腹腔鏡與開放手術治療精索靜脈曲張的療效對比

羅魁德

精索靜脈曲張是一種常見的泌尿外科疾病，在男性群體中具有一定的發病率。臨床治療中，手術治療是十分重要的治療方案[1]。以往最為常見的手術方式是開發性手術，但存在創傷較大的不足之處，不利于患者的術后康復，且容易導致一定術后并發癥等的出現。近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡手術開始被逐漸廣泛的應用于靜脈精索曲張的臨床治療之中。本次研究納入100例精索靜脈曲張患者進行研究，對比分析腹腔鏡與開放手術治療精索靜脈曲張的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 100例精索靜脈曲張患者被納入本次研究，患者年齡19～36歲，平均年齡（26.25±5.84）歲，資料收集時間為2014年2月～2017年2月。入組患者均臨床資料完備，可滿足本次研究的數據分析需求。實施隨機分組研究，其中參照組（50例）給予常規開放手術治療，實驗組（50例）給予腹腔鏡手術治療。統計比較兩組患者的病變位置和臨床分級情況，差異均無統計學意義。

1.2 手術方法 參照組給予常規開放手術治療，實驗組給予腹腔鏡手術治療，具體方法為：患者取平臥位，對患者實施連續硬膜外或者氣管插管麻醉，達到理想麻醉效果之后后建立人工氣腹。于患者臍下緣10 mm處作弧形切口置套管，插入腹腔鏡。在無血管區切開側腹膜，仔細觀察精索內動脈并對精索血管進行分離，確認后切斷并結扎增粗的曲張精索靜脈。如為雙側，同法對對側予以處理。完成處理之后仔細檢查出血情況，確認無出血之后排出二氧化碳，撤去器械，對穿刺點進行縫合。術后對兩組患者均實施常規抗生素治療予以預防感染。

1.3 觀察指標 ①觀察統計兩組治療前后的精液情況，所有患者均于治療前和之后進行精液采集和分析，記錄精子密度、精子總數、（a+b級）精子數[2]。②觀察比較兩組臨床指標。包括手術時間和術后住院時間、術中出血量。③并發癥發生情況。包括切口感染、會陰部皮膚疼痛、鞘膜積液、睪丸萎縮、陰囊血腫等，并統計并發癥發生率。

1.4 統計學方法 使用SPSS 17.0統計學軟件包進行數據處理，對于兩組的手術時間和術后住院時間等計量資料利用“x±s”形式進行統計描述，并采用t檢驗，并發癥發生率等計數資料利用百分率進行表示，并采用χ2檢驗。對P值進行檢測，α=0.05。

2 結果

2.1 兩組基本情況統計與比較 兩組患者的病變位置和臨床分級情況比較，差異均無統計學意義，見表1。

表1 兩組患者臨床資料分析Table1 Analysis of clinical datain two groups of patients

2.2 治療前后兩組精液質量分析 治療3個月后，較之治療前，兩組患者的精液質量各項指標均得到顯著的改善，經比較差異均有統計學意義（均P＜0.05）；且治療3個月后兩組間比較精液質量各項指標差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后精液質量比較（x±s）Table 2 Comparison of semen quality beforeand after treatment in two groupsof patients(x±s)

2.3 兩組臨床指標統計與比較 經統計與比較，實驗組的手術時間和術后住院時間均顯著短于參照組，術中出血量則顯著少于參照組（均P＜0.05），見表3。

2.4 兩組術后術后并發癥發生情況比較 術后隨訪3個月，經隨訪發現，兩組并發癥發生率經比較存在組間統計學差異，實驗組發生率顯著低于參照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

精索靜脈曲張是一種常見的男性疾病，由于某些因素導致精索里面的靜脈血流瘀滯而使精索靜脈血管叢擴張、迂曲而形成了精索靜脈曲張。精索靜脈曲張不僅嚴重影響到了工作和生活，更是導致不育的主要因素[3]。

表3 兩組臨床指標統計與比較（x±s）Table3 Statistics and comparison of two groupsof clinical indicators(x±s)

表4 兩組術后術后并發癥發生情況比較[n（%）]Table 4 Comparison of postoperativecomplicationsafter operation in two group[n(%)]

