非洛地平緩釋片聯(lián)合小劑量氫氯噻嗪片治療老年2級單純收縮期高血壓臨床分析

武麗敏

相關研究指出，我國老年群體（年齡不低于60歲）的高血壓發(fā)病率約為20%[1]。老年患者身體機能處于衰退階段，其動脈硬化血管壁僵硬程度增大，調(diào)節(jié)血壓的中樞系統(tǒng)功能降低，從而容易發(fā)生高血壓[2]。高血壓是常見病，多數(shù)患者表現(xiàn)為收縮壓升高[3]。而2級單純收縮期高血壓治療難度較大，主要是治療中在降低收縮壓的同時需要維持舒張壓在正常水平[4]。相關研究指出，對于2級單純收縮期高血壓患者，應用非洛地平緩釋片聯(lián)合氫氯噻嗪片的療效較好。對此，本院為了尋找、研究更為理想的治療方法，即對非洛地平緩釋片聯(lián)合小劑量氫氯噻嗪片治療老年2級單純收縮期高血壓的臨床療效開展討論，且在2015年7月～2016年7月時間內(nèi)將2級單純收縮期高血壓78例納入研究中，最終取得較好效果，具體情況見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取本院治療的老年2級單純收縮期高血壓78例作為研究對象，研究時間2015年7月～2016年7月，其中，男41例、女37例，年齡65～83歲，平均年齡（71.84±3.55）歲，病程3～19年，平均病程（9.93±3.25）年。

1.2 納入、排除標準 納入標準：患者均符合臨床通用高血壓診斷標準，坐位靜息舒張壓壓低于90 mmHg且收縮壓不低于160～170 mmHg；患者均停用降壓藥2周后參與本次研究；患者均簽署《知情同意書》。排除標準：合并水及電解質(zhì)紊亂、糖尿病、精神疾病、惡性腫瘤、嚴重心腦血管疾病、嚴重肝腎功能障礙、嚴重支氣管哮喘或慢性阻塞性肺病等；患者不配合治療。

1.3 方法 患者均應用非洛地平緩釋片進行治療，患者均清晨頓服由阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)的非洛地平緩釋片，其批號為H20030414，每天服用1次，每次服用5 mg。在此基礎上，應用小劑量氫氯噻嗪片進行治療，根據(jù)患者實際血壓狀況對氫氯噻嗪片（廣東三才石岐制藥股份有限公司，批號：H44023235）使用劑量進行調(diào)整，用藥劑量范圍為6.25～12.5 mg，持續(xù)用藥6周。

1.4 評價指標 治療前、后對患者血壓水平進行檢測，均以非同日3次測量平均值為血壓值。同時對患者血脂、血肌酐、血糖、血鈉等指標進行檢測，同時查看患者不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。正態(tài)分布數(shù)據(jù)用“x±s”表示，非正態(tài)分布資料經(jīng)以e為底對數(shù)轉(zhuǎn)換后趨于正態(tài)分布。兩組間均數(shù)比較用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)表示，組間采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平 治療4周、6周后，患者收縮壓水平顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，患者舒張壓水平與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1、表2。

