膝關節置換術后連續股神經阻滯鎮痛的短期臨床效果分析探討

張明東，張文杰，宋建豪，王 磊 (山東省蘭陵縣人民醫院,山東蘭陵277799)

0 引言

膝關節置換術應用率越來越高,在術后早期通過進行主動以及被動功能訓練可有效改善假體關節功能,但是訓練過程中的劇烈疼痛干擾了康復訓練效果。超聲引導下連續股神經阻滯鎮痛有直接作用于神經階段、阻滯準確率高等特點,近些年此項技術在臨床中廣泛應用,有研究表明連續股神經阻滯鎮痛在結合超聲神經引導器的應用有利于降低區域神經阻滯并發癥［1］。為進一步改善假體關節功能,本研究對山東省蘭陵縣人民醫院2016年6月至2018年6月收治的40例膝關節置換術患者應用連續股神經阻滯鎮痛輔助康復訓練,旨在為臨床合理應用連續股神經阻滯鎮痛輔助康復訓練提供依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究選取山東省蘭陵縣人民醫院2016年6月至2018年6月收治的80例膝關節置換術患者。

納入標準：(1)80例患者均行膝關節置換術治療；(2)患者均同意本研究。

排除標準：(1)非首次手術患者；(2)嚴重并發癥無法完成隨訪者；(3)神經系統疾病者；(4)患者無法配合本研究或不能理解疼痛模擬評分者。

采用隨機數字表法將80例患者均分為觀察組(n＝40)和對照組(n＝40)。觀察組患者中男26例,女14例,年齡54.9～79.4(平均66.28±4.71)歲。 對照組中男25例,女15例,年齡55.6～88.2(平均66.25±4.28)歲。觀察組患者在超聲引導下給予局部麻醉藥物,采取連續股神經阻滯鎮痛術輔助康復訓練。對照組患者術后持續靜脈輸注舒芬太尼鎮痛輔助康復訓練。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用全膝關節置換術治療,對照組術后持續靜脈輸注舒芬太尼鎮痛輔助康復訓練。觀察組患者在手術開始前30 min給予連續股神經阻滯,在超聲神經刺激器的引導下于患側行股神經穿刺置管。取腹股溝韌帶下2 cm、股動脈外側1 cm處作為穿刺點,選用配套的神經刺激針刺激股神經。刺激電流為1 mA,緩慢將刺激電流降為0.2 mA。頭側置管10～12 cm,并固定導管備用。鎮痛藥物配方為：0.25%羅哌卡因250 mL,基礎量為2 mL/h,追加量為0.5 mL/次,鎖定時間為10 min。鎮痛維持時間為2 min,導管連接至電子鎮痛泵。

1.3 觀察指標 采用VAS疼痛評分對兩組48 h內疼痛度進行比較,置換術后7 d后采用膝關節活動度(ROM)評價兩組患者主動屈伸活動范圍,測量直腿90度以下的活動范圍。

1.4 統計學處理 本研究各項數據均納入SPSS21.0軟件進行統計學處理。獨立,正態,方差齊組間數據比較采用平均數表示。疼痛度以及膝關節活動度組間比較采用t檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組疼痛度以及膝關節活動度明顯優于對照組,兩組比較,差異有統計學意義(P＜0.05,表1)。

表1 兩組疼痛度以及膝關節活動度比較 (n＝40)

3 討論

骨關節炎是導致關節骨性破壞的主要病理因素,病情嚴重需要給予膝關節置換術進行治療。膝關節置換術是解除患者痛苦的有效手段,其最為主要的作用即為重建關節功能,但是膝關節置換術術后早期鍛煉的恢復效果往往不佳［2］。

超聲引導聯合神經刺激器可有效提高股神經阻滯成功率,連續股神經阻滯相較于靜脈自控鎮痛更有利于達到阻斷傷害性感覺傳達到中樞神經系統的目的,其操作簡單且總體鎮痛效果較佳,可憑借連續式鎮痛泵注入羅哌卡因,羅哌卡因藥理機制可使感覺以及運動神經阻滯分離,并且對運動神經無負面影響,有利于促使鎮痛效果最大化以及運動阻滯效果最小化。連續股神經阻滯鎮痛輔助康復訓練可提升患者的關節功能改善效果,有利于使患肢盡早適應壓力。本次研究結果即表明觀察組膝關節活動度優于對照組,說明此麻醉方式為患者早期進行功能恢復鍛煉創造了有利條件。有研究表明連續股神經阻滯可幫助膝關節置換術患者改善術后生活質量,通過留置管實施麻醉給藥,可最大程度上減少患者痛苦,是較為理想的輔助康復訓練方式,有利于加強術后屈伸功能練習效果［3］,長期留置導管注意護理防止感染。

綜上所述,連續股神經阻滯鎮痛的短期臨床效果較佳,其操作簡單,可降低患者術后疼痛度,有利于加強假體功能鍛煉效果,值得臨床推廣和廣泛應用。