老年急性膽囊炎的手術(shù)治療分析

王靜波

急性膽囊炎是臨床中十分常見的一種急癥，在我國(guó)社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的過程中，社會(huì)群體經(jīng)濟(jì)收入的轉(zhuǎn)變，促使生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣發(fā)生顯著的變化，從而導(dǎo)致老年群體患急性膽囊炎的比例越來越高，嚴(yán)重威脅我國(guó)老年群體的正常生活。急性膽囊炎通常會(huì)造成老年患者出現(xiàn)上腹放射性持續(xù)疼通、嘔吐以及低熱等現(xiàn)象，一些老年膽囊炎患者會(huì)伴有便秘、膽結(jié)石以及畏寒、乏力、精神萎靡等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成老年患者并發(fā)黃疸，使患者出現(xiàn)膽囊穿孔，導(dǎo)致患者感染性休克，不單單會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，還會(huì)對(duì)患者的生命安全帶來威脅。根據(jù)現(xiàn)階段的臨床研究，手術(shù)治療是幫助老年急性膽囊炎患者緩解病痛的主要途徑，目前臨床中針對(duì)急性膽囊炎的手術(shù)治療方法一般有兩種，一種是常見的開腹手術(shù)，一種是新型的腹腔鏡膽囊切除術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)有著創(chuàng)傷小、出血量低以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、住院費(fèi)用較低等優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，對(duì)患者的病情改善有著一定的作用[1]。基于此，本院于2014年11月～2016年11月，對(duì)96例急性膽囊炎老年患者進(jìn)一步研究不同手術(shù)治療的效果，獲得了十分滿意的成果，報(bào)道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年11月～2016年11月收治的急性膽囊炎老年患者96例為主要實(shí)驗(yàn)對(duì)象，按照數(shù)字表分組辦法，隨機(jī)分為手術(shù)組和常規(guī)組，其中常規(guī)組48例，男16例，女32例，年齡61～84歲，平均年齡（71.46±1.04）歲，其中腹部壓痛顯著患者24例，反跳痛患者8例，惡心嘔吐患者10例，經(jīng)膽囊B超評(píng)估嚴(yán)重患者3例，血象高患者3例，同時(shí)疼痛持續(xù)1天時(shí)間有21例患者，疼痛持續(xù)時(shí)間3天有16例患者，其他患者疼痛持續(xù)時(shí)間3天以上；手術(shù)組48例，男14例，女34例，年齡63～82歲，平均年齡（70.39±2.11）歲，其中腹部壓痛顯著患者19例，反跳痛患者13例，惡心嘔吐患者9例，經(jīng)膽囊B超評(píng)估嚴(yán)重患者5例，血象高患者2例，同時(shí)疼痛持續(xù)1天時(shí)間有23例患者，疼痛持續(xù)時(shí)間3天有12例患者，其他患者疼痛持續(xù)時(shí)間3天以上，兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 在正式開始手術(shù)治療之前，兩組患者均予以常規(guī)抗感染藥物治療，并調(diào)節(jié)患者水電解質(zhì)，幫助患者穩(wěn)定病情，同時(shí)針對(duì)患者的具體情況予以支持治療。另外，要對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前麻醉，可以根據(jù)實(shí)際手術(shù)治療模式以及患者實(shí)際病情情況，采用硬膜外麻醉，或者是氣管插管麻醉等[2]。

