腦血管后遺癥重癥肺炎42例使用呼吸濕化治療儀護理體會

張瑛杰，喬 華，胡建秋

腦血管疾病是危害我國人民健康的常見慢性病之一。 常引發患者肢體癱瘓、吞咽困難，甚至意識喪失，因此患者多需長期臥床。長期臥床患者容易發生誤吸、排痰不暢、肺功能差、反復發生肺部感染等繁雜的并發癥 ，嚴重威脅患者生命健康。近年來，有臨床研究顯示，對腦血管后遺癥肺部感染患者實施濕化呼吸治療儀輔助治療，同時結合標準化措施護理氣道，能夠有效減少患者鼻腔部出現死腔現象，改善患者的呼吸通氣效率，對需要進行呼吸支持的腦血管后遺癥肺炎患者起到治療和護理作用[1]。我院2015-03至2017-06對收治的42例腦血管后遺癥重癥肺炎患者使用濕化呼吸治療儀進行治療，取得較好療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院呼吸科腦血管后遺癥重癥肺炎住院患者共84例，其中男50例(59.5%)，女34例(40.5%)，平均年齡 (62.3±4.6)歲。 入選標準：(1)年齡42～85歲；(2)臥床時間超過2個月 ，ADL評分≤40分 ；(3)胸部X線片或CT顯示雙肺或多肺段受累；(4)痰液黏稠度為Ⅲ°；(5)血氧飽和度(SaO2) 80%～90% ，輕度或明顯發紺患者。隨機數字表法分為兩組，對照組42例，試驗組42例。所有患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 對照組采取常規給予鼻導管吸氧，氧流量1～3 L/min， 給予鹽水霧化吸入治療4次/d，并給以常規氣道護理及臨床抗炎治療。試驗組采用呼吸濕化治療儀吸氧，溫度設定為34 ℃，流速為(30±5)L/min，氧濃度 29%～33%，并給予常規氣道護理及臨床抗炎治療。氧氣由醫院中心供氧，濕化治療為AIRVO2呼吸濕化治療儀。呼吸濕化治療儀操作：(1)正確連接電源、氧源，保證管路與儀器連接正確、且管路通常；(2)將滅菌注射用水與自動加水器連接，保證濕化罐內液體量適宜；(3)設置合適的輸送氣體參數，能夠有效的維持氣道正壓流量，有效的降低患者呼吸頻率，改善其呼吸困難。適合的溫度參數能夠提高患者的纖毛清理功能，使患者的氣道保持通暢；(4)對患者使用呼吸濕化治療儀時，一定要對設備進行消毒隔離處理，定期對儀器進行檢測[1]。

1.2.2 護理方法 由于在對腦血管后遺癥重癥肺炎患者進行護理的過程中很容易出現呼吸系統感染，故其主要表現為分泌物黏稠、減弱氣管黏膜纖毛運動、容易咳出痰栓或痰痂等，因此對患者造成呼吸困難及口唇發紺等[2]。對于該類患者，應加強常規護理。常規護理主要包括：(1)有效咳嗽，該方法適用于意識清醒，一般狀況良好，能夠配合的患者。首先搖高床頭， 盡量采取坐位，囑患者上身略前傾；然后告知患者緩慢深吸氣后，屏氣2 s，收縮腹肌，接著用力連續咳嗽3次，停止咳嗽，最后縮唇將余氣盡量呼出。休息和正常呼吸2～3 min，連續2～3次為一組，4組/d，連續5 d。(2) 輔助患者排痰，因為腦血管后遺癥重癥肺炎患者大多沒有自主排痰能力，通常需要采用機械排痰和手法排痰[2]。護士在進行手法排痰時需要根據患者的自身情況使用合適的力度和頻率。采用胸部叩擊手法，患者保持側臥位， 護士一只手手掌呈空杯狀放在患者胸廓部，另一只手有規律地叩擊患者背部[3]。4次/d，連續5 d。(3)機械吸痰，氣道護理最重要的就是使患者痰液能夠有效排出，進行吸痰時，要做到整個流程無菌操作，并合理選擇吸痰管及吸痰負壓，不可在提拉管路時用力過猛，損傷患者的氣道黏膜[4]。配合有效咳嗽和輔助排痰后給予機械吸痰，4次/d，連續5 d。護士需根據患者的痰液情況對每天的吸痰頻率做出合理的調整，如痰液較多時需隨時吸引，以防窒息，注意每次吸痰時間不超過15 s，再次吸引需間隔3～5 min。(4) 口腔護理，保持口腔清潔， 2次/d淡鹽水漱口，連續5 d。(5) 飲食護理，患者進餐時搖高床頭，進食過程中不宜閑談、打鬧，進食速度不宜過快，進食后保持原臥位20 min，避免發生嗆咳。吞咽功能障礙者遵醫囑給予留置胃管。(6) 皮膚護理， 1～2 h翻身1次變換體位，并根據患者皮膚情況調整翻身次數，預防壓瘡發生。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者入院及治療后5 d的SaO2、脈搏以及呼吸頻率，痰液黏稠度的變化。 痰液黏稠度評判標準：Ⅰ度痰液如米湯樣或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內壁上無痰液滯留；Ⅱ度痰液較黏稠，吸痰后有少量痰液滯留，易被水沖洗干凈；Ⅲ度痰液外觀明顯黏稠，常呈黃色，玻璃接頭內壁上滯留大量痰液，且不易被水沖洗掉[5]。

