腹腔鏡全直腸系膜切除術治療超低位直腸癌的臨床分析

蘇雪彤

(廣西博白縣人民醫院肛腸外科，博白縣 537600)

我國直腸癌的發病率逐年上升，低位直腸癌約占直腸癌的70%[1]，其中一部分為超低位直腸癌。 超低位直腸癌的外科治療除了考慮腫瘤根治性外，還要考慮手術創傷給患者生命質量帶來的諸多新問題，也就是怎樣保肛的問題。目前開展的保肛手術也多種多樣， 經肛門括約肌間切除術(intersphincteric resection，ISR)不但能夠保住肛門，且不影響腫瘤根治性和預后。因此，腹腔鏡全直腸系膜切除(TME)聯合ISR治療超低位直腸癌成為關注的焦點。本研究采用腹腔鏡下TME聯合ISR治療超低位直腸癌37例，取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2016年6月我院施行腹腔鏡TME聯合ISR手術的超低位直腸癌患者37例，其中男21例，女16例，年齡35～73歲，平均53.5歲，腫瘤直徑平均2.8(1.8～5.5)cm，腫瘤下緣距肛緣平均距離為4.2(3.0～5.0)cm，距齒狀線距離平均2.1(1.9～3.1)cm。術前評估T1期15例，T2期22例。肛門功能檢測括約肌收縮均有力。術前超聲內鏡、CT、MRI檢查均提示無內外括約肌侵犯。術前病理檢查為高、中分化腺癌。患者有強烈保肛意愿，均知情同意并簽署手術同意書。

1.2 手術方法 均采用氣管插管全麻，取頭低足高改良截石位。建立12～15 mmHg人工氣腹，采用5孔法進行操作。進鏡后觀察腫瘤的部位、浸潤范圍、有無肝脾轉移及種植轉移。手術采用中央入路，于腸系膜動脈根部切斷并清掃血管根部脂肪淋巴組織。術中嚴格遵循TME的原則及腫瘤根治原則。游離直腸并切斷骶骨直腸韌帶和部分肛提肌，至恥骨直腸肌后方達肛門外括約肌環上緣，分離中注意保留和保護雙側輸尿管、雙側下腹下神經等重要組織。……