精索靜脈曲張是男科臨床常見的疾病之一，可以引起睪丸疼痛不適、不育、睪丸萎縮，尤其是對生育的影響，受到廣泛關注。臨床治療精索靜脈曲張性對于輕度者，可進行藥物保守治療。對于中重度患者，要選擇手術治療。對于保守治療效果不佳的患者，也需要及時接受手術治療[4]。通過手術治療，可以有效緩解患者的臨床癥狀、改善精子質量，并從根本上解決曲張的問題。精索靜脈曲張的手術方式選擇也很重要，目前外科治療包括精索靜脈曲張的手術治療包括：普通開放術式、精索靜脈高位結扎術、經腹股溝精索靜脈結扎術；腹腔鏡下精索靜脈結扎術；顯微鏡下精索靜脈結扎術；經腹股溝精索靜脈結扎術；外環下精索靜脈結扎術[8]。通過本次研究發現，實驗組的手術時間和術后住院時間均顯著短于參照組，術中出血量則顯著少于參照組。治療3個月后，較之治療前，兩組患者的精液質量各項指標均得到顯著的改善。且治療3個月后兩組間比較精液質量各項指標差異均有統計學意義，實驗組顯著優于參照組。上述結果表明，對精索曲張患者實施腹腔鏡手術治療具有微創等優點，可以獲得較之開放手術更好的效果，更好的促進患者的術后康復。另外，可以更好的提高患者的精液質量。精索靜脈曲張傳統治療方法為外科開放手術。此種術式切口較長，術中需做較多分離，手術時間長，若高位結扎不足易致精索靜脈曲張復發或繼續存在，影響療效。腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術是目前臨床較為常用的一種手術方式，治療過程中，利用腹腔鏡微創技術，分離精索血管進行分離，切斷并結扎增粗的曲張精索靜脈[4]。從而有效阻斷各種損精物質的反流，達到提高精液品質的目的。以往王曉明等對精索靜脈曲張患者實施腹腔鏡高位結扎日間手術治療[5]，結果顯示日間手術模式能顯著減少精索靜脈曲張患者的等待入院時間、住院時間及住院費用，嚴格的入院篩選、術前準備及術后觀察隨訪保證了日間手術的安全性及可行性。通過本次研究還發現，術后隨訪3個月，經隨訪發現，兩組并發癥發生率經比較存在組間統計學差異，實驗組發生率顯著低于參照組，提示對精索曲張患者實施腹腔鏡手術治療減少術后并發癥等方面具有肯定的效果。這是因為，腹腔鏡結扎精索動靜脈高位結扎睪丸動脈后，睪丸組織仍可存活，不會造成睪丸萎縮，且大大縮短手術時間，具有創傷小、痛苦輕、切口美容效果好、恢復快、復發率低等諸多優點，而且在不增加切口的同時可處理雙側病變[6]。和傳統手術相比，腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術具有微創無痛[7]。且結扎位置更高，治療效果更加理想，術后的復發率也極低；不留瘢痕，住院時間短，恢復快，避免傳統開刀手術并發癥等顯著特點，其優越性已被廣大醫患所接受并得到廣泛推廣。以往李富江等的研究也證實[8]，經臍單孔腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術治療兒童精索靜脈曲張精索靜脈曲張創傷小，美容效果好，操作簡單，療效滿意。

綜上所述，通過本次研究可以初步證實，對精索曲張患者實施腹腔鏡手術治療可以獲得較之開放手術更好的效果，在提高患者精液質量，促進患者的康復，減少術后并發癥等方面具有肯定的效果。

[1] 李權，謝建軍，鄧君鵬，等.腹腔鏡下保留精索內動脈的曲張靜脈高位結扎術治療精索靜脈曲張(附42例報告)[J].中國男科學雜志，2016，30(7):34-37.

[2] 張迅，梁季鴻，梁世坤，等.金冷法配合腹腔鏡精索內靜脈高位結扎術治療的Ⅱ、Ⅲ度精索靜脈曲張患者精液質量觀察[J].山東醫藥，2016，56(23):88-90.

[3] 明安曉，張軍，李龍，等.經臍單一部位切口腹腔鏡治療小兒精索靜脈曲張[J].中國微創外科雜志，2017，17(3):264-266.

[4] 吳磊，陽寧，劉俊，等.腹腔鏡與顯微鏡下精索內靜脈高位結扎術治療精索靜脈曲張的比較[J].實用醫學雜志，2016，32(5):764-767.

[5] 王曉明，白云金，韓平，等.腹腔鏡精索靜脈曲張高位結扎日間手術的可行性及安全性分析[J].現代泌尿外科雜志，2017，22(3):169-172.

[6] 宋濤，王春楊，張磊，等.顯微外科與腹腔鏡兩種手術治療精索靜脈曲張的療效及并發癥的對比觀察[J].中華男科學雜志，2012，18(4):335-338.

[7] 張忠，朱汝健，陳安屏，等.腹腔鏡二孔法與三孔法精索靜脈高位結扎術治療精索靜脈曲張的對比研究[J].實用醫學雜志，2012，28(10):1676-1678.

[8] 李富江，段于河，蘇南，等.經臍單孔腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術治療兒童精索靜脈曲張[J].臨床小兒外科雜志，2017，16(1):77-79，104.