淺談中醫內科學病因病機教學體會

張雅嫻

（河西學院醫學院，甘肅 張掖 734000）

中醫內科學是中醫學體系中的一門綜合性學科，是連接基礎理論與臨床學科的橋梁課程，具有承上啟下的作用，因此學好中醫內科學的重要性不言而喻。對學生來說，學好中醫內科學有一定難度，不是難于知識點的記憶，而是難于思維辯證體系的建立和對知識靈活熟練的使用。面對快速發展、千變萬化的疾病，我們必須要掌握系統綜合的知識，同時還要能夠靈活地使用它進行診治并取得療效。病因病機是疾病發生、發展、變化的內在原因，決定著疾病的發生、發展、變化和轉歸，是掌握理論知識和診治疾病的靈魂，因此對于病因病機的理解是中醫內科學教學的核心。現就筆者在中醫內科學教學中對于病因病機部分的講解做一介紹。

1 明確內科病證的核心是病因病機

病因病機是中醫內科疾病發生、發展、變化的內在動力，為我們揭示了疾病的本質屬性，因此掌握和理解內科病證必須以病因病機為核心。然而，中醫內科學涉及的病因病機與中醫基礎理論中提到的有所不同，在內科病證中，要研究的是各種致病因素如何致病，以及在這個過程中它們或單獨或相兼引起內在臟腑生理功能失調的動態變化，在這個過程中，在不同的個體上，它可能有千萬種變化，有與書本重合的，也有書本之外的復雜變化，對于學習者來說，這是一個復雜且需要毅力去破解的難題。這就是中醫學體系辨證論治思想的可貴之處，不要求學習者死記硬背，重復認識每一個已經發生的變化，但需要學習者找到變化的核心，并靈活運用已知知識解決更多的問題。而這正是我們想通過中醫內科學教學教給學生或者引導他們理解的東西，它的意義不在于學習過程中背會了多少知識點，在于以后運用理解和掌握的知識解決多少問題。

2 病因病機教學現狀

雖然病因病機一直被認定為中醫內科學教學中的重、難點，但長期以來，無論是教師還是學生，更加看重疾病的診斷和具體治療。對學生來說，這部分內容理解掌握起來難度相對較大，一旦基礎知識掌握不牢固，就會出現斷節，影響學生學習興趣，并且一直以來教師多按照教材編排順序教授，講授過程中缺乏新意，無法吸引學生注意力，再加上試卷中涉及病因病機的部分較少，學生學習和復習時的重心明顯偏移，此外，中醫病因病機相關理論知識抽象，學生難以理解，無法單純從文字層面理解其所表達的含義。為取得較好的教學效果，在授課中，我們采用更加生動、靈活的方式幫助學生理解和領悟。

3 靈活采用多種教學方式

由于中醫病因病機晦澀難懂，不易理解，課堂教學中應采用多種教學方式，激發學生學習興趣。筆者認為以下方式比較有效。

3.1 例證教學法

列舉生活中常見的事物或現象，引導學生理解。如中醫常形容熱邪可以“灼津成痰”，講解時可用熬粥來舉例，爐火越大，時間越長，水分蒸發得越多越快，最終就會形成黏稠的產物，以此來類比痰在熱邪作用下的生成，還可以說明熱邪越盛，時間越長，生成的痰就越多，津液成分就越少。這樣講解，學生就會建立形象的圖像思維，便于理解。

3.2 推衍教學法

即是教師以學生已掌握的理論知識為基礎，把握新課程內容規律，采用多元教學方式對學生進行指導，促使其主動思考和探索舊知識，并且通過推衍逐漸得到新知識點，提高教學效果的教學方法[1]。教師講授中可以采用問題式、啟發式、總結式等方法，引導學生對疾病的定義、病因病機、證候等內容展開師生互動討論[2]。如講解泄瀉時，大便稀溏是其主癥，由此可以推導出體內水液代謝出現異常，想到脾虛生濕，再推及引起脾虛的原因，最常見是飲食因素，其次還有情志、體質因素，還可以由外邪侵襲引起，接著繼續推導，當脾運失司，水濕內生日久，脾陽容易受損，接下來會逐漸波及腎陽，引起脾腎陽虛。整個推導過程將知識點有序地串聯起來，能使知識系統化，更利于學習理解。

3.3 圓周式教學法

即教師在教學準備中為學生提供合適的具體病案，學生先通過已有知識進行分析討論，作為預習內容，課堂上教師一邊畫龍點睛地指出授課章節所需掌握的基本內容，一邊對學生病案討論的結果進行點評，增加學生的參與感[3]。在整個教學過程中，選取真實、復雜的病案對于學生提高病因病機的分析能力有極大幫助。首先，真實的病案往往相較課本內容更復雜，也有變化多、兼證多的特點，可以提高學生抓住疾病主要矛盾和準確辨證的能力；其次，真實的病案源自患者，其病情的發展受到體質、環境、工作、氣候因素的影響，臨床表現不盡相同，常會出現和書本描述相反的癥狀，加大了辨證的難度，也鍛煉了學生對基礎知識點的掌握應用以及綜合分析病因病機的能力。因此，教學中選取幾個真實、有效的病案進行分析講解，可以快速提高學生對病因病機的分析能力，提高臨床辨證水平。

綜上所述，病因病機作為中醫內科學講授的重點和核心內容，教學中不應把目光僅放在疾病的診斷和治療上，應以病因病機為核心，使學生形成“審證求因”的邏輯思維，通過獨立分析疾病發生的病因病機，準確地進行辨證論治，真正達到中醫內科學教學目標——培養能獨立診療疾病的臨床醫生。