麻醉科住院醫師規范化培訓模式探討

胡乃琴，龍豐云，沈郵靜，紀 維，郭松青，嚴 蓉，郭 芳，楊柳青，高 巨

（揚州大學臨床醫學院/江蘇省蘇北人民醫院，江蘇 揚州 225001）

麻醉科住院醫師規范化培訓模式探討

胡乃琴，龍豐云*，沈郵靜，紀 維，郭松青，嚴 蓉，郭 芳，楊柳青，高 巨

（揚州大學臨床醫學院/江蘇省蘇北人民醫院，江蘇 揚州 225001）

麻醉科住院醫師規范化培訓（簡稱規培）是培養麻醉學專科醫師的關鍵階段。一名合格的麻醉醫師不僅要掌握麻醉學基礎理論、基本知識和基本技能，同時還應具備臨床思維。通過分層次、分階段、多模式培訓，使麻醉科住院醫師形成嚴謹的工作態度、較強的自學能力，提高規培質量。

麻醉科；住院醫師規范化培訓；臨床思維

住院醫師規范化培訓（簡稱規培）是醫學教育的重要組成部分，也是臨床實踐能力培養的主要階段，加強住院醫師規范化培訓，保證培訓質量責任重大[1]。麻醉科醫師擔負著保障患者安全、為手術創造條件、使醫療舒適化等任務。我院自2014年起，結合麻醉科住院醫師規范化培訓內容和麻醉學學科特點，就培訓模式進行了初步探討。

1 分層次培訓，強調因材施教

參加住院醫師規范化培訓的人員有博士、碩士、學士等各個層次的醫師，培訓時間1年、2年、3年不等。部分規培醫師已有臨床工作經驗，工作能力也參差不齊。我們在規培前進行入科考核（包括理論考核和技能考核），結合考核成績和學歷，將規培醫師從高到低分為A、B、C 3個層次。帶教教師因材施教，針對不同層次的醫師制訂培訓計劃。

2 分階段培訓，強調循序漸進

麻醉科住院醫師規培內容包括3個部分：基礎理論、基本知識和基本技能。我們遵循由淺入深、從簡單到復雜的原則將規培分為4個階段。

2.1 準備階段

教學秘書對規培醫師進行入科教育，介紹科室布局和規章制度，發放臨床麻醉工作手冊。此階段注重無菌觀念的樹立，院內感染的預防。手術室是麻醉醫師的“戰場”，必須牢固樹立無菌觀念，最大限度防止感染[2]。培訓目標：遵守無菌原則，做好自我防護，明確規培內容。

2.2 基礎階段

帶領規培醫師進行麻醉前訪視、麻醉前準備、麻醉文書記錄、麻醉恢復室工作、麻醉后隨訪和術后疼痛管理，同時開展麻醉基本知識講座和模擬操作訓練。此階段注重規培醫師責任心的培養。外科醫師“管病”，麻醉醫師“管命”。麻醉中已失去自我保護能力的患者，唯有依賴麻醉醫師高度的責任心，才能安全度過手術期。培訓目標：培養嚴謹的工作態度，熟悉臨床麻醉工作，明確麻醉工作流程。

2.3 鞏固階段

進行常規麻醉方法和基本技能培訓，包括椎管內麻醉、各種局部神經阻滯和氣管插管的規范操作，同時開展麻醉?？浦v座和病例討論。培訓目標：培養良好的工作習慣，掌握基本麻醉方法。

2.4 提高階段

進行特殊麻醉技能和麻醉管理培訓，包括動脈穿刺置管、中心靜脈穿刺置管、雙腔支氣管插管、喉罩的規范操作和心肺復蘇術的培訓，同時進行專業外語教學和科研討論。培訓目標：培養麻醉管理能力，強化科研意識。

分階段培訓循序漸進、環環相扣，強調先易后難，使規培醫師明確每個階段的培訓目標，激發學習熱情，積極主動地實現培訓目標。同時，分階段培訓還能規范培訓流程，增強培訓內容的系統性。

