防治痛風不能只靠“管住嘴”

古潔若

很多痛風患者認為自己嚴格控制飲食尿酸就會正常，但實際上控制飲食只能降低70～90umol/L的血尿酸，且不能過度控制飲食，只吃蔬菜和水果會因為過度饑餓使乳酸增加、影響尿酸排泄，導致痛風發作。

尿酸多高需要治療

尿酸水平受多種因素影響，飲食只占尿酸來源的三分之一，海鮮、啤酒等高嘌呤飲食只是引起高尿酸血癥的一個方面，尿酸排泄減少是高尿酸血癥發生的更常見原因。隨著年齡的增高，高血壓、糖尿病等多種疾病均可引起腎小球濾過率下降及腎小管尿酸分泌功能降低，導致尿酸排泄障礙。

高尿酸血癥持續五年不達標的病人患糖尿病和腎功能不全的病人接近10%，尿酸高于360 umol/L的病人患高血壓并發癥的超過40%，而患這三大并發癥的患者平均壽命比正常人低15到20年。但高尿酸血癥是可治愈的疾病，可通過代謝的調節和合理的用藥進行治愈。

究竟尿酸高到什么程度，才需要降尿酸治療？其實，因人而異！有痛風癥狀和體征者應使用降尿酸藥物治療。男性血尿酸超過420umol/L或女性超過360umol/L，但尚未出現痛風發作的患者，如果有心血管高危因素或代謝性疾病的，就應開始降尿酸治療。對于無高危因素者，當血尿酸超過540 umol/L時應使用降尿酸治療。

治療中小心“捅馬蜂窩”

值得注意的是，因降尿酸治療可明顯降低血尿酸水平，此時骨關節積累的尿酸容易跑出來，引發新一輪痛風發作，好比“捅馬蜂窩”。因此，降尿酸藥物應從小劑量逐步遞增，驟然使用大劑量降尿酸藥物、引發尿酸驟然下降，可能反而引起痛風發作。痛風患者開始降尿酸治療的同時，應服用小劑量秋水仙堿或非甾體消炎藥等，以預防痛風急性發作。無效者可使用生物制劑如白細胞介素-1拮抗劑、腫瘤壞死因子拮抗劑等。服用同時，當然還需改良生活方式，嚴格控制高嘌呤食物的攝入，適度運動、多飲水（使每日尿量超過2000ml）等。保證每日飲水2000～3000ml，以堿性水最佳，可增加尿酸排泄，減少泌尿系結石產生的機會。

飲濃茶可刺激痛風發作

防治痛風要拒絕高嘌呤飲食，但也有蒙冤受屈的食物，包括海產品中，如海參、海蜇等，均屬于低嘌呤食物，可以適量食用。牛奶、蛋類雖然屬于高蛋白、高脂肪的動物性食物，但其嘌呤含量較低，且富含必需氨基酸的優質蛋白，痛風患者可以食用。豆類嘌呤含量中等偏高，但豆類含有可抑制尿酸生成的物質，故可適量食用。

肉類中的嘌呤易溶于水，含量高，因此要少喝老湯；粗糧的糙皮嘌呤含量高，并非多多益善。蘆筍、香菇、紫菜、豆苗等雖然是素菜，但嘌呤含量比較高。茶葉雖然具有保健功能，但飲濃茶可能刺激痛風發作。