手術(shù)室舒適護(hù)理對(duì)子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的影響

魏偉 郭海龍 苑克秀

子宮肌瘤是一種臨床常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，當(dāng)前臨床治療多采取手術(shù)剔除術(shù)，此術(shù)雖可有效去除患者腫瘤，但術(shù)后極易引起患者外周血血糖及胰島素水平出現(xiàn)異常，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，如焦慮、抑郁、情緒低落等，影響患者術(shù)后康復(fù)[1]。為探討手術(shù)室舒適護(hù)理對(duì)改善患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的價(jià)值，選取了104例于我院行子宮肌瘤剔除術(shù)患者為研究對(duì)象，將其分為兩組分別行手術(shù)室常規(guī)護(hù)理和舒適護(hù)理，并比較了兩組患者術(shù)后生理及心理應(yīng)激反應(yīng)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取104例2016年3月—2017年2月在我院行子宮肌瘤剔除術(shù)患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)B超檢查確診為子宮肌瘤，無盆腔手術(shù)史及其他合并疾病，無手術(shù)禁忌證。依隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組52例。對(duì)照組患者年齡28～46歲，平均（33.4±5.2）歲；病程6個(gè)月～6年，平均（3.1±0.5）年；腫瘤直徑2.3～9.4 cm，平均（5.26±0.72）cm；單發(fā)肌瘤36例，多發(fā)肌瘤16例；肌壁間肌瘤13例，漿膜下肌瘤21例，黏膜下肌瘤18例。觀察組患者年齡27～48歲，平均（34.5±5.1）歲；病程6個(gè)月～7年，平均（3.2±0.3）年；腫瘤直徑2.4～9.4 cm，平均（5.24±0.73）cm；單發(fā)肌瘤35例，多發(fā)肌瘤17例；肌壁間肌瘤12例，漿膜下肌瘤20例，黏膜下肌瘤20例。兩組患者一般資料比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

所有患者均行子宮肌瘤剔除術(shù)，于手術(shù)室給予對(duì)照組患者以常規(guī)護(hù)理，包括熱情接待患者、發(fā)放健康手冊(cè)、常規(guī)心理疏導(dǎo)、保持病房環(huán)境整潔、及時(shí)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度及濕度等；給予觀察組患者以舒適護(hù)理，措施如下：（1）心理舒適護(hù)理：術(shù)前1 d了解患者基本情況并給予患者心理舒適護(hù)理，告知患者手術(shù)方案、過程、安全性及術(shù)中相關(guān)注意事項(xiàng)等，以緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，提高患者治療依從性和配合度；囑患者家屬多與患者進(jìn)行溝通，給予患者鼓勵(lì)和支持，為其提供情感支持，幫助患者樹立治療信心[2]。（2）環(huán)境舒適護(hù)理：為患者營(yíng)造良好治療環(huán)境，保持室內(nèi)環(huán)境整潔、安靜，盡量降低噪聲；及時(shí)調(diào)整室內(nèi)溫度及濕度，通常室內(nèi)溫度保持在22℃～25℃，濕度保持在50%～60%。（3）飲食舒適護(hù)理：依患者病情及飲食習(xí)慣為患者制定個(gè)性化的飲食方案，囑患者保持清淡飲食，多進(jìn)食高蛋白、高熱量及高維生素含量的食物；堅(jiān)持少食多餐，多飲溫水，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣；培養(yǎng)定期排便的習(xí)慣，以免術(shù)后因長(zhǎng)期臥床而引起便秘[3]。（4）體位舒適護(hù)理：給予患者體位護(hù)理前應(yīng)先向患者解釋清楚，告知其行體位護(hù)理的作用和重要性，以取得患者配合；幫助患者擺放體位時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者隱私，以免患者因隱私暴露而引起尷尬；擺放雙上肢時(shí)，注意外展幅度控制在45°左右，以免因幅度過大而引起臂叢神經(jīng)損傷。（5）病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，包括心率、血壓、脈搏等；增加巡視次數(shù)，尤其是夜間巡視，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常情況；詢問患者病情，并為患者測(cè)量體溫，若有異常應(yīng)立即匯報(bào)主治醫(yī)生，并給予相應(yīng)處理[4]。（6）并發(fā)癥的舒適護(hù)理：為盡量減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，嚴(yán)格無菌操作，并做好相關(guān)預(yù)防措施，認(rèn)真傾聽患者主訴，了解患者疼痛情況，通過聊天、看電視、聽音樂等活動(dòng)轉(zhuǎn)移患者注意力，必要時(shí)還可給予患者鎮(zhèn)靜止痛類藥物，以減輕患者痛苦。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者術(shù)后生理及心理應(yīng)激反應(yīng)情況，其中生理應(yīng)激反應(yīng)包括外周血血糖及胰島素兩個(gè)指標(biāo)，分別于術(shù)前1 d及術(shù)后第1 d、第2 d采集患者外周血，檢測(cè)患者手術(shù)前后血糖水平及胰島素水平。患者心理應(yīng)激反應(yīng)包括術(shù)后疼痛、焦慮及抑郁程度三個(gè)指標(biāo)，其中患者疼痛程度以視覺模擬疼痛評(píng)分量表（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)；患者焦慮程度以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行評(píng)價(jià)；患者抑郁程度以漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高，表明疼痛、焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，并利用t檢驗(yàn)，P＜0.05，表明差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后生理應(yīng)激反應(yīng)情況比較

