淺析人口老齡化趨勢下養老社區的建設

王 凡，馬 霞

(山東省醫藥衛生科技信息研究所，山東 濟南 250000)

當前，我國年輕人將面臨“422型家庭”結構，傳統的正金字塔家庭結構已經逐漸轉變成了倒金字塔結構，人口老齡化給年輕一代帶來了較為沉重的贍養和撫養壓力。家庭養老一直是我國的傳統養老模式，如今，越來越多的人選擇了離家較遠的城市發展，只留下父母在老家，即使交通再方便，常回家看看也成了不少人的奢望，老年人成了一群孤單的群體。也有一些子女選擇將父母送進養老院，但這存在一些問題：養老機構制度不健全、服務質量與合同不相符，養老糾紛頻發等，機構養老在我國認可度并不高。

根據馬斯洛的層次需求理論，人的需求分為生理需求、安全需求、愛和歸屬感的需求、尊重需求、自我實現需求，只有低一級的需求實現了才會有更高一級的需求。經濟的發展已經讓人們不再為物質需求擔心，思想的開放讓人們開始注重精神方面的追求。老年人從工作崗位回歸到家庭，社會角色和地位發生改變，身體及精神狀況也大不如前，家庭中話語權的喪失、部分自理能力的喪失，老年人難免會有失落感，感覺到被社會拋棄，被家人嫌棄，沒有了工作的忙碌，精神上處于空虛狀態[1]。在這種趨勢下，養老社區的優勢顯現出來了，養老社區可以將家庭的獨自養老轉變成集體養老，一方面可以為不能經常回家的子女減輕養老負擔，讓他們可以安心工作；另一方面老年人生活在養老社區，和同齡人生活在一起，享受養老社區提供的溫馨服務，安度晚年[2]。本文對養老社區的內涵、構建、當前面臨的困境進行分析，并提出推動養老社區發展的建議，以期為探索新型養老模式提供參考。

1 養老社區的內涵

社區指的是居住在某個范圍內人與人之間的一種社會關系和團體的總稱。養老社區在居住對象上特指供老年人這個特殊群體居住，老年人應當占到總居住人口的大部分[3]；從硬件住所設計特點上看，不僅滿足居住的需求，更要照顧到老年人的生理和心理特點，住宅的設計應當體現以老年人為主題的建筑風格；從軟件服務設施來看，不僅具有社區的一般功能，還要考慮到老年人的特殊性，配備相應的公共服務設施以及完善的管理和服務體系，滿足老年人的醫療保健、家政護理、休閑娛樂、居住以及社會參與等涵蓋物質和精神生活多方面需求，實現老有所養、老有所樂；從鄰里關系來看，養老社區更加注重成員之間的交流，共同參加集體活動，生活中互幫互助，閑暇時共同聊天娛樂，建立起良好的社區關系，增進社區成員之間的感情。老年人在退休之后，和養老院不同，養老社區更具開放性、設計更具人性化、更加接近居住社區，老年人生活在其中不會感到壓力。根據養老社區的建設基礎和建設目的大致可分為4種：①專門為老年人建造的并且配備完善的服務設施的大型養老社區，例如“北京太陽城”“上海親”以及“萬科幸福匯”[4]等著名的養老社區；②基于大型居民區進行改造，配備相應的服務設施，建造而成的養老住宅群；③對老舊小區進行改造轉型，以適應老年人的養老需求；④針對有特殊需求的老年人在風景秀麗的景區建造的休閑旅游度假型養老社區[5]。

2 養老社區的構建

2.1 學習借鑒國外養老社區建設的經驗

發達國家較早進入人口老齡化社會，發達國家成熟的社區養老經驗可以為我國養老社區的發展提供寶貴的經驗。

養老社區最早可以追溯到20世紀50年代的英國，英國的養老社區最早的形式是提供“社區老年照護服務”，不僅把老年人看做一個群體，而是把他們當作個體來照顧，強調養老社區的實用性，重視老年人的同時也同樣重視提供服務的護工[6]。

美國的養老社區堪稱“品質社區”，最早源于慈善事業的迅速發展[7]，社區服務中心在一些城市中出現，為需要幫助的老年人提供服務。到了八九十年代，美國的養老服務轉向了社會化，社會力量在養老服務中發揮了主導性的作用，大大小小的養老社區遍布美國各州，養老事業繁榮發展。美國的養老社區主要提供如下幾種類型的服務：一是全托制，老年人養老完全依靠社區，社區提供系統的養老、護理、醫療、家政、休閑服務。二是日托制，白天在社區休閑，晚上在家休息。三是互助養老，社區組織老年人搭伙結伴，互相協助幫忙。四是上門服務，不僅提供家政服務，還提供醫療護理服務。

