連續(xù)性血液凈化治療對(duì)危重疾病合并嚴(yán)重ARDS患者的血流動(dòng)力學(xué)的影響探討

魏宏義，姜東輝，胡敏紅，王呂國(guó) (江南大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇無(wú)錫214062)

0 引言

ARDS是臨床常見(jiàn)危重癥,死亡率極高,隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步,機(jī)械通氣技術(shù)得到了明顯提高,加之一些輔助治療措施的出現(xiàn),提高了搶救成功率。而危重疾病合并ARDS患者的病情更加嚴(yán)重,對(duì)其開(kāi)展有效的治療措施非常重要。以往大量研究指出,對(duì)于ARDS患者,進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療的效果理想,能夠幫助將其血液中的炎癥因子進(jìn)行有效清除,從而幫助康復(fù)［1］。本文選擇江南大學(xué)附屬醫(yī)院危重疾病合并嚴(yán)重ADRS患者40例,研究連續(xù)性血液凈化治療的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2018年3月江南大學(xué)附屬醫(yī)院收治的危重疾病合并嚴(yán)重ADRS患者40例,隨機(jī)分為對(duì)照組(n＝20)與觀察組(n＝20)。對(duì)照組中男10例,女10例,年齡23～66(平均40.4±3.2)歲；觀察組中男11例,女9例,年齡22～68(平均41.2±3.5)歲。組間基本資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組行常規(guī)方式治療,主要包括原發(fā)病治療,例如根據(jù)導(dǎo)致出現(xiàn)的原因進(jìn)行具有針對(duì)性的治療,在疾病早期并對(duì)多個(gè)臟器進(jìn)行支持治療；予以持續(xù)性低氧治療,予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行連續(xù)性血液凈化治療,選擇雙腔血透導(dǎo)管,置換液量設(shè)置為2000～3500 mL/h,血液流量150～200 mL/min,超濾率：3 mL(kg·h),動(dòng)態(tài)評(píng)估容量負(fù)荷,調(diào)整液體平衡。肝素抗凝：每分鐘2.5～20 IU。

1.3 評(píng)判指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療前后的血流動(dòng)力學(xué)情況以及氧合指數(shù)、血管外肺水指數(shù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

血流動(dòng)力學(xué)情況：平均動(dòng)脈壓(MAP)、肺動(dòng)脈楔壓(PCWP)、心率(HR)以及心臟指數(shù)(CI)。選擇脈搏指數(shù)連續(xù)心排血量技術(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè),穿刺方法選擇Seidinger’s方法,注入15ml生理鹽水,監(jiān)測(cè)3次并取平均值作為CI；MAP則通過(guò)多導(dǎo)記錄儀進(jìn)行檢測(cè)；PCWP通過(guò)氣囊漂浮導(dǎo)管進(jìn)行測(cè)量；HR選擇壓力法進(jìn)行測(cè)量,在治療開(kāi)始以及治療中、治療結(jié)束的時(shí)候進(jìn)行測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料行t檢驗(yàn),P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血流動(dòng)力學(xué)比較 治療前,兩組患者M(jìn)AP、PCWP、HR以及CI指標(biāo)水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),治療后,與對(duì)照組比較,觀察組MAP、PCWP、HR以及CI指標(biāo)水平更佳,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,表1)。

表1 血流動(dòng)力學(xué)比較 (n＝40,x ±s)

2.2 治療前后氧合指數(shù)、血管外肺水指數(shù)情況比較

治療前,兩組患者氧合指數(shù)、血管外肺水指數(shù)情況比較,,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,與對(duì)照組比較,觀察組的氧合指數(shù)、血管外肺水指數(shù)更佳(P＜0.05,表 2)。

表2 治療前后氧合指數(shù)、血管外肺水指數(shù)情況比較(n＝40,x ±s)

3 討論

ARDS屬于危重疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥,具有較高的病亡率,危重癥患者常合并嚴(yán)重炎癥反應(yīng),如果無(wú)法有效控制,則極易對(duì)其它組織造成損傷［2］。其全身炎癥大多先在肺部表現(xiàn),分析是由于損傷肺泡的毛細(xì)血管膜,增加血管的通透性,導(dǎo)致肺間質(zhì)水腫,血流和通氣兩者之間無(wú)法保持平衡,所以在治療過(guò)程中對(duì)患者的炎癥反應(yīng)進(jìn)行阻斷非常重要［3］。

連續(xù)性血液凈化治療最早應(yīng)用于腎功能衰竭患者的治療中,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展,此項(xiàng)治療在重癥感染、多臟器衰竭等危重疾病中也得到了普遍應(yīng)用。危重患者在應(yīng)激狀態(tài)炎癥反應(yīng)機(jī)體會(huì)產(chǎn)生白三烯、一氧化碳、THF-α等炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子,而連續(xù)性血液凈化治療方式能夠清除這些物質(zhì),阻斷ADRS的炎癥損傷,達(dá)到改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),改善肺氧合指數(shù)的目的［4－5］。

綜上所述,針對(duì)危重疾病合并嚴(yán)重ARDS患者行連續(xù)性續(xù)血液凈化治療的效果理想,能夠有效改善多項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平,從而促進(jìn)康復(fù)。