老年糖尿病合并高脂血癥患者社區(qū)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的效果評(píng)價(jià)

殷俊，楊愛萍，倪維杰

隨著生活方式的改變、飲食結(jié)構(gòu)的不合理，近年來糖尿病患者明顯增多，且糖尿病患者常伴有脂質(zhì)代謝異常。根據(jù)調(diào)查，我國(guó)2型糖尿病患者伴血脂異常的比率達(dá)到78.51%[1]，尤其在老年患者中比率更高。長(zhǎng)期的血糖、血脂處于高水平，易引發(fā)急性心肌梗死、心絞痛以及腦梗死等嚴(yán)重疾病，有資料報(bào)道，合并高脂血癥的糖尿病患者，其發(fā)生冠心病的幾率是無高脂血癥糖尿病患者的3倍[2]。從而嚴(yán)重降低患者的生活水平。如何提高老年人的生活質(zhì)量，已成為人們廣泛關(guān)注的課題。本文主要探討老年糖尿病合并高脂血癥患者的社區(qū)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)模式及效果評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 從無錫市梁溪區(qū)糖尿病罡正系統(tǒng)中隨機(jī)選取研究對(duì)象200名，采用1:1配對(duì)設(shè)計(jì)分為干預(yù)組、對(duì)照組，對(duì)照組維持原來的飲食習(xí)慣，不給予任何干預(yù)；干預(yù)組干預(yù)時(shí)間為1年，為2015年1月～2016年1月。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即糖尿病癥狀+隨機(jī)血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L，空腹血糖葡萄糖水平≥7.0 mmol/L；②總膽固醇≥5.72 mmol/L、甘油三酯≥1.7 mmol/L；③年齡60～75歲，有一定的語言理解能力，意識(shí)清楚，無認(rèn)知、精神障礙；④知情同意，且愿意配合干預(yù)。不符合以上條件者排除。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 主要有基線調(diào)查表、知識(shí)調(diào)查表、24 h膳食回顧調(diào)查表，基線調(diào)查表內(nèi)容為一般情況、家族史情況、疾病情況、行為情況等；知識(shí)調(diào)查表內(nèi)容為飲食、疾病基礎(chǔ)知識(shí)（均為單選題）；24 h膳食回顧調(diào)查表內(nèi)容為每日攝入的各種食物的種類和數(shù)量。

1.2.2 健康教育 每季度對(duì)干預(yù)組進(jìn)行1次營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的健康講座，并發(fā)放相關(guān)宣傳材料。

1.2.3 膳食指導(dǎo) 根據(jù)問卷調(diào)查和醫(yī)學(xué)體檢資料，借助上海臻鼎科技公司的《營(yíng)養(yǎng)之星專家系統(tǒng)》軟件，制定出個(gè)體化膳食指導(dǎo)方案，并結(jié)合社區(qū)醫(yī)生的定期隨訪，及時(shí)調(diào)整膳食指導(dǎo)方案。

1.3 評(píng)價(jià)方法 ①比較兩組基線情況的差異；②比較干預(yù)組在干預(yù)前后對(duì)疾病知識(shí)知曉率和行為形成率的差異；③比較兩組干預(yù)前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯等生化指標(biāo)的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)收集、核對(duì)后導(dǎo)入SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 本次研究對(duì)象中干預(yù)組男48人，女52人；對(duì)照組男46人，女54人；兩組在性別、年齡、文化程度、家族史等情況上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較Table 1 Comparestheclinical dataof two groupsof patients

2.2 干預(yù)組干預(yù)前后的比較 干預(yù)前后，營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉率從63.7%提高到82.4%，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；健康行為形成率中飲食結(jié)構(gòu)合理、每天能量攝入適量、零食習(xí)慣、體育鍛煉改善的比例明顯提高（P＜0.01），飲酒習(xí)慣、吸煙習(xí)慣比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后生化指標(biāo)的比較 空腹血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯。干預(yù)組有明顯下降，對(duì)照組下降不明顯，對(duì)照組與干預(yù)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組餐后2 h血糖與對(duì)照組均有明顯下降（P＜0.05），干預(yù)組比對(duì)照組下降更多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組總膽固醇與對(duì)照組均無明顯下降，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表2 干預(yù)組干預(yù)前后的生活行為比較（n）Table2Comparestheinterventionbeforeandafterinterventioninlifebehavior(n)

表3 兩組干預(yù)前后生化指標(biāo)變化（x±s）Table3Changesinbiochemicalindicatorsbeforeandafterintervention(x±s)