德國擁有較完善的養老體系，是9073養老模式的成功典范。德國老年人的生活方式分為3種：居家養老、社區養老和機構養老。針對每種養老方式，德國的養老設施建設也分為3種：住宅適老化建設、社區護理系統建設以及養老機構建設。住宅適老化建設包括無障礙通道、老年人休閑設施建設。社區護理系統是由專業的護理機構建設，由醫療保險機構提供人員和設備保障，根據老年人的健康程度分為四級護理，不同的護理等級提供不同的護理服務和收取不同的護理服務費。養老機構由民營企業、政府機構和慈善組織共同承擔建設[8]。

以上幾個國家的養老社區都呈現出這樣幾個特點：一是社區功能的全面性，能夠為老年人提供醫療護理、家政以及休閑娛樂等精神安慰的全方位服務；二是差別化服務，根據不同老年人的需求提供相應的服務，最大化利用有限的社區資源；三是養老社區的持續發展，養老社區服務是一個長期性的活動，隨時關注老年人需求，不斷對現有的服務模式進行改進，以適應時代發展需求。

2.2 養老社區功能服務體系構成

2.2.1 養老社區功能體系構成

在功能體系設置上，仿照國外的養老體系模式，構建功能全面的養老社區，這就要求社區必須包含如下3個功能體系，滿足老年人對醫療護理、生活起居以及精神層面的需求。

(1)醫療護理保險體系，是構建養老社區的必要組成部分。老年人身體健康狀況較差，老有所醫是老年人的基本需求。提供便捷完善的醫療護理服務是養老社區有別于普通社區的首要特點。目前我國政府在醫療衛生行業的投入逐年增加，醫保覆蓋面逐年擴大，我國醫療衛生水平與設備也比較先進。但是，先進的醫療水平和福利保障政策只能在大醫院享受到，我國政府在基層衛生部門的投入相對太少，便民診所網點不足、醫護人員數量、醫療水平及相關醫療設備遠不能達到診療小病的要求，造成了人們大病小病都往醫院跑的局面，不能充分合理利用醫療資源[9]。

具體措施：①引入社區醫療中心。引進高水平醫護人員及相關醫療設備，可以和大型醫院聯合，揚長避短，大型醫院擁有先進的醫療技術水平和醫療設施設備，為社區醫療中心提供人才和設備支持，使之具備治療小病、初步診斷大病以及大病康復護理的能力，打造社區醫療服務品牌，切實為老年人提供好醫療護理服務。②做好社區醫療保健入戶服務工作。多數情況下患者需要到醫療中心進行就診，而對于半自理或生活完全不能自理的老年人，提供入戶服務十分必要，據統計，北京市180萬的老年人中希望提供入戶醫療服務的占到20%。③做好社區和醫院的銜接工作。建立社區醫療中心和附近大型醫院的急救綠色通道，遇到突發重癥病人，社區醫療中心可以及時將病人送至醫院進行搶救，保證搶救的及時性，提高成功率。

(2)家政服務體系。部分老年人生活自理能力受限，需要他人協助進行家庭清潔、洗衣做飯以及日常護理等工作，因此家政服務也十分必要。當前我國家政行業呈現出人員流動性較大、個別人員素質低下、未接受過專業化培訓、服務不規范等問題。因此，需要建立專業化家政服務中心，招收素質合格的家政服務人員，并對其進行專業化培訓，確保每名服務人員都能合格上崗，為老年人提供優質的家政服務[10]。

具體服務形式可以分為以下3種：①上門服務。主要由家政服務人員上門為老年人打掃衛生、清洗衣物、做飯刷碗以及簡單的保健護理工作，照料生活不能自理家人又不在身邊的老年人。②托老服務。社區提供托老中心，白天將老年人接到托老中心，對老年人提供護理和照顧，晚上送回家中，解決子女因工作或其他原因不能照看老人的困難。③互幫互助志愿者服務。社區內身體健康狀況較好的老年人或者有愛心的年輕人志愿加入到養老服務團體，自愿為有需要的老年人提供幫助。同時，在他們患病或者生活自理有困難時也可以得到相應的幫助。