1.5 結果 治療后5 d兩組患者SaO2、脈搏及呼吸頻率及痰液黏稠度指標均得到改善，試驗組改善更為顯著，差異有統計學意義(P<0.05)，治療后5 d，對照組痰液黏稠度變化為，Ⅰ度10例(23.8%)，Ⅱ度27例(64.3%)，Ⅲ度5例(11.9%)，試驗組為Ⅰ度28例(66.7%)，Ⅱ度14例(33.3%)，Ⅲ度0例。試驗組痰液黏稠度較對照組明顯好轉，氣道清潔度明顯提升，差異有統計學意義(P<0.05，表1)。

表1 兩組腦血管后遺癥重癥肺炎使用呼吸濕化治療儀前后效果比較 (n=42；

注：與治療后比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05

2 討 論

腦血管病是具有高發病率、高患病率、高致殘率、高病死率的一類慢性疾病[6]。腦血管后遺癥患者自主排痰能力弱，而痰液黏稠，反復機械吸痰容易損傷患者呼吸道黏膜，增加感染概率。出現重癥肺炎時，應用霧化藥物治療時， 常由于患者配合度差，不能達到痰液稀薄的目的，使感染不易控制，增加痰堵窒息的風險。腦血管相關性肺炎發生重癥肺炎概率大，易合并感染性休克、呼吸衰竭、敗血癥、肺膿腫及壓瘡等并發癥。此時護理要點應密切監測生命體征變化，準確記錄液體出入量， 尤其保持呼吸道通暢，促進痰液排出，做好呼吸道隔離及各項基礎護理， 以改善呼吸功能。

本組結果顯示， 腦血管后遺癥重癥肺炎患者應用呼吸濕化治療儀患者SaO2、脈搏及呼吸頻率得到明顯改善。試驗組使用呼吸濕化治療儀輔助治療后5 d，痰液黏稠度為Ⅰ度28例(66.7%)，Ⅱ度14例(33.3%)，Ⅲ度0例。較對照組Ⅰ度10例(23.8%)，Ⅱ度27例(64.3%)，Ⅲ度5例(11.9%)明顯好轉，氣道清潔度明顯提升，差異有統計學意義。結果證明，加溫加濕的氧療有利于呼吸功能恢復，有助于患者痰液稀釋保持水化狀態，容易被咳出或吸出，有效的降低了機械性吸痰對氣道黏膜的刺激，減輕了氣道出血癥狀，明顯改善了患者的生活質量，有助于臨床對重癥肺炎的控制。

綜上所述，使用呼吸濕化儀同時對患者實施正確的氣道護理，能夠有效地緩解腦血管后遺癥重癥肺炎患者的臨床癥狀。目前對高流量呼吸濕化治療儀的相關研究多集中在慢性阻塞性肺疾病、Ⅰ型呼吸衰竭、無創呼吸機的撤機等方面，而腦卒中性肺炎患者報道較少，本組結果證明濕化治療儀對于該類患者療效顯著，且濕化治療儀操作簡便，患者耐受性好，依從性高，適于基層醫院廣泛推廣。

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