兒童陳舊性孟氏骨折的特點及治療現狀▲

楊 宏

(廣西玉林市中西醫結合骨科醫院，玉林市 537000)

孟氏骨折(mongeggia′s fracture)最早由米蘭的外科病理學家Giovanni Battista Monteggia于1814年首先提出，一開始是描述尺骨中上1/3骨折合并橈骨頭前脫位，經過多年的發展，現已將孟氏骨折的概念擴展為橈骨頭的多方向脫位并尺骨和遠端肱骨的復合性損傷[1]。目前，將兒童外傷后尺骨骨折愈合而橈骨小頭仍脫位已失去保守治療成功之可能者稱之為兒童陳舊性孟氏骨折，通常認為該類骨折在傷后超過3周即可形成，由于其損傷復雜，因此臨床上很容易造成誤診、漏診，其誤診和漏診率可達16%～33%[2]。

1 兒童陳舊性孟氏骨折的病理特征

兒童陳舊性孟氏骨折是以習慣性橈骨小頭錯位及尺骨骨折愈合過程中發生畸形為主要特征[3]。當受到足夠外力創傷時尺骨發生骨折，同時橈骨也會受到同樣的作用力而發生環狀韌帶撕裂或滑脫，導致橈骨小頭從關節囊中脫出。在尺骨長時間處于短縮畸形狀態且自行愈合的過程中，由于尺橈關節上部分仍然錯位，造成橈骨小頭生長發育受到影響，因此受創傷后尺骨短縮畸形、橈骨小頭異常生長發育、環狀韌帶受損及骨間膜的瘢痕攣縮纖維化，共同導致了患兒前臂發育畸形及功能異常。環狀韌帶是維持肘關節穩定的最主要的軟組織，兒童環狀韌帶寬度、厚度分別約為5 mm、2 mm，正常情況下，環狀韌帶圍繞著橈骨頭關節面上且與肘關節關節囊外側相連，附著于尺骨的橈切跡前后邊緣而形成大小兩大關節骨纖維環，保證橈骨頭在環內正常旋轉而不會錯位，但當受到外力而發生孟氏骨折時，橈骨頭從關節囊中迅速脫出，導致環狀韌帶撕裂或滑脫。……