術(shù)前，觀察組和對(duì)照組外周血糖水平分別為（4.56±0.72）mmol/L和（4.61±0.68）mmol/L，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.376;P＞0.05）；術(shù)后第1 d，觀察組和對(duì)照組外周血血糖水平分別為（5.98±0.66）mmol/L和（5.94±0.67）mmol/L；術(shù)后第2 d，觀察組和對(duì)照組外周血血糖水平分別為（4.62±0.59）mmol/L和（5.87±0.62）mmol/L；觀察組術(shù)后第1 d血糖水平較術(shù)前高（t=3.236；P＜0.05），第2 d恢復(fù)正常，與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.265；P＞0.05），而對(duì)照組術(shù)后第1 d及第2 d血糖水平均高于術(shù)前，手術(shù)前后比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.806，P＜0.05;t=2.723，P＜0.05）。

術(shù)前，觀察組和對(duì)照組外周胰島素水平分別為（14.32±1.79）IU/mL和（14.38±1.82）IU/mL，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第1 d，觀察組和對(duì)照組外周胰島素水平分別為（10.64±1.55）IU/mL和（9.96±1.13）IU/mL；術(shù)后第2 d，觀察組和對(duì)照組外周胰島素水平分別為（14.11±1.35）IU/mL和（10.78±1.36）IU/mL；觀察組術(shù)后第1 d外周胰島素水平較術(shù)前低（t=-2.986；P＜0.05），第2 d恢復(fù)正常，與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.301;P＞0.05），而對(duì)照組術(shù)后第1 d及第2 d血糖水平均低于術(shù)前，手術(shù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-3.421，P＜0.05;t=-3.254，P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后心理應(yīng)激反應(yīng)情況比較，分）

表1 兩組患者術(shù)后心理應(yīng)激反應(yīng)情況比較，分）

組別 例數(shù)（n） VAS評(píng)分 HAMA評(píng)分 HAMD評(píng)分對(duì)照組 52 5.76±0.63 24.22±2.31 25.32±2.53觀察組 52 2.84±0.43 14.43±1.25 15.21±1.33 t值 - 5.768 6.375 8.964 P值 - 0.037 0.034 0.017

2.2 兩組患者術(shù)后心理應(yīng)激反應(yīng)情況比較

觀察組術(shù)后VAS評(píng)分、HAMA評(píng)分及HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

子宮肌瘤又叫子宮平滑肌瘤，主因平滑肌細(xì)胞增生所引起，育齡期女性的發(fā)病率較高，占20%～40%，患者臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)量加大、經(jīng)期拖延、下腹墜脹、陰道出血等[5-6]。當(dāng)前臨床治療主采取子宮肌瘤剔除術(shù)，通過剔除肌瘤以保證患者身心健康，提高患者生活質(zhì)量。但據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[7-9]，此術(shù)式極易引起患者出現(xiàn)各類應(yīng)激反應(yīng)。患者在產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，其生理及心理會(huì)發(fā)生一定變化，于生理方面，患者的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)使得交感神經(jīng)過于興奮，加大機(jī)體兒茶酚胺的分泌量，致機(jī)體胰島素分泌受到抑制、胰高血糖素釋放量加大，從而導(dǎo)致患者機(jī)體血糖水平升高、胰島素水平下降，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮、抑郁等情況，影響臨床治療的順利完成，也不利患者術(shù)后康復(fù)。于心理方面，患者的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致γ-氨基丁酸、谷氨酸及多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的合成和釋放發(fā)生紊亂，再加上手術(shù)切口所帶來的疼痛和術(shù)后長(zhǎng)期臥床，患者焦慮及抑郁情緒更加嚴(yán)重[10-11]。為此，針對(duì)子宮肌瘤剔除術(shù)患者，于手術(shù)室給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)具非常重要的意義。