3 討論

瑞典的Malmous研究和美國(guó)的DPP（DiabetesPreventionProgram）試驗(yàn)結(jié)果為生活方式干預(yù)使糖尿病患病率降低50%以上；解放軍175醫(yī)院研究結(jié)果是單純的飲食調(diào)節(jié)和運(yùn)動(dòng)可降低血脂7%～15%[3]，這些結(jié)果證明了對(duì)糖尿病或高血脂患者進(jìn)行有效的生活方式干預(yù)在全世界范圍內(nèi)的可行性。目前，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)已被國(guó)內(nèi)外公認(rèn)為糖尿病、高脂血癥防控的重要措施，更有效的指導(dǎo)此類人群合理安排膳食，改善血糖、血脂水平，使其達(dá)到或接近正常值[4]，以提高生命質(zhì)量。

在傳統(tǒng)的慢性病管理模式中，患者在整個(gè)治療過程中處于被動(dòng)地位，僅僅靠定期復(fù)診取藥過程中通過與醫(yī)生的交流獲得的防治知識(shí)不能有效幫助患者從根本上防控病情進(jìn)展[5]。為了改變這種傳統(tǒng)模式，本次研究提出了以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為平臺(tái)，在對(duì)膳食營(yíng)養(yǎng)軟件分析的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者合理選擇食物，提出個(gè)性化膳食方案，并結(jié)合社區(qū)醫(yī)生的定期隨訪，及時(shí)調(diào)整膳食方案，同時(shí)通過強(qiáng)化式的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)健康教育，來不斷提高患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉率和健康行為形成率，從而達(dá)到控制疾病的目標(biāo)，以此探索建成一整套完整而有效的社區(qū)慢性病管理模式。

在200名研究對(duì)象中，干預(yù)組和對(duì)照組老年人在性別、年齡、文化程度、家族史等情況無顯著差異，表明兩組均衡性較好。研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者在接受針對(duì)性的強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后，一方面其膳食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉率、健康行為形成率均高于干預(yù)前，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致[6]；另一方面其空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯等指標(biāo)均有顯著改善，且與對(duì)照組比較變化顯著。由此可見，基于健康教育及個(gè)性化膳食指導(dǎo)的社區(qū)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，能切實(shí)幫助患者提升對(duì)疾病的認(rèn)知，建立健康的生活行為，改善血糖及血脂水平，顯著提高生活質(zhì)量。但尚有兩個(gè)方面有待于進(jìn)一步研究：一是健康行為中飲酒習(xí)慣、吸煙習(xí)慣的干預(yù)沒有效果，可能與老年人認(rèn)知情況、受健康教育的強(qiáng)度有關(guān)；二是血脂相關(guān)指標(biāo)膽固醇水平與干預(yù)前無差異，究其原因可能由于營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的時(shí)間短、干預(yù)的頻次和強(qiáng)度不夠[7-8]。

綜上所述，本次研究提出以下建議：①繼續(xù)完善營(yíng)養(yǎng)干預(yù)手段，在個(gè)體膳食方案中多添加“降糖降脂”類食物，如發(fā)芽糙米[9-11]；②進(jìn)一步研究營(yíng)養(yǎng)干預(yù)頻次、強(qiáng)度對(duì)老年患者生活方式改變的影響，并進(jìn)而探討吸煙、飲酒等頑固生活行為和總膽固醇的改變；③在糖尿病、心腦血管病等社區(qū)慢性病管理中，可將營(yíng)養(yǎng)軟件引入到疾病防控中，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善干預(yù)模式，使?fàn)I養(yǎng)干預(yù)在慢性病防控中充分發(fā)揮作用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病合并血脂異常防治專家共識(shí)(2011)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28(9):700-702.

[2] 張桂玲，荊曉晴.糖尿病合并高脂血癥76例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24(24):2953-2954.

[3] 藍(lán)宇頻.生活方式干預(yù)對(duì)高脂血癥患者體檢指標(biāo)的影響[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(31):7615.

[4] 姬玉梅.淺談飲食療法在糖尿病治療中的作用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8(30):94.

[5] 張凱，陳亞娟，劉曉姍，等.2型糖尿病社區(qū)綜合干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，23(2):136-138.

[6] 廖艷，林殷，張聰.對(duì)社區(qū)老人開展糖尿病營(yíng)養(yǎng)KAP健康教育的效果分析[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，32(7):499-502.

[7] 王志理，夏靜霞.蒼南縣橋墩鎮(zhèn)2型糖尿病病人營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2014，21(s2):175-176.

[8] 阮曉楠，邱樺，李銳.上海市浦東新區(qū)某社區(qū)2型糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(1B):124-127.

[9] Ito Y， Mixukuchi A， Kise M， et al. Postprandialblood glucose and insulin responses to pre-germinatedbrown rice in healthy subjects[J]. J Med Invest，2005，52:159-164.

[10]耿姍姍，諸蕓，華杰，等.食用發(fā)芽糙米對(duì)中老年超重和肥胖者代謝的影響[J].營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào)，2011，33(33):315-317.

[11]李飛，隋新，畢麗娜，等.發(fā)芽糙米降血糖作用的研究[J].中國(guó)食品添加劑，2016(5):168-171.