品管圈活動在降低對精神科患者危險品接觸率的應用分析

陳代秀，卜建惠，徐鴻艷

品管圈活動是指工作于同一現場且工作性質相類似的人員共同組成的小集體，并主動的從事于品質管理的一種活動[1]。近年來，該活動已經在眾多的醫院細節管理中進行應用。特別是對于精神障礙患者而言，由于其大腦精神存在異常，因此常會出現自殺、自殘、攻擊、傷人等行為，對患者及其社會都將帶來極為不利的影響，而這些事件的發生常無預見性，因此，做好精神科患者的安全護理工作是十分必要的，尤其是對于危險物品應做到嚴格管理。基于此背景下，本院將品管圈活動應用于“降低精神科患者危險品接觸率”的臨床實踐中，取得了較好的臨床效果，現闡述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2017年1月，烏魯木齊市第四人民醫院本院精神科五病區收治的住院患者120例。根據品管圈活動實施前、后，將所有患者分為兩組，其中從2015年1月～2016年2月未實施品管圈活動期間收治的410例住院患者中選取57例，作為對照組；選取2016年3月～2017年1月，實施品管圈活動期間，收治的453例住院患者中選取63例，作為觀察組。入選患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》中的臨床診斷標準。對照組患者中男31例、女26例，平均年齡（61.24±1.24）歲，其中，精神分裂17例、抑郁癥19例、心境障礙14例以及狂躁癥7例；觀察組患者中，男35例、女28例，平均年齡（60.98±1.67）歲，其中，精神分裂18例、抑郁癥20例、心境障礙17例以及狂躁癥8例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 給予對照組患者綜合護理干預以防范其接觸危險品，具體如下：①對患者及其家屬進行相關知識和注意事項的宣教，定期開展相關講座，對家屬進行危險品接觸防范的詳細指導，告知患者及其家屬危險品的危害，并進行風險防范指導；②嚴禁患者及其家屬攜帶危險品進入病房，防范安全隱患；③醫護人員給予患者尊重，給予針對性的心理護理，入院初期進行環境和人員的介紹，緩解患者的緊張感和陌生感，當患者有發病先兆時，立即給予積極治療；④在患者進餐。治療以及休息期間，強化巡視，高度關注患者的行為活動，避免患者單獨行動，預防危險品接觸事件的發生；⑤醫護人員定期進行嚴格的培訓，提升其防范患者接觸危險品的能力，進行物品管理訓練。

（1）品管圈的組建。品管圈共由5名圈員組成，其中包括1名護士長和4名護士。護士長擔任輔導員，負責對整個品管圈的活動進行指導和監督，另由圈員共同推舉圈長1名，負責對整個活動進行計劃和安排。然后集體確定圈名稱和制定圈徽[2]。

（2）選定主題。圈員通過頭腦風暴法，對該活動的主題進行確定，將品管圈活動主題優先次序矩陣法作為主要依據，從以下5方面進行評分，分別為：院方政策、重要性、迫切性、以及圈能力和可行性，最后確定此次活動的主題為“降低精神科患者危險品接觸率”。該活動的主要衡量標準為：患者對危險物品的接觸次數。接觸率=（患者接觸危險品的次數/住院的總人數）×100%。

（3）把握現狀。圈內成員集體制作檢查表，共同完成對危險品安全檢查登記表的記錄和整理工作，通過分析后得出院內精神科患者對于危險品的接觸率為44.88%；危險品主要來源于以下幾個方面：家屬、護工、護士以及住院患者。而在危險品主要來源中，以住院患者和家屬居多，因此，決定將其最為改善的重要因素進行。

（4）設定目標。綜合考慮多方因素后，初定此次活動的目標為21.23%，將患者危險品接觸率由原本的43.86%降低至20.76%。目標值=現狀值-現狀值×圈能力×改善重點=44.88%-44.88%×75.27%×70%=21.23%。

（5）原因分析。通過圈內成員的不斷思索后得出，影響精神科患者對危險品接觸率的主要原因為以下幾點：①缺乏規范化的流程；②患者缺乏安全意識；③缺乏統一的登記方式；④危險品的存放缺乏固定性；⑤生活缺乏便利性等。