(3)休閑娛樂活動中心，是養老社區的重要組成部分。關注老年人心理健康，豐富老年人的精神生活，讓老年人安度晚年，不僅要身體健康，還要讓老年人保持精神愉悅、心里健康。著名心理學家巴甫洛夫認為：樂觀是養生的唯一秘訣。精神狀態對老年人能否長壽非常重要。隨著年齡的增大。身體機能的下降。退休后生活圈子的縮小及離開工作崗位的不適應，有些老年人還要獨自在家，沒有親友的陪伴，十分孤獨，老年人心理會發生一些變化，如果不能及時的調整適應，身體也會出現一些問題。

相應的解決措施：①進行心理疏導。社區工作人員或者志愿者定期去老人家中聊天，了解思想動態，寬慰老人，陪伴老人解悶散心[11]。②成立娛樂活動中心。根據老年人的興趣愛好，組織成立跳舞小組、象棋小組、麻將小組、唱歌小組、太極拳小組等社團組織，定期組織集體培訓活動或競賽活動，為老年人的集體活動提供場地，讓老年人的精神生活變得豐富多彩，擴大老年人的交際圈，讓老年人投入到與同齡人之間的活動中，不再感到孤單寂寞，更快的適應老年生活[12]。

2.2.2 打造適合老年人不同健康狀況的服務產品

保證養老社區的正常運行要在服務質量上做好功課，根據老年人的身體狀況提供差別化服務。按照老年人需要醫療護理服務的程度可以分為：自理型、協助性、特殊護理型、24小時護理型。這4種護理類型按順序護理級別逐漸增加，為不同身體狀況的老年人提供差別化服務。其中自理型適合身體狀況基本健康，可能有些慢性疾病但能通過社區門診解決，主要針對剛剛退休步入老年群體的這部分人群；協助型可以幫助老年人完成簡單的家務，主要針對腿腳不靈便，不能獨立完成家務的老年人；特殊護理型主要針對身體有某些特殊疾病，需要醫護人員提供長期護理的人群；24小時護理型提供的是24小時全天候服務，尤其是臨終前臥床不起的病人，生活已經完全不能自理，需要24小時看管照顧[13]。

2.2.3 養老社區的運營模式

養老社區是一個長期性的服務活動，如何管理好社區各項基礎設施的運行和維護，確保各項服務的長期運行，是養老社區建設成功的關鍵。作為一個養老社區整體，各項服務部門要統籌管理。可以由開發商和投資商為主導，選擇有資質、信譽好的運營商。

在運營模式上有如下幾種模式可以選擇：①倒按揭模式。老年人將現有的住房抵押給社區運營商或金融部門，由社區運營商或金融部門向老年人按月發放生活補助款，用于在養老社區居住、醫療、護理等生活所需。該種模式具有回款快的優勢，但具有資產流動性較差的缺點。②會員制模式。老年人入會時繳納會費，享受一定期限會員服務，到期可以續費，或者是一次性繳納至生命終結的會費。會員制模式應用較為廣泛，已經在我國“上海親和源”養老社區實行。③出租模式。具體說來是指房地產開發商建好養老社區后采取長期持有的方式，通過收取租金來實現資金的回籠，獲得利益。這種模式的特點是資金回籠慢，適合在以政府主導的養老社區中應用，應用在房地產開發商主導建設的養老社區中則不太現實。④出售模式。這種模式類似于住宅的開發建設，房地產開發商建好住宅，采用商品房銷售的形式，向老年人出售住宅，一次性實現資金的回籠。這種方式固然受到開發商的歡迎，但也存在一些問題，既然建設的是養老社區，就不等同于商品房，養老社區提供的服務不僅僅是居住，更重要的是提供醫療、護理、娛樂等一系列的軟性服務，而這些服務是需要長期連續提供的，而不是一次性的。⑤出租與出售相結合模式。開發商提供住宅及相關醫療護理服務，將一部分房子以類似于商品房的形式出售，老年人通過分別購買住宅及相關服務獲得養老服務，另一部分采取出租的方式，老年人定期向開發商繳納租金以獲取住宅及養老服務。例如美國太陽城大型養老社區就是采取這種模式[14]。

2.2.4 養老社區構建主體

建設養老社區是集公益、服務為一體的社會活動，離不開政府的支持。政府作為一個地區的主管部門，在宏觀上進行規劃、資金上進行支持、政策上予以保障，才能保證養老社區的順利建設。學習借鑒國外的經驗，培養從事社區服務的專業型人才，開展老年人服務培訓工作，提高養老社區管理水平，完善養老法律法規及管理制度，鼓勵社會各界力量加入到養老服務中來[15]。

