骨外科手術(shù)患者的心理特點以及臨床護理效果觀察

陳雅玲

骨外科為臨床主要科室，就診的患者多因意外事件導(dǎo)致，生理上的創(chuàng)傷嚴重影響患者日常生活，且患者的心理與生理接受難度較大，因此術(shù)前多表現(xiàn)出焦慮、抑郁及緊張不安甚至悲觀絕望等，而藥物治療只能對生理癥狀或不適感予以緩解，無法將患者內(nèi)心創(chuàng)傷平復(fù)[1]，因此做好心理護理工作臨床意義重大，此為骨外科手術(shù)護理的必要環(huán)節(jié)主要對患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后緊張情緒予以緩解，效果較好。具體而言心理護理即在護理期間護士通過多種途徑與方式對患者心理狀態(tài)產(chǎn)生影響，輔助患者自主調(diào)節(jié)至最佳身心狀態(tài)的過程[2]。近年來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)變，人們愈發(fā)重視醫(yī)療服務(wù)水平，現(xiàn)代護理模式也開始重視心理護理。研究表明對骨外科手術(shù)患者實施心理護理可幫助患者對心態(tài)予以調(diào)整，在治療中積極主動配合[3]。而開展心理護理的前提在于充分了解患者心理特點，現(xiàn)選取我院2016年8月—2017年8月收治的行手術(shù)治療的患者130例，分析其心理特點后再實施相應(yīng)心理護理，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象來源于我院骨外科2016年8月—2017年8月收治的行手術(shù)治療的患者130例，所有患者均無精神疾病時，意識處于清晰狀態(tài)，且心肝腎功能無異常，自愿參與本研究，簽署知情同意書；排除手術(shù)禁忌證、認知功能障礙、聽讀寫功能障礙及惡性腫瘤終末期者。將患者隨機分成兩組，各65例。對照組中男性40例，女性25例，年齡23～65歲，平均年齡為（41.6±8.5）歲，其中37例為四肢骨折手術(shù)患者，12例為骨盆骨折手術(shù)患者例，6例為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，6例脊柱手術(shù)，4例為膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；觀察組中男性38例，女性27例，年齡21～64歲，平均年齡為（40.2±7.6）歲，其中35例為四肢骨折手術(shù)患者，13例為骨盆骨折手術(shù)患者例，7例為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，5例脊柱手術(shù)，5例為膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有均衡性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理，即術(shù)前簡單宣教，告知患者不必過于緊張和擔憂，講解手術(shù)目的、必要性、主要流程及注意事項等。觀察組先由本科室護士長聯(lián)合經(jīng)驗豐富的護士與患者溝通交流，以評估患者心理特點，再開展術(shù)前、術(shù)中針對性心理護理，具體而言骨外科手術(shù)患者多表現(xiàn)為以下幾種心理狀態(tài)[4]：（1）恐懼與緊張：骨外科手術(shù)患者病因多為突發(fā)意外事故，疼痛強烈，傷口出血，且會頻繁想起受傷時的場景，雖然有種劫后余生之感但也心有余悸，再加之臨床要密切監(jiān)測患者生命體征，各類醫(yī)療設(shè)備均處于使用狀態(tài)有一定聲音，這也會在一定程度上導(dǎo)致患者緊張感加劇。（2）焦慮：患者畏懼疼痛，擔憂疾病嚴重程度、術(shù)中有無疼痛、手術(shù)效果、恢復(fù)情況及經(jīng)濟費用等故而多表現(xiàn)出焦慮情緒。（3）悲觀、失眠：該情緒多在肢體傷殘或受傷十分嚴重的患者中發(fā)生，沉默寡言為主要表現(xiàn)，嚴重者還會導(dǎo)致神經(jīng)性休克或交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進等，進而誘發(fā)心理障礙，影響患者配合度與依從性，甚至影響手術(shù)的順利開展。基于此臨床要開展針對性心理護理，具體如下：

1.2.1 共享信息 術(shù)前護士需結(jié)合患者病情實際對其講解與麻醉、手術(shù)及預(yù)后等情況有關(guān)的信息，避免患者一無所知而盲目擔憂，可在一定程度上將患者心理的不確定感消除，將其恐懼與猜疑感減少，并消除患者錯誤認知，培養(yǎng)科學(xué)認知，使其有信心迎接手術(shù)。術(shù)中護士也要及時告知手術(shù)進程及下一步驟，讓患者了解過程，做到心里有數(shù)。

1.2.2 精神支持 患者即將手術(shù)，不可避免地會出現(xiàn)緊張、焦慮心理，因此術(shù)前1 d由巡回護士到病房探望手術(shù)患者，了解患者的生命征、既往史、手術(shù)史等病情，并與患者交流溝通，了解患者心理狀況，態(tài)度親切，面帶微笑，耐心詳細介紹手術(shù)室位置、環(huán)境、手術(shù)方式、流程、配合要點、注意事項、安全須知、體位配合要求、醫(yī)護團隊的資歷及手術(shù)成功案例，消除患者對環(huán)境及手術(shù)程序的陌生感，同時減輕患者焦慮、緊張及害怕的心理，讓患者心中有數(shù)、安心的接受手術(shù)。

