以家庭為中心的護理模式在兒童慢性傷口中的應用

宋夏燕，黃雪英

慢性傷口的治療周期比較長，且治療效果較差，醫療費用高，兒童經歷較多不適、疼痛，且家庭經濟負擔沉重。當前，傷口護理已經不但是簡單換藥處理，患兒家長對護理知識的掌握和了解，與傷口快速愈合直接相關。因此，有學者主張對慢性傷口患兒應用以家庭為中心的護理模式，但因相關報道少見，需做進一步分析[1]。本研究為明確以家庭為中心的護理模式在兒童慢性傷口中的應用效果，對42例慢性傷口患兒應用以家庭為中心的護理模式，并以常規護理模式作為參考，現報道兩組傷口愈合時間以及患兒家長護滿意度如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組慢性傷口的患兒共84例，均在2014年12月～2017年5月住院就診，并依據患兒的入院時間分為對照組和研究組，均42例。其中，研究組中男22例，女20例；年齡0～12歲，平均年齡（4.2±1.2）歲；傷口類型：壓瘡10例，術后感染14例，藥物外滲8例，燙傷8例，大皰表皮松解癥2例；對照組中男21例，女21例；年齡0～12歲，平均年齡（3.8±1.1）歲；傷口類型：壓瘡9例，術后感染傷口13例，藥物外滲8例，燙傷9例，大皰表皮松解癥3例；兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義。

1.2 護理方法 兩組患兒均使用安爾碘Ⅲ型皮膚消毒液進行創面消毒后再以0.9%氯化鈉進行創面沖洗，干凈后蘸干，依據創面情況、傷口分期，選取適合的濕性傷口敷料，換藥間隔時間則依據創面情況確定。對照組患兒在處理傷口的同時，護理人員應向患兒家4講解各種護理方法、注意事項、步驟、傷口敷料名稱及其作用等，并在初次就診換藥后，發放健康教育宣傳手冊；研究組患兒則應用以家庭為中心的護理模式，具體如下。

（1）疼痛護理。護理人員應在進行傷口處理，告知患兒家長所需進行的操作過程，并與家長進行有效溝通，獲得家長、患兒配合。處理傷口過程中，護理人員應積極評估患兒的疼痛情況，鼓勵家長同患兒交流，分散其注意力。比如，對于年齡較小患兒，可予以玩具、動畫片等分散注意力，對于年齡較大患兒，可指導其深呼吸、放松肌肉。

（2）心理護理。定期對患兒、家長實施心理護理，對于學齡期患兒、家長，因擔心患兒學業受影響、慢性傷口愈合后可能形成的瘢痕影響患兒社交等，容易產生擔憂、恐懼等負面情緒，護理人員應做好心理護理工作，改善患兒家長心理狀態，必要時可請專業心理醫生輔導，滿足其心理需求。

（3）多途徑健康宣教育。首先，護理人員應評估患兒家長對于傷口護理知識的了解情況和認知需求，與其構建友好護患關系，并依據其需求、認知程度確定健康教育目標，制定合理的健康教育計劃，并協同患兒家長選取教育方式。其次，由傷口造口師和護理人員展開健康教育指導，可通過發放卡片、演示操作、觀看影像資料等，制定健康教育計劃。同時，患兒應由比較固定傷口護理人員照顧，以便于觀察其傷口變化。此外，在每次換藥后展開健康教育指導，令家長復述，并更正其錯誤點，并在下次換藥前評估上次健康教育效果；傷口造口師應在每次換藥時評估家長對健康教育知識的掌握程度，并就未能掌握的知識進行再次教育。

（4）家庭照顧指導。將家長作為醫療護理團隊中一名成員，鼓勵其配合護理人員參與患兒傷口照顧工作中，并普及傷口的家庭照顧知識，如評估傷口外敷料的方法、飲食指導、傷口應急處理方法等，保證患兒獲得連續、科學、全面的照顧。同時，設立微信群，一旦家長遇到困難，應立即予以有效解決。

