低年資護士應(yīng)急能力培訓研究進展

何小歡，楊 希

（云南經(jīng)濟管理學院康復(fù)與護理學院，云南 昆明 650000）

低年資護士應(yīng)急能力培訓研究進展

何小歡，楊 希*

（云南經(jīng)濟管理學院康復(fù)與護理學院，云南 昆明 650000）

應(yīng)急能力即護理人員在臨床護理工作中敏銳觀察到患者的病情變化及面對突發(fā)事件時準確分析、判斷，采用熟練的技巧，沉著果斷地配合搶救和護理的能力，對提高搶救成功率非常重要。本文對護士應(yīng)急能力現(xiàn)狀、意義及培訓方式進行綜述，結(jié)合近年來的相關(guān)研究成果，歸納和總結(jié)護士應(yīng)急能力的影響因素，探討低年資護士應(yīng)急能力培訓的研究進展。

低年資護士；應(yīng)急能力；急救護理

應(yīng)急即應(yīng)對突然發(fā)生的需要緊急處理的事件。近年來，各種自然災(zāi)害、事故災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件、社會安全事件頻發(fā)，這些防不勝防的突發(fā)事件對我們的生活造成了嚴重的威脅，成為社會關(guān)注的熱點。應(yīng)對各種突發(fā)事件需要醫(yī)護人員提供醫(yī)療救治，而救治過程離不開醫(yī)護人員精湛的技術(shù)。目前低年資護士（工作年限＜5年）[1]工作經(jīng)驗不足，技術(shù)不熟練，溝通能力差，心理素質(zhì)差，面對各種突發(fā)事件時常束手無策，使得操作程序混亂，考慮問題不周全，從而易導致護患糾紛的發(fā)生[2]。因此，提高護士應(yīng)急能力尤為重要。

1 護士應(yīng)急能力的意義

1.1 急救能力的概念

急救護理是研究各類急性疾病、急性創(chuàng)傷、慢性疾病急性發(fā)作的危重患者的搶救、護理和科學管理的一門學科，是護理學的重要組成部分。急救護理始于19世紀南丁格爾時代，在1853—1856年的克里米亞戰(zhàn)爭中，南丁格爾以精湛的護理技術(shù)和科學的工作方法，使傷員病死率從42%降到了2.2%，這說明有效的搶救及急救護理技術(shù)對患者的救護是非常重要的[3]。

1.2 對患者的意義

提高護士應(yīng)急能力能滿足患者的身心需求，提高患者滿意度，緩解患者的負面情緒；能夠使患者得到及時有效的救治，降低生命危險，緩解疼痛及焦慮、恐懼情緒；能使患者更全面透徹地認識疾病，緩解緊張情緒；更信任醫(yī)護人員，從而配合治療，提高治療效果，減輕心理負擔；可避免延誤病情，節(jié)省患者的時間和費用；提高患者依從性，促進康復(fù)。

1.3 對護士的意義

護士的應(yīng)急能力對保證護理安全有著重要作用，是衡量護理內(nèi)涵的重要指標之一[4]。增強護士應(yīng)急能力，有利于提高搶救成功率。護理工作具有多變性、復(fù)雜性、重要性和高風險性，要求護士具備豐富的理論知識和精湛的操作技術(shù)。隨著社會不斷進步，患者的需求與法律意識不斷增強。有研究表明[2]，臨床護士特別是低年資護士應(yīng)急能力較低，對突發(fā)事件預(yù)見性較差，往往表現(xiàn)為手忙腳亂，對熟悉的操作也因緊張而出現(xiàn)失誤，導致工作效率大大降低，甚至有護士不能及時觀察到患者的病情變化，并與患者有效溝通，從而耽誤了有效的搶救時間而引發(fā)一系列護理糾紛。因此，增強護士急救意識，提高護士應(yīng)急能力，有效地對其進行專業(yè)培訓，對他們有效處理各種突發(fā)事件是非常必要的。