在我國當前經濟發展還不夠發達的情況下，僅僅依靠政府的力量是遠遠不夠的，建設養老社區也需要借助房地產開發商和投資商的力量。房地產開發商作為房地產項目的主要開發力量，對開發養老社區具有得天獨厚的條件，擁有專業化的房地產項目設計團隊和豐富的融資經驗。投資商是能為養老社區提供足夠的資金保證，養老社區構建不僅僅要滿足老年人居住的需求，更重要的是要構建完善的醫療綜合服務體系。因此，還要吸收相關醫療衛生體系企事業單位、家政服務企業等相關單位的投資，為養老社區的綜合服務體系注入新鮮的血液，保證養老社區軟件設施的質量。

3 發展養老社區所面臨的困境

3.1 認可度不高

當前，家庭養老觀念在大眾心里根深蒂固，而對于養老社區這種新生事物普遍認可度較低，存在偏見。解決這個問題就需要政府從政策上引導，利用新聞媒體宣傳養老社區的優勢，引導社會認知。同時，要不斷提高養老社區服務水平，擴大養老社區服務對象，讓全社會的老年人都能在養老社區老有所養，享受天倫之樂，度過幸福的晚年生活[16]。

3.2 服務對象覆蓋面窄

目前已有的一些養老社區主要針對大城市中的高端人群，市場需求面比較窄，而養老是全社會都要面臨的一個問題，不僅僅是有錢人的活動。這就需要開發商在建設養老社區時要重新進行定位，事先做好市場調查，積極進行創新，研發出比較適合大眾消費水平的養老產品，在尋求獲取利潤的前提下擴大養老社區的服務對象，切實體現養老社區的公益性和服務性，力爭服務于每一位需要享受養老服務的老年人。

3.3 社會資源協調整合不足

建設一個養老社區需要配備完善的綜合服務設施，涉及到房地產、醫療、家政、娛樂等許多方面的社會資源，僅依靠一兩家投資方是遠遠不夠的，需要多家投資商合作融資、聯盟管理以集中各方面的力量。目前，由于缺乏協調整合社會資源的機構及機制，導致養老社區建設進程緩慢。

3.4 養老社區服務產業發展緩慢

當前我國養老社區服務行業處于起步階段，僅在一些大城市中萌芽。但是應當注意到的是：隨著我國經濟的發展，人民生活水平的提高，人口老齡化的加劇，家庭養老已不再適用，而養老社區則是未來的發展方向，養老服務行業是一個巨大的朝陽產業，是適應社會需求而產生的，有著廣泛的發展前景。因此，應積極尋求養老社區服務行業發展模式，探索新型有效的養老模式，讓越來越多的老年人老有所養、老有所樂。

4 推動養老社區發展的建議

4.1 政策上予以鼓勵和支持

我國的各項基礎設施建設和經濟發展方向都是在政府的風向標下進行的，切實解決老年人養老問題，更是離不開政策的鼓勵和支持，比如在稅收上給予優惠，減免養老社區中的部分營業稅、城鎮土地使用稅、企業所得稅等相關稅收。在土地供給方面向養老社區傾斜，提供專項土地供給，并根據養老社區的公益性及整體規劃確定土地出讓價格。在養老社區建設過程中，地方政府也可以根據實際情況進行專項資金補貼，用于公益服務類基礎設施建設。

4.2 建立養老社區監督管理體系

建立養老社區監督管理體系，形成服務規范，引入專業客觀的機構對養老社區進行評價考核。考核內容涵蓋養老社區內的硬件設施和軟件服務質量，考核不合格的予以整改。實施市場準入制度，建立起相應的法律法規及衡量標準，對養老社區運營商進行資質考核，對服務人員進行從業資格考核，持證上崗。引進專業化的機構和人才，達到養老社區和醫療中心、餐飲機構、保健護理中心進行合作，提升服務水平。

4.3 理性建設養老社區

一方面要做好養老社區建設前的調研工作，根據市場需求合理建設。養老社區是一個新生產物，雖然前景光明，但也存在風險，產品定位是否符合當地老百姓的消費水平？客戶需求量和和養老社區供給量是否平衡？這就需要開發商提前進行市場調研，確定市場定位，理性分析，策劃出有效的方案，不要盲目跟風。另一方面，養老社區是一個綜合型產業，是社會保障福利的重要組成部分，切忌孤軍奮戰，可以和保險公司、醫療機構、金融投資公司等其他單位合作開發，增強開發實力，有效減小市場風險。