常規(guī)組患者予以常規(guī)開腹手術(shù)治療。

手術(shù)組患者予以腹腔鏡膽囊炎切除術(shù)治療。醫(yī)護(hù)工作人員幫助患者正確選擇體位，引導(dǎo)患者將頭部放低，抬高足部，并選擇仰臥位。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行氣管內(nèi)插管麻醉，并將氣腹壓始終控制在12 mmHg左右。對(duì)患者腹腔進(jìn)行查探，一般選擇三孔法[3]。醫(yī)護(hù)工作人員要密切觀察患者實(shí)際膽囊大小，并對(duì)出現(xiàn)病變位置進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，具體包括周圍組織實(shí)際黏連情況以及炎癥情況等。當(dāng)確定患者病情后，要分離患者周圍組織與膽囊，最大程度將患者膽囊動(dòng)脈以及其頸部進(jìn)行暴露，根據(jù)實(shí)際情況，選擇合理的切除方法進(jìn)行切除，一般包括順行切除法、逆行切除法以及結(jié)合切除法。當(dāng)切除患者膽囊后，要及時(shí)對(duì)患者腹腔進(jìn)行沖洗，一般采用生理鹽水作為主要沖洗液，然后再放置引流管[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)比較兩組臨床治療效果以及各臨床指標(biāo)變化實(shí)情。顯效：患者經(jīng)過手術(shù)治療后，腹痛、惡心、發(fā)熱等臨床癥狀完全消失；有效：患者腹痛減輕、體溫下降，惡心等臨床癥狀改善效果十分優(yōu)異；無(wú)效：患者病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 統(tǒng)計(jì)分析研究數(shù)據(jù)，手術(shù)組總有效率為（95.83%），常規(guī)組總有效率為（81.25%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.031 0，P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組各臨床指標(biāo)情況比較 手術(shù)組臨床觀察指標(biāo)要優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床觀察指標(biāo)情況比較（x±s）

3 討論

隨著近幾年我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)建設(shè)，社會(huì)群眾生活習(xí)慣的變化，促使急性膽囊炎的發(fā)病率逐漸上升，尤其是一些老年群體，不良的作息習(xí)慣，顯著的增加了發(fā)病率，影響著老年群體的生活質(zhì)量以及生命安全。因此，如何選擇科學(xué)、合理的手術(shù)治療方案，成為當(dāng)前臨床治療十分關(guān)注的焦點(diǎn)問題[6]。

通過本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎老年患者，其自身的治療效果十分明顯（95.83%），無(wú)論是手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間，還是出血量均較低，且優(yōu)于常規(guī)開腹手術(shù)治療效果（81.25%），以及各臨床觀察指標(biāo)情況，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這正是由于常規(guī)開腹手術(shù)的治療效果雖然也較為明顯，但是需要對(duì)患者腹腔進(jìn)行全打開、或者半打開治療，這就從根本處增加了手術(shù)時(shí)間，并且容易加大出血量、提升感染率，不利于患者提高康復(fù)效果。而腹腔鏡切除術(shù)作為一種新型的臨床治療模式，對(duì)急性膽囊炎老年患者的治療過程中，有著創(chuàng)傷小、出血量低的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，只需要通過觀察屏幕，利用微小的手術(shù)切口進(jìn)行實(shí)際操作，大大降低了對(duì)患者機(jī)體組織的損傷，并且可以縮短患者手術(shù)時(shí)間，提高了手術(shù)安全性[7-8]。

綜上所述，對(duì)急性膽囊炎老年患者的臨床治療過程中，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療手段，可以提升患者的治療效果，幫助患者減輕病痛，提高康復(fù)質(zhì)量，對(duì)患者病情穩(wěn)定有著極為顯著的作用，值得臨床推廣。

[1] 羅正江.老年急性膽囊炎的手術(shù)治療分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32(23):43，45.

[2] 楊杰.手術(shù)治療老年急性膽囊炎的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16(26):50，53.

[3] 王少群.急性膽囊炎老年患者實(shí)施手術(shù)治療的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(13):55-56.

[4] 趙文杰.淺談老年急性膽囊炎的臨床手術(shù)治療效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13(4):200-201.

[5] 王玉付.老年急性膽囊炎的手術(shù)治療分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(11):2422-2423.

[6] 車長(zhǎng)才.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(5):109.

[7] 康忠.48例老年急性膽囊炎的手術(shù)治療分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(11):636-637.

[8] 王剛.老年急性膽囊炎的手術(shù)治療分析123例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(5):118-119.