自鎖托槽固定矯正器對牙周炎患者正畸治療的療效研究

申巖巖

相關文獻顯示，在中國約有80%～90%的成年人口罹患牙周疾病，當牙周組織遭破壞，可導致牙齒發生移位、伸長以及繼發性錯（牙合），并作用于牙周，加重嚴重疾病，如此循環往復，最終造成患者牙齒發生松動或者脫落[1-2]。正畸治療對于牙周病而言是十分有效的一種輔助治療法，經過正畸治療，牙周病患者牙周的穩定性將有所增強，并且牙齒功能及其美觀度也會有極大提高，因此臨床正畸治療的應用較廣泛[3-4]。自鎖托槽矯治器由于兼具操作簡便、摩擦小和省時省力等優勢特點，近年來備受牙周病正畸治療臨床認可與青睞，多項研究已證實[5-7]，自鎖托槽矯治器有著較好的正畸治療效果。本研究從本院自2016年3月～2017年3月1年時間內收治的牙周炎成人患者中選擇100例，分別佩戴普通金屬直絲弓型矯治器和自鎖托槽固定型矯治器完成正畸治療，結果證實自鎖矯治器正畸效果更優，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2016年3月～2017年3月在本院行正畸治療的牙周炎患者中隨機選擇100例，并遵循隨機數字表法均分成實驗組和對照組，其中實驗組男31例，女19例，年齡18～50歲，平均（30.73±16.72）歲；對照組男33例，女17例，年齡18～56歲，平均（31.43±16.18）歲。本研究已經院方倫理協會審核批準，兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義。

1.2 納入標準 經基礎治療牙周炎癥確定為靜止期；無正畸治療史；ICON指數少于50分；與《口腔內科》刊載牙周炎診斷標準一致；知情同意；≥18周歲。

1.3 排除標準 精神異常；不予配合；肝腎功能不全；有嚴重全身性病癥；正處在妊娠或哺乳期。

1.4 方法 兩組牙周炎患者均先行跟面平整與齦上潔治等牙周基礎治療。對照組隨后用普通金屬直絲弓型矯治器實施正畸治療，在上下頜處做托槽粘結，定期復診（4～6周/1次）更換弓絲。實驗組則配合自鎖托槽固定矯治器實施個體化正畸治療，正畸過程中以細絲輕力與微小牙移為原則，待治療結束合理調整咬合，并加以維持。由同一醫師負責兩組療程中的口腔衛生教育工作。

1.5 療效評價標準 正畸治療總有效率為顯效率、有效率的和。評價標準：①顯效。患者牙周炎癥已被完全控制，其錯（牙合）被完全糾正，且牙咬合正常；②有效。患者牙周炎癥及其錯（牙合）、牙咬合均有所好轉；③無效。患者牙周炎癥及其錯（牙合）、牙咬合無改善，亦或加重。

1.6 統計學方法 本研究采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者牙周炎正畸治療療效比較 經矯正器正畸治療，實驗組牙周炎患者中治療顯效58.00%，有效40.00%，合計總有效率98.00%；對照組牙周炎患者中治療顯效34.00%，有效24.00%，合計總有效率78.00%；經統計學比較，實驗組正畸治療總療效更高，差異有統計學意義（χ2=9.47，P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者牙周炎正畸治療療效比較[n（%）]

2.2 托槽首次脫落率對比 實驗組戴用托槽首次脫落2枚，脫落率4.00%；對照組戴用托槽首次脫落9枚，脫落率18.00%；經比較，實驗組患者所佩戴的托槽首次脫落率（4.00%）要顯著低于對照組患者的托槽脫落率（18.00%），差異有統計學意義（χ2=5.01，P=0.03）。

3 討論

牙周炎患者牙齦常有萎縮癥狀，特別是50歲以上牙周炎患者牙齦更易萎縮，此現象終將造成錯（牙合）畸形發生，并影響患者牙齒功能及其美觀程度[8]。在牙周炎繼發性錯（牙合）的治療中，正畸治療是極受青睞的措施，正畸治療是在控制患者牙周炎癥前提下，對發生移位或者伸長歪斜等畸形情況的患牙進行相應移動，從而糾正牙齒排列，使牙周組織得以修復，恢復健康，使牙齒恢復正常咀嚼功能[9]。正畸臨床有種植支抗、隱型矯治和自鎖托槽矯治三個技術發展方向，其中自鎖托槽矯治正畸技術由于帶有輕力、低摩擦、操作簡便、舒適度高、排齊整平耗時少和治療后復診間隔長等優點而被廣泛關注與使用。崔占琴[10]等研究顯示，戴用自鎖托槽矯治器進行畸形矯治的牙周炎患者GCF、IL1β及TNF-α濃度較使用傳統托槽矯治器者顯著偏低，證實自鎖托槽矯治器輔助治療有助于減少正畸治療對于牙周的傷害。

本研究結果顯示，待兩組牙周炎患者全部接受矯治器正畸治療后，組間療效有明顯不同，其中實驗組正畸矯治有效率達98.00%，對照組正畸有效率達78.00%，差異有統計學意義（P＜0.01），進一步證實了自鎖托槽矯治技術相比傳統托槽矯治技術具有更突出的正畸治療輔助優勢。自鎖托槽固定型矯治器作為新型矯正技術系統，則能夠通過較輕微、柔和且間歇性矯治力更有效地避免對患牙牙周組織造成摩擦，并且其施予患者牙周局部區域的力度較為輕微，因此其舒適度更好，更有利于已遭破壞受損牙周組織的修復，減少矯治器正畸治療可能對牙周組織健康帶來的不良影響。

本研究中實驗組患者所佩戴的托槽首次脫落率（4.00%）較對照組患者的托槽脫落率（18.00%）顯著偏低（P＜0.05），證實自鎖托槽固定型矯治器的托槽穩固情況要優于普通金屬直絲弓型矯治器，一旦托槽脫落，就必然會影響正畸治療療效，導致療程延長，而療程延長也勢必會造成正畸治療費用的增加。經驗初步分析，影響矯治器托槽穩定性主要與牙表面結構、黏結材料性能、牙齒咬和關系及患者依從性度等因素有關，托槽黏接原理是當牙釉質被酸蝕后將有輕度脫鈣反應，進而形成帶有蜂窩狀多空牙釉質結構，這是牙釉質柱端發生溶解于粗糙化造成的一種結果，并且該酸蝕、溶解、粗糙化過程也導致釉柱間隙有所擴大，這是正畸固定矯治治療的基礎步驟，因此酸蝕釉面約1/25牙釉質深度即可，酸蝕厚度與時間需適當，不宜過多或過久。

綜上所述，在牙周炎正畸臨床中，自鎖托槽矯治有更明顯的技術應用優勢，尤其是自鎖托槽固定矯正器對于此類患者的正畸治療效果更佳，無論臨床效果還是托槽穩定情況均好于普通金屬托槽矯正器，有使用價值。

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[7] 郭秀麗.自鎖托槽對口腔正畸患者牙周指數和牙齦卟啉單胞菌的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21(1):141-142，147.

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[10]崔占琴，李文靜，劉煥，等.自鎖托槽矯治器對慢性廣泛型牙周炎正畸治療患者齦溝液中IL-1β和TNF-α表達的影響[J].河北醫藥，2016，38(10):1445-1449.