表1 患者治療前和治療4周后血壓水平比較（x±s，mmHg）

表2 患者治療前和治療6周后血壓水平比較（x±s，mmHg）

2.2 安全性 患者血脂、血肌酐、血糖、血鈉等指標水平均無顯著異常情況，患者僅3例發(fā)生頭痛、頭暈，不良反應發(fā)生率為3.85%。

3 討論

目前，隨著人們生活方式、習慣的改變，高血壓發(fā)病率不斷上升。而對應的2級單純收縮期高血壓患者人數(shù)也不斷增多[5]。在老年群體中，由于患者大動脈逐漸硬化，血管順應性不斷變差，脈壓升高，從而引發(fā)收縮期高血壓[6]。相關研究指出，在老年高血壓群體中，約65%是單純收縮期高血壓患者。老年收縮期高血壓會顯著增大其發(fā)生心腦血管疾病的風險，且該病是預測心腦血管事件發(fā)生率的重要評價指標。老年患者對壓力感受的敏感度減弱，機體血壓調(diào)控能力變差，從而使得機體血壓水平不穩(wěn)[7]。老年高血壓患者通常存在多器官功能衰退，如心、腎等，且容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如心肌梗死、心衰、腦卒中、腎功能障礙等。為了有效控制患者血壓水平，避免血壓過高而影響機體其他器官功能，需要24小時穩(wěn)定血壓，從而減少腦卒中、猝死等不良情況的發(fā)生[8]。人體的收縮期血壓水平容易發(fā)生較大幅度的變化，再加上需要穩(wěn)定患者舒張壓水平，因此，收縮期高血壓的治療難度較大，通常需要聯(lián)合用藥進行治療。有報道提出，對收縮期高血壓患者進行治療時，通常采用降低收縮壓和改善順應性的藥物聯(lián)合進行治療。有學者提出，采用二氯砒啶類鈣拮抗劑和小劑量利尿劑是良好的治療方案，其中，利尿劑可強化臨床治療效果，可有效控制患者機體內(nèi)血壓水平。本次研究中，治療4周、6周后，患者收縮壓水平顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，患者舒張壓水平與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義，可見，非洛地平緩釋片聯(lián)合小劑量氫氯噻嗪片能有效控制老年2級單純收縮期高血壓患者血壓水平。非洛地平緩釋片是二氯砒啶類鈣拮抗劑，作用于血管平滑肌的效果較好，選擇性較強，能結(jié)合血漿蛋白，促進血管擴張，且藥效發(fā)揮穩(wěn)定，藥物半衰期高達25小時，持久緩和[9]。患者服用非洛地平緩釋片后，機體內(nèi)血藥濃度不會迅速波動，患者容易接受，治療依從性較好。氫氯噻嗪片能對腎小管充吸收鈉離子、氯離子過程進行抑制，從而促進機體排泄水和鈉離子，使得容量負荷降低，從而有效控制血壓[10]。非洛地平緩釋片和氫氯噻嗪片可發(fā)揮協(xié)同作用，對改善、控制患者血壓水平有積極影響。本次研究中，患者血脂、血肌酐、血糖、血鈉等指標水平均無顯著異常情況，不良反應發(fā)生率為3.85%。說明該聯(lián)合用藥的安全性較高。但是臨床上用藥時，仍需要結(jié)合患者實際情況控制用藥劑量，以最大限度地減少藥物副作用。總之，非洛地平緩釋片聯(lián)合小劑量氫氯噻嗪片治療老年2級單純收縮期高血壓的臨床療效較理想，不良反應發(fā)生率低，可推廣采納。

[1] 楊志偉，徐佳，董波，等.有氧踏車運動對老年單純收縮期高血壓患者血管內(nèi)皮功能的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，17(7):711-714.

[2] 佟翠艷，何瑞，李春輝，等.高齡老年收縮期高血壓患者臨床特點及藥物治療隨訪分析[J].中華老年多器官疾病雜志，2015，13(8):587-592.

[3] 孫瑜婧.南昌市高血壓流行病學調(diào)查及不同種類降壓藥物與氣溫所致的血壓變異的相關性分析[D].南昌大學，2012.

[4] 肖玉光，鄧偉峰.非洛地平、纈沙坦分別聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年ISH的療效及安全性研究[J].重慶醫(yī)學，2014，24(6):725-728.

[5] 鐘旭紅.纈沙坦聯(lián)合非洛地平與纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓的療效對比研究[J].海峽藥學，2012，24(6):188-189.

[6] 張亞平，張軍，閆繼霞，等.聯(lián)合用藥對中青年高血壓患者血壓變異及晨峰的影響分析[J].當代醫(yī)學，2014，20(25):146-147.

[7] 林允信，王恒輝，王伯良，等.厄貝沙坦氫氯噻嗪片對原發(fā)性高血壓患者腫瘤壞死因子α和白細胞介素6水平的影響[J].醫(yī)學綜述，2012，18(4):628-629.

[8] Asayama Kei， Thijs Lutgarde， Li Yan， et al. Settingthresholds to varying blood pressure monitoring intervalsdifferentially affects risk estimates associatedwith white- coat and masked hypertension inthe population[J]. Hypertension (Dallas， Tex. :1979)， 2014，64(5):24.

[9] 景增秀.非洛地平緩釋片、倍他樂克、小劑量氫氯噻嗪聯(lián)合治療高原地區(qū)原發(fā)性高血壓3級患者的療效及安全性觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，2(31):6405，6408.

[10]楊淑琴.非洛地平、纈沙坦分別與氫氯噻嗪聯(lián)合治療老年收縮期高血壓患者的療效分析[J].醫(yī)藥前沿，2014，19(9):146-147.