兒童重癥監護病房常見護理風險的識別及應對

劉莎

兒童重癥監護病房是醫院兒科的重要組成部分，該病房收治的患兒均具有病情嚴重、病因復雜以及治療難度大的特點，加之患兒年紀偏小，心智尚未發育成熟，護理程序復雜，難度大[1]，這就要求護理人員有較高的專業素質以及護理操作能力，同時能夠快速準確的識別護理風險，采取對應措施預防護理風險，減少護理事件的發生。本次研究選取66例患兒參與，實施風險識別及預防護理，效果良好，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇取于2015年8月～2017年3月期間在本院兒童重癥監護病房接受治療的66例患兒參與研究，包括男42例，女24例，年齡2個月～5歲，平均年齡（2.3±1.5）歲。包括26例呼吸內科疾病患兒、18例消化內科疾病患兒、12例神經內科患兒以及10例循環系統疾病患兒。患兒本人以及監護人對本次研究知情，并已簽署同意書。研究已經過本院倫理委員會批準。

1.2 方法 對患兒常見護理風險因素進行分析，以此為據實施風險預防護理，比較本組患兒護理前后的護理質量評分和護理滿意度。

1.3 風險因素分析與應對

1.3.1 窒息原因與應對 該護理風險的發生原因較多，例如未及時進行吸痰、未經充分濕化進行氣管插管操作等，窒息易引發患兒死亡，因此需要護理人員熟練掌握正確的吸痰操作，明確最佳吸痰時機，保證適宜的吸痰力度進而確?；純嚎身槙澈粑?。此外應時刻注意患兒氣道的濕潤情況，減少或避免因氣管插管導致的窒息情況[2]。同時造成窒息的另一重要因素為氣道痙攣，因此可據醫囑實施支氣管解痙藥物緩解痙攣，減少窒息發生。

1.3.2 壓瘡原因與應對 壓瘡是兒童重癥監護病房常見護理風險之一[3]，其發生原因包括未能及時翻身、住院環境濕度過大、局部組織長時間壓迫等，因此護理人員應在早期評估患兒皮膚情況，同時定時幫助患兒進行翻身，定期清潔病房衛生，清晰床品，保證其干燥干凈，注意控制室內濕度，在壓瘡多發處墊置硅膠墊做預處理，降低壓瘡發生率。

1.3.3 意外損傷原因與應對 兒童重癥監護室患兒常發生的意外損傷較多，包括留置針、靜脈針等針刺傷，墜床以及跌倒等[4]，造成以外損傷的原因也較多，例如護理人員操作不合理、照護不到位等等。因此護理人員應該針對患兒加強管護，床邊應該設置圍欄，提升安全性，對患兒周圍會否存在尖銳物進行檢查，減少針刺傷的發生，同時對患兒的照護給予更多關注，降低患兒跌倒事件發生率。

1.3.4 非計劃性拔管原因與應對 基于兒童的生理和心理特點，大部分患兒的治療依從性以及配合度偏低[5]，加之疾病復雜，病情嚴重等因素影響，導致該病房患兒的治療中應用的導管較多，導致患兒非計劃性拔管事件頻發，因此護理人員需要對家屬解釋導管應用的必要性以及意義，同時做好導管的固定和維護，多采用雙固定方式確保導管穩定。此外患兒的自控能力和意識較差，所以可為患兒佩戴手套式約束帶，減少患兒自行拔管。

1.3.5 誤吸原因及應對 造成患兒誤吸的原因包括喂養操作失誤、食管反流、誤吸嘔吐物等，因此需要加強對護理人員的誤吸應對培訓，制定患兒護理操作指引以及指示牌，保證護理人員可以順利抬升患兒病床30°[6-7]，在為患兒實施鼻飼前應對其胃內殘留情況進行檢查，若胃內殘留總量超過鼻飼總量的25%時需要暫停鼻飼，若已經發生誤吸需要快速清理呼吸道，避免造成更嚴重的后果。

1.4 臨床觀察指標 比較本組患兒風險應對前后的護理質量評分以及護理滿意度，護理質量內容包括常規護理、分層護理、文書寫作、護理操作、?？谱o理、隔離消毒以及病房管理，每項評分均采取100分制，分值與質量呈正相關。護理滿意度可分為滿意、一般滿意以及不滿意三項，總滿意度為滿意與一般滿意之和。

1.5 統計學方法 本組研究使用SPSS19.0統計學軟件對相關數據進行分析與處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理質量評分比較 實施護理風險應對前的護理質量評分顯著低于實施后，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 護理風險應對前前后護理質量評分比較（x±s）

2.2 護理滿意度比較 實施護理風險應對前的護理滿意度顯著高于實施后，差異有統計學意義（χ2=4.181，P＜0.05），見表2。

表2 護理風險應對前前后護理護理滿意度比較（n）

3 討論

由于兒科重癥監護病房以及患兒的特點，導致其護理難度系數高，易發生多種護理意外情況，嚴重影響了患者的臨床治療效果以及預后。同時該病房的護理人員工作繁重，精神緊張，易因為操作失誤或不當造成不良事件[8]。因此需要醫院的管理層對此加強關注，根據實際情況制定該病房的安全護理貴方，強化護理人員的職業和責任意識，明確自己的職責，做好護理工作[9-10]。同時護理人員應該在早期針對患兒的臨床資料進行仔細閱讀以對其中暗藏的護理風險進行評估，并以此為依據制定風險應對措施以及預防方案，進而有效規避患兒護理不良事件的發生。醫院管理層在該過程中也具備重要責任，需要其組織護理人員定期進行專業培訓，在確保護理人員有良好的專業理論知識基礎上還有更高質量的實際護理操作能力，同時為護理人員提供繼續教育或者外出深造的機會，進而提升護理質量，降低護理風險。并且護理人員應該主動與患兒以及家屬進行有效溝通，及時了解患兒的病情以及家屬的心理負擔，并給予其專業的心理疏導，讓家屬保持樂觀積極的態度安慰患兒，以此提升患兒的治療依從性。

本次研究結果顯示，及時明確兒童重癥監護病房中存在的護理風險發生原因，針對原因制定風險應對措施以及預防措施對提升患兒護理質量以及護理滿意度具有重要意義，實施風險應對后護理質量評分以及滿意度顯著優于實施前（P＜0.05）的結果足以說明上述結論。

綜上所述，在兒童重癥監護病房實施護理風險應對效果顯著，因此值得在臨床中推廣和應用。

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