舒適護(hù)理又叫蕭氏雙C護(hù)理，是由蕭豐富先生于1995年提出的[12]。舒適護(hù)理將基礎(chǔ)護(hù)理（care）與患者舒適感受（comfort）相互結(jié)合，徹底改變傳統(tǒng)護(hù)理模式的護(hù)理理念，將護(hù)理模式由傳統(tǒng)的“以疾病為中心”逐步轉(zhuǎn)為“以患者為中心”，手術(shù)室護(hù)理人員不僅會(huì)于手術(shù)室這一封閉空間給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，且還會(huì)延伸至患者病房，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)貫穿于整個(gè)手術(shù)過程[13-14]。舒適護(hù)理充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的護(hù)理理念，將手術(shù)室舒適護(hù)理應(yīng)用于子宮肌瘤剔除術(shù)患者的護(hù)理當(dāng)中，自心理、飲食、體位、生活等方面均以患者舒適感受為前提，結(jié)合基礎(chǔ)護(hù)理方式，給予患者個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，使患者舒適感受得以最大滿足，有效緩解患者不良心理情緒，尤其是術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)所引起的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，使患者能順利完成手術(shù)治療，有利促進(jìn)患者早日康復(fù)[15]。

將104例于我院行子宮肌瘤剔除術(shù)患者分為兩組，對(duì)照組行手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，觀察組行手術(shù)室舒適護(hù)理，研究結(jié)果顯示，觀察組患者外周血血糖及胰島素水平恢復(fù)快于對(duì)照組，且觀察組術(shù)后VAS評(píng)分、HAMA評(píng)分及HAMD評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），此提示，通過對(duì)患者行手術(shù)室舒適護(hù)理，患者生理及心理應(yīng)激反應(yīng)更輕，且恢復(fù)也較快。

綜上所述，給予子宮肌瘤剔除術(shù)患者手術(shù)室舒適護(hù)理可有效減輕患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1] 凌笑瓊. 手術(shù)室舒適護(hù)理模式對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（4）：743-745.

[2] 郭軼敏. 舒適護(hù)理對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者的影響[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2015，47（12）：1529-1530.

[3] 王小云. 舒適護(hù)理在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的效果分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（16）：215-217.

[4] 周明江. 舒適護(hù)理在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用研究[J]. 中外醫(yī)療，2010，29（33）：7-8.

[5] 車艷麗，陳虹，王玉丹. 舒適護(hù)理在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的效果分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（24）：173-175.

[6] 張仁. 舒適護(hù)理在腹腔鏡治療子宮肌瘤患者中的應(yīng)用體會(huì)[J]. 中外醫(yī)療，2012，31（17）：133-134.

[7] 傘金玲. 子宮肌瘤采用腹腔鏡治療術(shù)后舒適護(hù)理觀察[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2015，25（17）：225-226.

[8] 孫秀軍，張梅，李政玲，等. 團(tuán)隊(duì)合作舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者預(yù)后的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（8）：916-919.

[9] 蒲芳琴. 腹腔鏡子宮肌瘤切除圍手術(shù)期的舒適護(hù)理[J]. 中外女性健康研究，2016，24（21）：86，88.

[10] 陳翠霞. 舒適護(hù)理在子宮肌瘤患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，28（17）：9-11.

[11] 車緒梅. 手術(shù)室舒適護(hù)理對(duì)巨大子宮肌瘤手術(shù)患者的影響研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（18）：199-201.

[12] 葉丹. 舒適護(hù)理對(duì)子宮肌瘤手術(shù)患者的療效[J]. 中外女性健康研究，2016，24（4）：84-85.

[13] 楊帆，林英，羅秀珍. 舒適護(hù)理模式在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2013，25（8）：1266-1267，1279.

[14] 劉穎. 子宮肌瘤剝除術(shù)患者的手術(shù)室舒適護(hù)理探析[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（22）：182-183.

[15] 侯雪雁. 子宮肌瘤手術(shù)患者護(hù)理路徑中舒適護(hù)理的臨床效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（32）：240-241.