鎖定鋼板內固定加植骨治療跟骨關節內骨折的療效分析

王甫國，劉明哲

（吉林省長春市傳染病醫院，吉林 長春 130000）

引言

跟骨關節內骨折較為常見，約占全部跗骨骨折的60%，臨床表現為足跟部劇烈疼痛，腫脹和瘀斑明顯，無法著地行走，且伴有不同程度的跟骨壓痛[1]。臨床治療多采用切開鋼板內固定治療，隨著醫療技術的的發展，鎖定鋼板具有更好的職稱作用，且穩定性較強，被臨床應用廣泛，同時給予患者植骨治療，可促使骨骼正常形態恢復，兩者結合能進一步提升療效，促進康復[2]。本次研究中，給予觀察組鎖定鋼板內固定加植骨治療，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年4 月至2017 年4 月在我院就診60 例跟骨關節內骨折患者，照隨機數表法分為觀察組組30 例、對照組30 例。觀察組男20 例，女10 例；年齡27-58 歲，平均（40.23±3.61）歲；對照組男19 例，女11 例；年齡25-58 歲，平均（40.24±3.67）歲，兩組一般資料比較無意義（P＞0.05）。納入標準：均經影像學檢查，確診為跟骨關節內骨折患者；均自愿參與且知情同意；配合度較好；均為單側根骨骨折者。排除標準：無法耐受手術者；中途退出者；具有其他嚴重器質性疾病、惡性腫瘤者；妊娠期、哺乳期女性；精神疾病史或認知功能障礙者。

1.2 方法 觀察組：實施鎖定鋼板內固定加植骨治療，具體為：腰硬聯合麻醉或全麻，健側臥位，外踝尖上方約兩橫指處，為切口縱向部分起點，沿Langers 線平行于腓腸神經，向前下延伸。切口水平位置起點為第5 拓骨基地近側，長度約為12 cm，逐層切開直至骨膜，鈍性分離，顯露距下關節。牽開皮瓣，手法復位，根據復位后實際情況，取自體髂骨植骨，使用打壓植骨法，盡可能夯實，之后在骨外側放置鎖定鋼板，適當塑性，進行固定，沖洗切口，留置引流管，逐層縫合。對照組：手術方式與上述相同，復位骨折后，普通鋼板內固定，不進行植骨。

1.3 觀察指標 記錄兩組手術相關指標，包含：手術時間、術中出血量、住院時間以及髂骨植骨、骨折愈合時間。根據美國足與踝關節外科協會（AOFAS），對治療后恢復情況進行評定，分值0-100 分，＞90 分為優、90-80 分良、79-70 分為一般，＜70 分為差，優良率=（優+良+一般）/30×100.00%[3]。

1.4 統計學方法 對研究所用數據分組，分為定量資料、定性資料，分別用（）、（%）表示，采用SPSS 19.0 軟件實施統計學處理，觀察反應強度，P＜0.05，具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標比較 兩組手術時間以及術中出血量比較無意義（P＞0.05）；但觀察組住院時間以及骨折愈合時間短于對照組，且治療后Bohler 角度大于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 手術相關指標比較（）

表1 手術相關指標比較（）

2.2 兩組AOFAS 評分優良率比較 觀察組優良率90.00%（27/30）顯著高 于對照 組66.67%（20/30）（χ2=4.812，P＜0.05）。

3 討論

跟骨關節內骨折臨床治療時，由于跟骨關節內骨質結構復雜、形態不規則、關節面多使治療比較困難，因此治療方案差異較大。鎖定鋼板為鈦金屬，與人體組織的親和性較好，術后排斥較小，且具有較強的塑性和固定性，有利于骨折的治療和恢復。骨移植能夠對塌陷關節面以及骨塊起支撐作用，避免復位后骨塊不愈合，可有效減少致殘率。本次研究結果顯示，觀察組治療后術后恢復時間較短，且Bohler 角恢復較好，AOFAS 評分優良率較高，證實鎖定鋼板內固定加植骨治療具有較好的治療效果。

綜上所述，鎖定鋼板內固定加植骨治療跟骨關節內骨折的療效顯著，可促進患者康復，提升治療效果，值得推廣。