和音樂回憶，歌曲討論是治療師選擇歌曲，在聆聽之后對音樂以及歌詞的含義進行討論。以《甜蜜蜜》這首歌曲為例：首先播放音頻讓這些患者再次學習這首歌，治療師在旁邊幫助患者進行學習。通過對這首歌曲的學習，讓患者對往事進行回憶和討論。

3.即興式和再創造式對老年人肢體障礙改善的具體分析

我們選用了《打靶歸來》和《團結就是力量》這兩首節奏性較強的歌曲作為治療歌曲，患者需跟著音樂的節奏來敲擊手中的樂器。在上述的音樂治療的活動中運用接受式音樂治療的同時也運用了即興演奏式音樂治療，這兩種技術的同時使用是因為我們的患者中大多是腦器質性障礙，患者的手腳大多行動不便，所以在這個活動過程中，我們并沒有讓患者準確使用手中的樂器，只是讓他們跟著音樂的律動隨意敲打手中的樂器。而在即興演奏式音樂治療中，患者不需要學習專業的演奏技巧，患者使用樂器只需跟著音樂的節奏敲出節拍即可。在最初的幾次治療活動中患者并不能準確的跟上歌曲的節奏，甚至就是無法控制自己的雙手，經過幾次的治療活動后，患者能稍微的跟上歌曲的節奏，這使我們看到了治療的希望，也堅定了我們治療的信心。

在音樂治療活動過程中，我們讓患者是用自己手中的樂器進行節奏的訓練。在節奏訓練過程中，我們先敲出一個固定節奏，然后讓患者在敲出這個固定節奏的基礎上再任意的敲出一種節奏，后一個患者需要在前一個患者敲出的節奏的基礎上再任意敲出一種節奏。這是再創造式音樂治療里的一種治療方法。在案例活動中選擇再創造式治療技術是因為我們的患者沒有接受過任何的音樂技能的學習和訓練，而再創式音樂治療方法正是為那些沒有任何音樂技能的治療對象設計的。在音樂治療活動中，我們運用再創造式治療技術，對節奏進行訓練及再創造。對節奏的訓練及再創造的同時也是為訓練患者的手腳靈活程度而設計的。節奏的練習對我們的患者較難，所以我們簡化成敲固定節拍的數量，讓每位患者在節拍數量上進行變化，如，我們敲出6個節拍，患者可以隨意在這個節拍數上多敲或少敲任意的節拍數。在這里的節奏訓練和之前的按照一首歌的節奏進行敲擊手中的樂器有著相似之處，除了都是為了訓練患者手腳的靈活性，在這個過程的節奏訓練更多的是訓練患者大腦控制手腳的能力。在節奏訓練結束后我們會讓患者討論一下自己的感受。

在節奏訓練結束后，整個的音樂治療的活動就進入了尾聲了，在上面的音樂治療活動中我們并沒有以“再見歌”作為結束，而是以我們和患者之間的討論交流作為結尾。這既能更好了解患者的需求，也能讓患者對我們的治療活動做出及時的反饋。

結語

在治療過程中，通過歌曲討論、音樂回憶和節奏訓練這三個部分對患者的思維、記憶功能、手腳活動程度的改善都起到了一定的作用，這也是對音樂治療的一個肯定，更給予我們在老年康復訓練這塊的深入研究的更多信心。在治療活動之前我們只是收集了患者的病例和簡單了解患者對音樂喜歡的風格特點等這是在準備治療活動前的幾個不足點。最后要非常感謝一建醫院為我們提供的場地和幫助。

注釋：

①引自高天.《音樂治療學基礎理論》[M].出版社：世界圖書出版社.出版時間：2007年4月.P14.

③整個音樂治療活動做了保密處理，上述患者的姓名都是化名.

④⑤引自高天.《音樂治療學基礎理論》[M].出版社：世界圖書出版社.出版時間：2007年4月.p152.

參考文獻：

[1]高天.音樂治療學基礎理論[M].世界圖書出版社，2007.

[2]楊麗珠，劉文.畢生發展心理學[M].高等教育出版社，2006.

[3]張伯源.變態心理學[M].北京大學出版社，2005.

[4]杜青青.釋放心靈-抑郁癥與音樂[M].黑龍江人民出版社，2016.

[5]張婷.音樂治療對言語障礙性老年癡呆癥的質性研究》[D].哈爾濱師范大學，2017（6）.