腹腔鏡規(guī)則性右半肝切除8例報告

羅宇峰 張耀明 鄧國明 周臻濤 吳涌宏

(廣東省梅州市人民醫(yī)院肝膽外二科，梅州市 514000)

Huscher等[1]在1997年首先報道了腹腔鏡下規(guī)則性右半肝切除的研究結(jié)果，經(jīng)過近20年的發(fā)展，這種手術(shù)的可行性、安全性已得到證實。我院近三年來成功完成了8例腹腔鏡下規(guī)則性右半肝切除術(shù)，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年4月至2017年8月在我院實施腹腔鏡規(guī)則性右半肝切除的8例患者，其中男3例，女5例，年齡40～66歲，平均55.1歲。肝細胞癌5例，肝血管瘤2例，肝內(nèi)膽管細胞癌1例。術(shù)前Child-Pugh分級均為A 級。5例為單個病灶，2例為2個病灶，1例為3個病灶。病灶范圍3～10 cm。所有病例術(shù)前均行腹部CT平掃+增強+CTA檢查并測量肝臟體積。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準備及探查 患者取仰臥呈“人”字位全麻，頭高足低左傾30°，右肩膀墊高。氣腹壓力保持在12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，中心靜脈壓3～5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)。臍下1 cm放置10 mm trocar作為觀察孔，主操作孔在右鎖骨中線肋緣下約5 cm，副操作孔選擇右腋前線肋緣下1 cm；主刀位于患者右側(cè)，助手輔助操作孔選擇劍突下3 cm及左鎖骨中線肋緣下約5 cm，助手位于患者左側(cè)；患者兩腿間為扶鏡手站立位置。腹腔鏡探查病灶的情況，如腹腔有無轉(zhuǎn)移病灶等。行術(shù)中超聲定位了解肝中靜脈的位置及其與病灶的關(guān)系，確定切肝層面。

1.2.2 手術(shù)過程 常規(guī)切除膽囊，解剖肝十二指腸韌帶，沿膽總管向后方解剖分離顯露出門靜脈右支并結(jié)扎。然后在門靜脈右支前方解剖結(jié)扎右肝動脈，肝臟表面出現(xiàn)明顯的缺血變色線。離斷肝圓韌帶、鐮狀韌帶、右三角韌帶、右冠狀韌帶(游離至右肝靜脈根部)、部分左冠狀韌帶；……