3 多模式培訓，強調臨床思維

傳統麻醉科帶教模式過度強調麻醉基本操作，而對臨床思維、溝通技能培養等不夠重視，導致麻醉醫師只會操作，不會與患者溝通，不會判斷病情變化。臨床思維是麻醉管理的核心，是麻醉醫師應用麻醉理論和麻醉經驗，在臨床麻醉、疼痛治療過程中，對疾病本身以及麻醉對患者病理、生理的影響等進行判斷、分析、討論、綜合、推理等一系列認知活動[3]。我們采取多種模式培養規培醫師臨床思維。

3.1 導師制

導師制是指定帶教教師對固定少數學生進行個別指導的教學方法[4]。實施導師制不僅可以提高帶教教師的責任感，而且可以對規培醫師進行全面訓練：術前訪視、簽訂麻醉同意書，培養醫患溝通能力；術中管理，培養臨床觀察能力和應急能力；術后隨訪、分析總結病例，培養思維能力。通過導師言傳身教，帶醫德、帶技術、帶思維，幫助規培醫師盡快成長為合格的臨床醫師。

3.2 PBL模式

PBL是一種以學生為主體、問題為基礎，學生自學與教師指導相結合的小組教學法[5]。規培中應用PBL模式，充分發揮學生主體性，體現“以教師為主導，學生為主體”教育原則。導師從臨床現象開始提問，不斷深入，充分調動規培醫師的主動性和積極性，培養“舉一反三”的發散思維能力。

3.3 CBL模式

CBL是一種以學生為主體、案例為基礎的教學法。教師運用精選出來的案例材料，使學生進入特定的事件、情境當中，激發學生學習興趣，之后再由教師進行講解，逐一往外擴充知識點[6]。規培中應用CBL模式，激發規培醫師的求知欲，結合具體案例復習課堂所學的知識點。例如，在困難氣道患者的麻醉過程中，教師就困難氣道的評估引導規培醫師聯系相關知識點，幫助其梳理困難氣道的麻醉準備（包括插管工具和麻醉藥品）和麻醉誘導方式，強化其綜合分析與處理能力。

3.4 改良LBL模式

LBL是最傳統的教學法，以教師為中心，以傳授知識為目的，強調知識的系統性和完整性。基礎理論講授多采用LBL模式，教師按照教學計劃，系統地向學生講授理論知識。我們在規培中應用改良LBL模式，即讓參加規培的博士生、碩士生先進行授課，然后教師補充、總結。一方面訓練了規培醫師的邏輯思維能力、口頭表達能力，另一方面也培養了其主動學習能力。

麻醉學住院醫師規范化培訓是培養麻醉學?？漆t師的關鍵階段，關系到我國麻醉學科的發展，具有戰略性地位[7]。我們在麻醉科住院醫師規范化培訓中采用分層次、分階段、多模式培訓，使規培醫師形成嚴謹的工作態度，良好的工作習慣、臨床思維和自學能力，提高了規培質量。

[1]張偉，陳潔，金雷輝，等．住院醫師規范化培訓的組織、管理與實踐[J]．中華醫學教育探索雜志，2014，13（3）：302-304．

[2]李琪英，程波，閔蘇．麻醉科住院醫師規范化培訓實踐[J]．中華醫學教育探索雜志，2011，10（4）：459-461．

[3]梁漢生，鞠輝，馮藝．麻醉科住院醫師臨床思維培養中存在的問題與對策[J]．中華醫學教育雜志，2013，33（2）：284-286．

[4]龍豐云，周羅晶，高巨，等．科內導師負責制對麻醉科青年醫師培養的作用[J]．中華醫學教育探索雜志，2013，12（10）：1060-1063．

[5]魏珂，閔蘇，程波，等．以問題為基礎學習教學模式在麻醉醫學專業學生臨床見習教學中的應用[J]．中華醫學教育雜志，2011，31（3）：403-404．

[6]林菁艷，龐勇，何劍．CBL在麻醉學臨床見習教學中的應用[J]．中華醫學教育探索雜志，2013，12（5）：496-498．

[7]曾因明，李文志，姚尚龍，等．麻醉學住院醫師培訓的發展思路與建議[J]．中華醫學教育雜志，2006，26（5）：87-89．

R192

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1671-1246（2018）01-0143-02

注：本文系江蘇省衛計委2016年住院醫師規范化培訓管理立項課題（C2016038）

（*通訊作者：龍豐云）