2 護士應(yīng)急能力的影響因素

2.1 主觀因素

（1）缺乏專科知識和臨床工作經(jīng)驗[5]。由于低年資護士理論知識掌握不扎實，特別是專科理論知識相對欠缺，對突發(fā)事件處理不熟悉，急救藥物不能及時應(yīng)用，不能快速建立靜脈通路，操作流程混亂，易導致護理安全隱患。

（2）缺乏護理觀察和護患溝通能力[6，7]。由于護理隊伍愈來愈年輕化，低年資護士在全面搶救過程中觀察病情能力方面存在不足，不能及時配合醫(yī)生搶救，法律知識欠缺，正確識別與處理遺囑能力較差[8]，易延誤搶救黃金時間。由于護士缺少溝通技巧，回答問題不夠全面、透徹，容易導致患者對疾病產(chǎn)生誤解，引發(fā)患者的不安心理，使得救治工作被動或影響搶救時機而引起醫(yī)療糾紛[2]。

（3）心理素質(zhì)較差。很多護士在模擬操作中能取得好成績，但在實際操作時，一旦在毫無準備的情況下出現(xiàn)突發(fā)事件就會手忙腳亂，影響搶救的及時性、有效性。因此，應(yīng)在護士專業(yè)學習初期對其進行指導與培訓，提高搶救能力，增強專業(yè)受挫能力，提高心理素質(zhì)[2]。

（4）職業(yè)態(tài)度較差。個人約束性差，工作態(tài)度不端嚴，責任心不強，工作敷衍了事，自主學習能力差。

（5）情緒多變。由于工作壓力大、身心疲憊、長時間精神緊張、焦慮、月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)以及患者家屬的不理解等，護士情緒急躁、多變、不穩(wěn)定，影響工作效率。

2.2 客觀因素

（1）學習與培訓。與應(yīng)急能力有關(guān)的培訓方式包括開放式培訓、多媒體專題講座、情景模擬、實際操作演示等，參加過應(yīng)急能力培訓的護士應(yīng)急能力高于未培訓者[1，4]。

（2）工作科室。研究表明，護士核心能力與其所在科室存在相關(guān)性。顧紅慧等[9]認為“不同科室護士的領(lǐng)導能力、人際關(guān)系、法律與倫理實踐3個維度得分存在顯著差異”，外科、ICU、內(nèi)科護士得分較低，婦產(chǎn)科、兒科、急診科護士得分較高。李冰[10]認為外科護士核心能力得分比內(nèi)科、專科、ICU護士高。

（3）護士多元文化認知。俞玲娜等[11]對應(yīng)急救援護士多元文化護理認知影響因素進行調(diào)查，結(jié)果顯示，工作年限越長、學歷越高的應(yīng)急救援護士得分高于工作年限短、學歷低者，接受過相關(guān)課程學習的應(yīng)急救援護士及格率高于未接受過相應(yīng)課程學習者，語言表達能力和溝通能力強的應(yīng)急救援護士合格率高于溝通能力較低者（P＜0.05），而不同年齡、民族、職稱的護士得分無顯著性差異（P＞0.05）。

（4）醫(yī)院級別。高少茹等[12]對18家不同級別醫(yī)院不同層次的84名血液凈化專業(yè)護士知識、技能和臨床核心能力現(xiàn)狀進行調(diào)查。結(jié)果顯示，三級醫(yī)院護士得分最高，核心能力較強。這主要與級別低的醫(yī)院接受規(guī)范化培訓的護士較少和臨床實踐經(jīng)驗較少有關(guān)。

3 國內(nèi)低年資護士應(yīng)急能力現(xiàn)狀及培訓方式

3.1 低年資護士應(yīng)急能力現(xiàn)狀

吳慧怡[13]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護士應(yīng)急能力的高低對危重患者的搶救具有重要意義。對80名低年資護士的應(yīng)急能力進行評估，結(jié)果顯示，在病情觀察中，沒有完全掌握觀察要點及方法的有29名（36.3%），由此可以看出，低年資護士的觀察能力較差。患者的病情多變，低年資護士臨床經(jīng)驗不足，勢必影響對患者病情的準確分析與判斷。因此，對低年資護士進行應(yīng)急能力培訓，可使其在臨床工作中沉著冷靜，操作規(guī)范，有效配合醫(yī)生進行搶救，使危重患者得到及時、有效的治療及護理，提高搶救成功率。