1.3 觀察指標 記錄傷口愈合時間、疼痛程度（通過視覺疼痛量表VAS進行評價，分數0～10分，分數越高，疼痛程度越嚴重）及患兒家屬對傷口相關知識的認知情況（采用自制的傷口相關知識認知調查問卷進行判斷，采用百分制，分數越高，對傷口相關知識認知程度越好）。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件分析數據，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組患兒傷口愈合時間短于對照組，疼痛程度低于對照組，患兒家屬傷口認知評分高于對照組，差異有統計學意 義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒傷口愈合時間、疼痛程度及家長對傷口相關知識認知評分比較（x±s）

3 討論

創傷是兒童發病、致死的重要原因之一，兒童在生長發育期間，因各項身體機能尚未成熟，對于突發事件的抵抗能力、應對能力均較弱，是創傷事故中弱勢群體，發生嚴重損傷的概率較高，且其損傷更容易進展成慢性傷口[2]。據報道，慢性傷口的療程較長，在治療期間還需配合以周密、精心的護理干預，以保證患兒治療效果[3]。然而，常規護理存在“內容片面”等缺陷，無法滿足患兒、家長的護理需求[4]。

近幾年來，伴隨醫療模式改變，護理服務已經從“治療性”轉型為“照顧性”，因此國際醫學、護理界在這一背景下提出了“以家庭為中心”的護理概念和模式，其作為一種科學有效的、新型的護理方法，備受臨床護理工作者推崇，而如何將家庭護理、慢性傷口護理相結合，探索適合兒童慢性傷口愈合的護理模式，為本病患兒提供更專業的人性服務[5-6]。

在本次研究中，研究組患兒傷口愈合時間短于對照組，疼痛程度低于對照組，患兒家屬傷口認知評分高于對照組，表明：①以家庭為中心的護理模式可減輕慢性傷口患兒換藥時的疼痛，這是由于兒童在面對陌生人群和環境時，更易產生焦慮、緊張情緒，傷口的長期不愈合也可增加家長的焦慮，而在本研究中，護理人員注重健康宣教，定期對患兒家屬進行家庭教育，提高患兒家屬對傷口相關知識的認知程度，積極配合，緩解其心理情緒；同時為患兒家長提供科學、針對性的護理指導，滿足家長渴望醫療知識的心理需求，提高患兒家屬對護理人員的認可，必要時可應用止痛藥物，減輕患兒的疼痛程度，消除患兒的畏懼情緒。②以家庭為中心的護理模式促進兒童慢性傷口的愈合。家長是兒童的主要照護力量，其能力與兒童疾病發展有著密切的關系[7]。在本次研究中，通過視頻、操作等方式，指導患兒家屬掌握傷口護理知識，不僅增加了患兒家屬對傷口知識的認知，還提高家長的遵醫行為，保證治療、護理的順利進行，從而促進傷口的愈合，縮短傷口愈合時間。③以家庭為中心的護理模式能夠提高患兒家屬傷口認知程度。在本次研究中通過采用多種方式進行健康教育，提高了患兒家屬對傷口的認知。

綜上所述，慢性傷口患兒接受以家庭為中心的護理模式，可加速傷口痊愈進程，并提升家長滿意度。

[1] 謝小燕.美國兒童醫院以家庭為中心的醫療護理服務模式介紹[J].解放軍護理雜志，2013，30(2):69-71.

[2] 李天紅，劉曉文，胡敏，等.“以家庭為中心”兒童腸造口護理模式的實踐效果[J].中國護理管理，2015，15(3):357-360.

[3] 盛瑋青，楊江蘭，徐紅.以家庭為中心的護理模式在早產兒出院指導中的應用[J].護理研究，2013，27(10):867-869.

[4] 李君麗，韋琴，李艷青，等.以家庭為中心的護理模式應用于原發性腎病綜合征患兒的效果[J].中國護理管理，2014，14(3):322-325.

[5] 王芳，劉袁秀.以家庭為中心的護理模式在早產兒護理中的應用效果[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19(10):133-134.

[6] 張愛玲.“以家庭為中心”的護理模式在重癥手足口病患兒護理中的應用[J].中國保健營養，2013，23(1):200.

[7] 康瑞華，常建洛，高琦.家庭康復護理對腦癱患兒的意義及實施要點探析[J].當代醫學，2015，21(15):99-100.