（6）擬定對策。通過對上述存在的問題進行分析、總結和歸納后，圈內全體成員在充分的運用頭腦風暴法的基礎上共提出備選對策9條，后就經濟性、針對性和圈能力進行綜合考慮后，將可行性對策確定為5條。

（7）實施對策。具體對策包括以下幾方面：①安全檢查流程的規范化和標準化；②先關危險品知識宣傳手冊和展板的制定；③對危險品進行固定存放；④危險品登記本的建立；⑤危險品工具箱的免費提供。

（8）確認效果。在活動完成后，圈內成員對數據進行再次分析和整理，結果顯示，患者危險品接觸率由原來的44.88%成功的降低為20.97%，成功的完成了預定目標。與此同時，圈內成員的溝通能力、協調能力以及責任心等都明顯提高。

1.3 統計學方法 研究采用SPSS21.0對數據進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實施品管圈后，觀察組的危險品總結出率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（χ2=56.223，P＜0.05），見表1。

表1 干預前后不同渠道所占接觸率百分比[n（%）]Table1 Percentageof contact rates in different channelsbeforeand after intervention[n(%)]

3 討論

在精神科住院患者中開展品管圈活動，具有突出優勢：①品管圈活動開展后，病區的物品擺放更加固定、規律，使患者接觸危險品的幾率降低，顯著降低了接觸率[3]；②品管圈活動開展后，病區護士給予患者家屬更加全面的宣傳和教育，其對防范患者接觸危險品的意識更深，相關危險事件及其處理的注意事項等的知曉率也顯著提升，能夠更好地配合護士的護理工作，尤其是在危險品檢查工作上，給予更全面的支持，減輕了護士的工作量，也在一定程度上降低了護士工作的重復率[4]。③提高了護理滿意度，開展品管圈活動后，護理工作得到了持續的改進，患者家屬的知曉率提升，護士的工作更加具有實效性，降低了患者危險品接觸的風險性，危險事件的發生率也顯著降低，患者家屬的滿意度更高，也建立了良好的護患關系。④尤其在提升了護理團隊工作的協調性和團結度，在進行品管圈活動中，護理團隊需要計提進行相關計劃的制定和實施，尤其在實施和計劃修正中，更需要集體商議后進行，工作的配合度和同事之間的關系更加緊密[5]。但是，由于精神科患者的狀況不一，加之日常工作繁忙，工作量重，在具體實施中難免有疏漏，因此，需要加強進程管理和路徑規劃，促進活動的正常開展[6]。研究中，在2015年3月～2017年1月期間，在精神科患者中開展品管圈活動，使患者的為危險品接觸率由實施前的44.88%降低至20.97%，差異有統計學意義（P＜0.05），且稍高于改進目標，成效顯著。

綜上所述，將品管圈活動應用于神經內科患者的臨床護理中，可有效的降低患者的危險品接觸率，提高其對危險品相關知識知曉程度，因此，值得在臨床實踐中進行大范圍的推廣和使用。

[1] 馮春杰.品管圈在精神科保護性約束管理中的應用[J].國際護理學雜志，2017，36(1):15-19.

[2] 張琳晗，代林林，馮立明，等.開展品管圈活動對精神科實施優質護理服務的推動作用[J].中華全科醫學，2016，14(9):1578-1581.

[3] 楊愛華.開展品管圈活動在精神科護理風險管理中的應用效果[J].國際護理學雜志，2016，35(10):1403-1406.

[4] 職曉燕，黃洪勇，趙曉偉，等.品管圈活動對精神障礙患者保護性約束率及生存質量的影響[J].重慶醫學，2015，44(19):2726-2728.

[5] 崔靜怡，崔界峰，邵靜，等.品管圈活動在降低精神科患者意外風險因素中的應用[J].神經疾病與精神衛生，2015(3):286-288，292.

[6] 楊惠青.品管圈活動在恢復精神科康復患者社會功能中的應用效果分析[J].國際護理學雜志，2016，35(17):2328-2331.