馮翠珍[6]對80例工作5年的執(zhí)業(yè)護士應(yīng)急能力進行評估，結(jié)果顯示，病情觀察過程中，觀察要點未掌握的17例（占21.3%），觀察方法不正確的12例（占15.0%），病情評估不準確的13例（占16.3%），發(fā)現(xiàn)問題不及時的7例（占8.8%）；應(yīng)急能力調(diào)查中，操作不規(guī)范的21例（占26.3%），搶救程序缺乏的26例（占32.5%），應(yīng)急物品準備不充分的9例（占11.3%），應(yīng)急慌亂的14例（占17.5%）。因此，為提高搶救成功率，對護士進行應(yīng)急能力培訓尤為重要。

李新忠等[14]對511名臨床低年資護士進行調(diào)查，結(jié)果顯示，93.3%的護士認為非常有必要進行突發(fā)事件知識和應(yīng)急流程、操作技能培訓；在突發(fā)事件知識測試中，有45.6%的護士不及格，其中學歷低、工作年限短、未經(jīng)過培訓的護士不及格比例較高。因此，臨床低年資護士的培訓不僅要注重對新知識、新技術(shù)的學習，還要注重應(yīng)急能力培訓。

3.2 護士應(yīng)急能力培訓方式和進展

3.2.1 開放式培訓 沈宇紅等[1]通過開放式培訓提高了低年資護士的護理水平，激發(fā)了護士學習潛能及學習積極性，提高了培訓效果和滿意度，促進了醫(yī)院低年資護士應(yīng)急能力的全面發(fā)展。

3.2.2 多元化教學培訓 邱艷芳等[15]通過以下方式對低年資護士進行多元化教學培訓。（1）一對一帶教：對低年資護士進行應(yīng)急護理知識和應(yīng)急搶救技術(shù)培訓；（2）護理查房及業(yè)務(wù)學習：每月一次，組織科里護士進行學習，以提升低年資護士自身素質(zhì)和鞏固應(yīng)急知識；（3）案例結(jié)合情景模擬學習法：培養(yǎng)低年資護士搶救能力及面對突發(fā)事件的決策和配合能力。通過培訓發(fā)現(xiàn)，多元化教學有利于提高低年資護士對急救理論知識的掌握程度，增強自信，提高對培訓的滿意度。羅旭文等[16]認為，多元化培訓模式能明顯提高低年資護士應(yīng)急能力。

3.2.3 制訂急救方案，開展專題講座 劉瞻[5]提出：（1）確定急救流程，制訂應(yīng)急預(yù)案，指導低年資護士按流程進行急救演練，針對不規(guī)范操作進行討論糾正。（2）開展業(yè)務(wù)專題講座，提高低年資護士護理能力。確定培訓內(nèi)容為基本急救操作（如靜脈穿刺技術(shù)）和護理急救技術(shù)（如心肺復(fù)蘇術(shù)）。（3）加強護患溝通技巧培訓，避免其回答問題簡單、生硬，引起患者反感。通過對低年資護士的強化培訓，使其熟悉和規(guī)范搶救流程，提高搶救能力，更好地配合醫(yī)生，提高搶救成功率。

3.2.4 加強院前急救護理培訓 金珊[17]提出，通過加強院前急救護理培訓，提高護士應(yīng)急能力、院前急救技術(shù)、快速反應(yīng)能力與評判性思維能力。

3.2.5 進行分層次培訓 張晗[18]認為可對護士進行多層次培訓。（1）根據(jù)對急診護士的素質(zhì)要求，評估內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論、基本技能、應(yīng)急能力。（2）確定培訓目標，使不同層次護士具備扎實的理論基礎(chǔ)，熟練掌握急救技術(shù)，并在短時間內(nèi)有效配合醫(yī)生，提高搶救成功率。