1.2.3 強化護患溝通 骨外科手術(shù)后恢復(fù)時間較長，患者擔心久治不愈而痛苦感強烈，既希望能快速將病痛解除，又擔憂手術(shù)效果與疼痛，特別是老年人，因知識水平普遍較低，再加之缺乏手術(shù)知識，認為手術(shù)代表著疾病很嚴重且風(fēng)險很大，甚至擔憂會導(dǎo)致自己癱瘓或死亡，故而對手術(shù)存在抵觸心理。此時護士要多與患者溝通交流，盡量使用通俗易懂的語言向患者介紹其病情與手術(shù)方式。同時護士還要沉著有序開展術(shù)前準備，避免語言不恰當或驚慌等導(dǎo)致患者恐懼感增加。護士要重點宣教手術(shù)的必要性與安全性，亦可邀請相同病例經(jīng)手術(shù)治療后恢復(fù)較好或痊愈者現(xiàn)身說法，以增強患者手術(shù)信心。術(shù)中護士也要多與患者溝通交流，鼓勵患者傾訴不適感與異常并及時處理，與其聊天亦可適當分散其注意力，避免過于擔憂手術(shù)。

1.2.4 控制焦慮情緒 術(shù)前若患者過于焦慮會直接對手術(shù)效果、開展順利性及術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生影響，因此術(shù)前護士要適當控制患者行為以減輕其焦慮感。護士先要幫助患者將焦慮原因找出，同時親切勸慰與耐心解釋，盡量穩(wěn)定患者情緒，再告知若緊張焦慮過度會導(dǎo)致自身心理平衡被破壞，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)后不利于手術(shù)效果，將患者自我控制能力增強。患者進入手術(shù)室后訪視護士要熱情迎接，并多使用暗示性與鼓勵性語言，指導(dǎo)放松肌肉關(guān)節(jié)，使患者保持呼吸平穩(wěn)或心情平靜，將患者自信心增強，將手術(shù)耐受力提升，避免過于恐懼手術(shù)。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)患者表情痛苦或緊張需指導(dǎo)深呼吸或放松或閑聊等，將其注意力轉(zhuǎn)移。若手術(shù)時間較長護士在術(shù)中可將患者頭部扶住來回旋轉(zhuǎn)幾次，將椎前肌肉與韌帶疲勞感消除，使其保持舒適感。

1.2.5 爭取家庭支持 術(shù)后3 d由手術(shù)室護士到病房隨訪，骨外科患者手術(shù)后多表現(xiàn)出功能障礙，會影響其正常工作與生活，此時家屬的幫助與配合十分重要。家屬情緒變化會直接對患者情緒產(chǎn)生影響，尤其是老年人，本身就擔憂自己會成為家庭負擔，故而易心事重重、憂慮郁悶，出現(xiàn)情感障礙。此時護士要為患者爭取家庭支持，多與患者家屬溝通交流，做好其思想準備工作，多關(guān)懷、陪伴與照料患者，并避免在患者面前談?wù)摬∏榛虮憩F(xiàn)出負性情緒等。

1.3 觀察指標

于干預(yù)前后應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）與漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估患者心理狀況，兩種量表均由Hamilton編制，HAMD為臨床應(yīng)用最普遍的量表以評估抑郁狀態(tài)；HAMA最早在精神科臨床使用，臨床多依據(jù)其結(jié)果評估患者焦慮癥及嚴重程度。若量表評分＞18分提示陽性，即存在抑郁、焦慮情緒。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用軟件SPSS 19.0對上述數(shù)據(jù)開展統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料中正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用表示，獨立樣本t檢驗處理正態(tài)分布數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)前HAMA及HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組評分均低于對照組與本組干預(yù)前，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

近年來醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會模式，人們對醫(yī)療服務(wù)水平要求更高，且臨床深刻意識到人們健康與疾病的轉(zhuǎn)換過程影響因素不僅包含生物因素，還有社會與心理因素[5]。手術(shù)雖然為臨床治療疾病的有效手段，但其有創(chuàng)性會增加患者應(yīng)激反應(yīng)，加劇疼痛后不利于手術(shù)順利開展，也會影響手術(shù)效果。骨外科為臨床主要科室之一，該科室手術(shù)患者易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)身心不適，表現(xiàn)為恐懼、緊張等。現(xiàn)代應(yīng)激理論提出在危急狀態(tài)下人的神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)會釋放兒茶酚胺，改變血壓與心率[6]，因此術(shù)前一定要了解患者情緒狀態(tài)，并盡量消除不良情緒。

研究稱思想放松有利于止痛藥物發(fā)揮效果，將患者痛閾提升[7-9]，因此醫(yī)護人員一定要充分掌握患者術(shù)前心理特點，并開展針對性心理護理。因骨外科手術(shù)患者心理特點多為緊張與恐懼、焦慮、悲觀與失眠等，基于此我院護士與患者共享信息，培養(yǎng)患者科學(xué)認知，糾正錯誤認知，使做好心理準備；為患者提供精神支持，使其所處環(huán)境安靜舒適，并強化護患溝通交流，合理安排娛樂活動，鼓勵親友探視，并細致觀察患者術(shù)中反應(yīng)，最大限度減輕不良情緒。同時還要有效控制患者焦慮情緒，護士幫助將焦慮原因找出，盡量將情緒穩(wěn)定，避免直接影響手術(shù)效果、順利性及術(shù)后恢復(fù)情況等。此外還要為患者爭取家庭支持，做好家屬思想工作，術(shù)后多細心照料與關(guān)懷患者，避免流露出負面情緒影響患者，增加患者心理負擔。研究結(jié)果表明干預(yù)后觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組以及本組干預(yù)前，說明充分了解骨外科手術(shù)患者心理特點后實施針對性心理護理效果較好。

表1 兩組干預(yù)前后HAMA及HAMD評分比較 （x-±s，分）

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