同型半胱氨酸與冠心病、2型糖尿病的臨床意義

胡斌

同型半胱氨酸又稱為高半胱氨酸，臨床上其為甲硫氨酸在體內(nèi)的中間代謝成分，是甲硫氨酸去甲基后形成的成分，其在體內(nèi)的代謝方式有兩種，一種是與胱硫醚酶及胱硫醚縮合酶合成半胱氨酸，這個(gè)過(guò)程需要通過(guò)維生素B6進(jìn)行[1]。另一種轉(zhuǎn)換方式為在維生素B12及葉酸的催化下進(jìn)行甲基化再合成為甲硫氨酸，在這個(gè)過(guò)程中需要甲硫氨酸合成酶的參與[2]。隨著近年來(lái)對(duì)于HCY的研究深入，臨床上發(fā)現(xiàn)其與冠心病、2型糖尿病有一定的聯(lián)系，高血清同型半胱氨酸血癥作為一種新的疾病危險(xiǎn)因素，在患者病情的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中有著重要意義，研究體內(nèi)HCY的濃度有利于疾病的評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)[3]。本文研究中，選取2016年1月～2017年2月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院收治的心絞痛型冠心病者35例、急性心肌梗死冠心病者38例、2型糖尿病者66例、60例健康體檢者進(jìn)行HCY濃度的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2017年2月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院進(jìn)行診療的60例健康體檢者（男32例，女28例），年齡45～68歲，所有患者均已排除肝，腎，風(fēng)濕，甲狀腺，也無(wú)內(nèi)分泌與其他慢性疾病的心臟病。心絞痛型冠心病組35例（男23例，女12例），年齡41～78歲。急性心肌梗死冠心病組：既往冠心病史，心電圖示ST-T段升高，生化檢測(cè)示肌鈣蛋白I、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶升高，急性心肌梗死診斷明確，共計(jì)38例（男25例，女13例），年齡40～75歲。2型糖尿病組66例（男43例，女23例），年齡50～75歲，所有患者診斷均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者尿白蛋白（UAE）情況，分為3組：①單純2型糖尿病組：每24小時(shí)PRO＜150 mg；②微量白蛋白組：每24小時(shí)PRO 150～300 mg；③大量蛋白尿組：每24小時(shí)PRO＞300 mg。上述4組在臨床資料，如年齡、性別等資料的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行研究比較。

1.2 方法 4組患者分別抽取空腹靜脈血3.0～4.0 ml，通過(guò)奧林巴斯5400全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行血清HCY檢測(cè)，檢測(cè)試劑由北京中生公司提供。血漿HCY正常值范圍成人空腹血漿總HCY正常值為4～12μmol/L，理想值：＜10μmol/L。＞15μmol／L為高同型半胱氨酸血癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

冠心病心肌梗死組、冠心病心絞痛組、2型糖尿病組與健康對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。冠心病心肌梗死組在血清同型半胱氨酸濃度的比較上高于冠心病心絞痛組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。因此我們認(rèn)為血清同型半胱氨酸水平升高是冠心病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表1。

表1 4組血清同型半胱氨酸結(jié)果比較

3 討論

同型半胱氨酸為蛋氨酸的中間代謝成分，目前研究期與心腦疾病的發(fā)生及疾病進(jìn)展有著重要關(guān)系，通過(guò)檢測(cè)患者體內(nèi)血清同型半胱氨酸值可對(duì)患者目前情況進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)[4]。本文研究中，選取2016年1月～2017年2月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院收治的心絞痛型冠心病者35例、急性心肌梗死冠心病者38例、2型糖尿病者66例、60例健康體檢者進(jìn)行HCY濃度的研究，以評(píng)價(jià)其與2型糖尿病、冠心病的關(guān)系。

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，在血清HCY濃度的比較上，單純2型糖尿病組與健康體檢組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明糖尿病早期患者血清HCY無(wú)明顯變化。而隨著尿白蛋白濃度的升高，微量白蛋白組及大量蛋白尿組的血清HCY濃度均升高，相比健康體檢組的HCY，微量白蛋白組及大量蛋白尿組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明隨著糖尿病患者疾病的進(jìn)展，患者血清HCY濃度也在升高，提示HCY參與了糖尿病患者疾病的進(jìn)展，因此可認(rèn)為HCY是DM大血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。部分學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[5-6]，2型糖尿病組與健康體檢組的血清HCY濃度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[7]，單純2型糖尿病組與健康體檢組的血清HCY濃度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這可能為研究者未進(jìn)行糖尿病患者疾病進(jìn)展程度分組所致，而本文研究說(shuō)明隨著糖尿病患者疾病的進(jìn)展，患者HCY濃度升高，可通過(guò)HCY濃度來(lái)評(píng)價(jià)患者糖尿病的進(jìn)展情況。

本文研究還發(fā)現(xiàn)，心絞痛型冠心病組血清HCY濃度高于健康體檢組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；急性心肌梗死冠心病組血清HCY濃度高于健康體檢組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與黃旭映等[8]的研究結(jié)果相一致。而急性心肌梗死冠心病組血清HCY濃度高于心絞痛型冠心病組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，隨著患者冠心病疾病的進(jìn)展，患者HCY濃度升高，高HCY是患者冠心病心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。38例急性心肌梗死患者治療前血清HCY水平為（38.1±8.7）μmol/L，急性心肌梗死冠心病組血清HCY濃度高于心絞痛型冠心病組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，血清HCY與冠狀病動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度有一定關(guān)系，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行血清HCY的側(cè)定可明確患者冠心病的嚴(yán)重情況，而且可進(jìn)一步進(jìn)行血清HCY濃度與冠心病大血管狹窄程度的研究，以確切評(píng)價(jià)患者疾病程度。

綜上所述，高HCY濃度與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度及糖尿病的進(jìn)展有一定的關(guān)系，高HCY濃度為冠心病及、糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素，臨床上可通過(guò)血清HCY濃度來(lái)評(píng)價(jià)冠心病及糖尿病的進(jìn)展情況。

[1] 簡(jiǎn)政威，趙洪磊.不同血壓分級(jí)患者同型半胱氨酸水平與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(5):752-753.

[2] Mao X， Xing X， Xu R， et al. Folic Acid and VitaminsD and B12 Correlate With Homocysteine in Chinese PatientsWith Type- 2 Diabetes Mellitus， Hypertension，or Cardiovascular Disease[J]. Medicine， 2016，95(6):2652.

[3] 楊冰，王衛(wèi)淑，裴志強(qiáng)，等.脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2與2型糖尿病及血管并發(fā)癥相關(guān)性研究[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25(1):24.

[4] 張化勇，楊帆魏，經(jīng)漢，等.血清同型半胱氨酸與冠心病的相關(guān)性研究[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2012，4(1):46-48.

[5] 劉懷珍，談佳佳，翟永杰，等.2型糖尿病脂代謝紊亂患者中醫(yī)證型與血清同型半胱氨酸和胱抑素C關(guān)系[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，33(5):14-17.

[6] 程欣.2型糖尿病并發(fā)冠心病患者血清同型半胱氨酸、氧化低密度脂蛋白和血小板參數(shù)的變化及意義研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15(7):648-650.

[7] 劉萍，孫靜.同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白與2型糖尿病合并高血壓、冠心病關(guān)系的研究[J].佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2014，32(2):81-83.

[8] 黃旭映，張寶生.檢測(cè)同型半胱氨酸、血脂對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的臨床意義[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2014，24(9):1285-1286.