4 總結(jié)

綜上所述，應(yīng)急能力是對當代護士的要求，也是目前臨床護士特別是低年資護士普遍較薄弱的環(huán)節(jié)。可通過對低年資護士進行培訓，幫助其分析搶救配合中的不足，提高溝通能力，增強自我保護意識，不斷學習護理知識和技能，提高在應(yīng)急環(huán)境下的分析與判斷能力，迅速有效解決問題，增強自信與綜合急救能力，減少護理差錯和護理糾紛，降低護理風險，提高患者滿意度與護理質(zhì)量。

[1]沈宇紅，楊青敏．開放式培訓在低年資護士應(yīng)急能力培訓中的應(yīng)用效果[J]．天津護理，2016，24（4）：286-288．

[2]曾錦霞，韋素惠，廖林英．護士應(yīng)急能力培訓的研究進展[J]．護理實踐與研究，2010，7（5）：103-104．

[3]趙麗婷，趙素琴，楊輝．臨床護理人員急救能力的研究進展[J]．全科護理，2015，13（11）：974-975．

[4]蘇敏．低年資急診兒科護士應(yīng)急能力培訓的探討[J]．醫(yī)學理論與實踐，2014，27（1）：137-138．

[5]劉瞻．低年資護士應(yīng)急能力的評估及提高途徑[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（6）：253．

[6]馮翠珍．低年資護士應(yīng)急能力的評估及提高途徑[J]．北方藥學，2012，9（4）：111．

[7]鄒霞．低年資護士應(yīng)急及病情觀察能力的評估及培養(yǎng)[J]．中國醫(yī)藥導報，2014，11（26）：149-152．

[8]江穎，肖明朝．我國臨床護士醫(yī)囑識別能力的研究進展[J]．世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（14）：32-33．

[9]顧紅慧，胡劍華，龔戩芳，等．不同科室護士核心能力的調(diào)研分析[J]．浙江中醫(yī)藥大學學報，2014，38（10）：1238-1240．

[10]李冰．臨床護士核心能力現(xiàn)狀調(diào)查[J]．護理實踐與研究，2012，9（13）：4-6．

[11]俞玲娜，湯莉，劉玲中，等．應(yīng)急救援護士多元化護理現(xiàn)狀及其影響因素調(diào)查[J]．中國醫(yī)學創(chuàng)新，2016，13（17）：86-89．

[12]高少茹，彭剛藝，劉莉．18家不同等級醫(yī)院不同層級血液凈化專業(yè)護士核心能力現(xiàn)狀調(diào)查[J]．現(xiàn)代臨床護理，2010，9（10）：1-4．

[13]吳慧怡．低年資護士應(yīng)急能力的評估與提高途徑分析[J]．大家健康：學術(shù)版，2015，9（9）：209．

[14]李新忠，藺波，藺益紅．臨床低年資護士對突發(fā)事件應(yīng)急知識掌握情況的調(diào)查[J]．當代護士：專科版，2011（5）：185-186．

[15]邱艷芳，繆星．多元化教學在低年資護士應(yīng)急搶救能力培訓中的應(yīng)用[J]．福建醫(yī)學雜志，2015，37（3）：152-153．

[16]羅旭文，陳曉琪．應(yīng)用多元化培訓模式培訓低年資護士應(yīng)急能力[J]．當代護士（下旬刊），2014（10）：158-159．

[17]金珊．加強院前急救護理培訓，提升護士應(yīng)急能力[J]．當代護士（上旬刊），2016（5）：89-90．

[18]張晗．提升見習急診護士的應(yīng)急能力[A]．2012年河南省腔鏡護理管理新技術(shù)新業(yè)務(wù)研討班論文集[C]．2012．

R192．6

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1671-1246（2018）01-0147-03

（*通訊作者：楊希）