瑞芬太尼復合七氟烷用于小兒扁桃體肥大手術的麻醉效果及安全性觀察

林敏

小兒扁桃體肥大作為臨床耳鼻喉科疾病中的一種，患兒咽喉部出現嚴重堵塞及有明顯異物感，且日常中還將伴有睡眠障礙及厭食行為等現象出現，都是其主要的臨床癥狀，若不及時給予患兒科學有效的治療，將對患兒機體的成長發育造成嚴重影響。目前臨床上針對此類患兒通常主張采取手術切除扁桃體作為首選治療方案，手術能有效提高患兒的治療效率以及生命質量[1-2]。但由于患兒年齡年齡小，其機體抵抗能力也相對較弱，手術期間需給予患兒全身麻醉的同時還需保證其麻醉效果的優良性，例如麻醉誘導速度快、術中鎮痛效果好及術后蘇醒徹底等，故患兒麻醉要求也相對于成年患者高[3-4]。瑞芬太尼及七氟烷都是臨床小兒手術中常作為主要麻醉藥物，但其藥物療效不一。臨床有研究表明將上述兩種藥物聯合使用，能有效提高患兒的麻醉效果及改善其預后，但其藥物使用的安全性還有待商榷[5-6]。本文現將于本院進行小兒扁桃體肥大手術的82例患兒作為研究對象進行臨床分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇抽簽模式將2015年2月～2016年2月于本院進行小兒扁桃體肥大手術的患兒中抽選出82例，將其以小組的形式分為觀察組和對照組，每組41例。其中，對照組男22例，女17例；年齡3～11歲，平均年齡（6.89±2.57）歲；體質量16～48 kg，平均體質量（27.52±5.39）kg。觀察組男23例，女16例；年齡3～12歲，平均年齡（6.34±2.52）歲；體質量16～50 kg，平均體質量（26.13±4.38）kg。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 兩組患兒進行術前麻醉前均給予多功能生命體征監護儀進行連接，來實時檢測患兒血壓、血氧飽和度及心電圖等各項生命體征變化情況，根據其檢測指標結果來決定患兒手術時間。患兒各指標均符合手術要求時可開始進行術前麻醉，分別以0.01 mg/kg的劑量取阿托品（江西立信藥業有限公司，國藥準字H36021249）、咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980025）及甲磺酸順式阿曲庫胺和2μg/kg芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076）配置成混合液體對患兒行靜脈滴注來松弛患兒肌肉，保證其氣管插管操作的順利性，患兒整體麻醉過程中需持續進行機械通氣來維持其生命體征的穩定性。對照組在此基礎上給予瑞芬太尼進行麻醉誘導，取0.2～0.5 μg/（kg·min）濃度4%的瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197）對患兒行靜脈滴注，直至手術結束停止用藥。觀察組在對照組基礎上加以七氟烷進行復合麻醉，分別以術前取8%、4 L/min氧流量，術中2%～3%、4 L/min氧流量為手術麻醉劑量、濃度的七氟烷（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172）給予患兒進行誘導麻醉及持續麻醉，直至患兒手術結束停止用藥。兩組患兒均在其能夠正常自主呼吸、咳嗽吞咽反射能力正常情況下，且停止供氧后其5 min SPO2水平維持在95%左右，可結合機器來吸凈患兒氣管及口咽中的分泌物，最后將患兒氣管的留置導管取出后送至恢復室，手術結束。

1.3 觀察指標 觀察患兒圍術期時的誘導、呼吸恢復、蘇醒及拔管等時間，同時加以記錄其術后出現的惡心嘔吐、喉痙攣、劇烈嗆咳以及術后躁動等不良反應現象，不良反應發生率=（發生例數/總例數）×100%。

1.4 統計學方法 本文數據采用統計學軟件SPSS20.0進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒誘導、呼吸恢復、蘇醒及拔管時間比較 觀察組患兒誘導、呼吸恢復、蘇醒及拔管等時間均優于對照組對應值，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患兒不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率為14.63%，較對照組的39.02%低，差異有統計學意義（χ2=6.21，P＜0.05），見表2。

表1 兩組患兒的恢復情況比較（x±s，min）

表2 兩組患兒不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

七氟烷作為新型吸入性麻醉藥中的一種，其藥物具有無色透明、香味的特點，能有效降低藥物對患兒呼吸道的刺激性，以提高其對麻醉藥物的耐受性，且該藥物通過利用誘導速度快、分配系數低的優點，能高效符合小兒扁桃體肥大手術誘導時間短的麻醉要求[7-8]。但是有相關實驗結果表明，七氟烷作為吸入性藥物，其在實際操作麻醉時常出現劑量誤差過大的現象，一定程度上影響了患兒麻醉效果。瑞芬太尼是一種阿片受體激動劑，藥物主要通過水解患兒血液及組織內非特異性酯酶來作為其代謝途徑，從而起到藥性起效快，作用時間短的優點，已到達患兒手術期間鎮痛效果良好的預期目的。本次研究所選的瑞芬太尼是以靜脈滴注的形式對患兒進行藥物供給，進入患兒體內后有利于加快其藥物分子的分布速率來提高藥物的清除作用。但有相關實驗結果表明，患兒停止使用瑞芬太尼后，會受其藥性作用時間短影響而出現降低患兒機體內的血藥濃度現象，造成機體術后伴隨有較強的疼痛感，從而引發其喉痙攣、術后躁動等不良現象出現[9-10]。上述藥物用于小兒扁桃體肥大手術誘導麻醉中均存在利弊關系，但將兩者藥物聯合運用于患兒手術期間的藥物麻醉中，筆者認為均能發揮二者之間的協同作用，同時還能相互彌補了七氟烷麻醉效果差以及瑞芬太尼不良反應發生率高的不足之處，對提高患兒手術圍術期的安全性具有較好的臨床價值。

本次研究結果顯示，觀察組誘導、呼吸恢復、蘇醒及拔管時間及不良反應發生率均優于對照組對應值，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用瑞芬太尼復合七氟烷來運用于小兒扁桃體肥大手術治療中，患兒整體麻醉效果顯著，其拔管時間及清醒時間短，且患兒不良反應少，安全性高，值得推廣。

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