硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病并高血壓的效果及安全性分析

章立雄，何紅平，袁學文

糖尿病腎病（diabetic nephr opat hy，簡稱DN）是由糖尿病引起的嚴重并發癥[1-2]。其中2型DN較多見，而老年DN病并高血壓的病情更加復雜[3-4]。本院對2型DN并高血壓的老年病患實行纈沙坦與硝苯地平控釋片共同治療報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 前瞻性擇本院2016年6月～2017年6月接收的113例2型糖尿病腎病并高血壓老年病患資料，分對照組（56例）、研究組（57例）。對照組男31例，女25例；年齡67～85歲，平均（74.16±2.85）歲；病程 3～20年，平均（10.10±1.56）年。研究組男36例，女21例；年齡66～86歲，平均（75.13±2.95）歲；病程2～24年，平均（11.12±1.77）年。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 對所有患者皆以降糖藥物實行治療，對照組以硝苯地平控釋片（國藥準字J20040031）治療，服用劑量是30 mg，1次/d，口服；研究組以硝苯地平控釋片及纈沙坦共同治療，硝苯地平控釋片的服藥方式與劑量同對照組。再加以纈沙坦膠囊（國藥準字H20000622）治療，80 mg/次，1次/d，口服。

1.3 觀察指標 分析兩組療效和安全性。觀察整個治療前后出現頭暈、水腫及胃腸道有不良反應的患者，并記錄。

1.4 療效評價標準[5]兩組患者UAER（尿蛋白的排泄率）、DBP（舒張壓）、SBP（收縮壓）皆降至一定范圍。標準：UAER為30～300 mg/24 h；DBP為60～90 mmHg；SBP為90～140 mmHg。1.5 統計學方法 所研究數據，用SPSS22.0統計軟件包行處理分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標改善比較 UAER、DBP及SBP治療后兩組皆已下降，研究組SBP降至（91.36±6.13）mmHg比對照組降至（140.80±9.67）mmHg更低（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應情況比較 腸胃反應、頭暈及水腫例數中對照組比研究組多，對照組的不良反應率是28.57%（16/56）比研究組7.01%（4/57）高（χ2=9.0091，P＜0.05），見表2。

表1 兩組臨床指標的改善情況（x±s）

表2 兩組不良反應比較[n（%）]

3 討論

2型DN并高血壓病情復雜，DN病患在病情發展的過程中，多類細胞因子會發生變化，從而易使病情更加嚴重，而高血壓是糖尿病、腎病促發的主要因素[6]。而由糖尿病并高血壓所引其的心血管方面的疾病發生率比單純性糖尿病或是高血壓病患發病率更高，且老年人總體免疫力及抵抗力皆有所下降，身體各項功能出現衰退，從而使高血壓相關治療藥物敏感性相應減弱。因為此高血壓類型較特殊，故其對腎功能有嚴重損害，為DN進展的主要危險因素。因此，在對2型DN并高血壓患者實行降壓是關鍵步驟[7]。

本院研究中，研究組以硝苯地平控釋片、纈沙坦共同治療，對照組單純以硝苯地平控釋片治療。UAER、DBP及SBP治療后兩組皆已下降，研究組SBP降至（91.36±6.13）mmHg比對照組更低，腸胃反應、頭暈及水腫例數中對照組比研究組多，對照組的不良反應率是28.57%（16/56）比研究組高，表明纈沙坦、硝苯地平控釋片共同治療2型DN并高血壓老年病患可使SBP、DBP、UAER顯著下降，從而提升療效，且不良反應相應出現少，與梁德堅[8]等文獻結果類似。考慮為：纈沙坦為血管內緊張素的Ⅱ受體類阻滯劑，對腎素-血管緊張素的系統活性存在強力地抑制作用，因此可減少對腎臟的慢性損傷。而硝苯地平控釋片為長效類緩釋用藥，可使血管壁中細胞質內游離的鈣離子總濃度降低，從而使血管擴張。同時其在糖脂代謝中影響小，因此對糖尿病病患在應用的過程中效果較好，但長期使用后不良反應會相應增多[9]。而有學者指出，30%的纈沙坦會隨腎臟排泄流出，對腎臟的保護效果佳。纈沙坦在作用于高血壓情況下，不但可使其快速降壓，同時對心率的影響中作用小，因此其不良反應則相應減少[10]。本研究中，因時間因素，對其并發癥并未研究，待臨床補充。

綜上所述，硝苯地平控釋片與纈沙坦聯合治療老年性2型糖尿病腎病并高血壓效果佳，不良反應少，安全性高。

[1] 陳松，顧波，王漢清，等.硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療對2型糖尿病腎病合并高血壓患者血清學指標的影響[J].海南醫學院學報，2016，22(13):1398-1401，1405.

[2] 葉利水.依那普利聯合氯沙坦治療早期2型糖尿病腎病合并高血壓的療效與安全性[J].現代診斷與治療，2016，27(14):2605-2606.

[3] 余蓉，梁桂珍，季春燕，等.羥苯磺酸鈣聯合氯沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的療效觀察[J].現代藥物與臨床，2016(2):170-173.

[4] 李洪昌，廖浩峰.厄貝沙坦聯合鈣離子拮抗劑對老年2型糖尿病腎病并高血壓患者腎功能和血壓的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015(7):980-982.

[5] 沈麗莎，李錦偉，黃珊，等.左旋氨氯地平聯合氯沙坦治療2型糖尿病腎病合并高血壓的療效及對血壓和腎功能的影響[J].現代生物醫學進展，2016，16(14):2695-2698.

[6] 汪俊斌，吳法令，陳綜偉，等.老年2型糖尿病腎病合并高血壓應用厄貝沙坦聯合鈣離子拮抗劑治療的療效[J].中國現代藥物應用，2015(8):130-131.

[7] 陳泉.厄貝沙坦與鈣離子拮抗劑聯合用于老年2型糖尿病腎病合并高血壓的治療效果及對腎功能的保護作用[J].臨床和實驗醫學雜志，2015(10):832-834.

[8] 梁德堅，郭向輝，湯建偉，等.硝苯地平控釋片與纈沙坦聯合治療2型糖尿病腎病并高血壓的效果分析[J].北方藥學，2016，13(4):165-166.

[9] 劉坤，宋淑萍，劉蕾，等.厄貝沙坦聯合左旋氨氯地平與螺內酯治療2型糖尿病腎病合并高血壓的療效分析[J].吉林醫學，2016，37(12):2993-2994.

[10]王艷.硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療2型糖尿病腎病合并高血壓的效果分析[J].中國當代醫藥，2015，22(36):53-55.