護理干預對脾亢脾切除術后出血的護理效果觀察

饒洪玲

本研究為確定護理干預對脾亢脾切除術后出血的護理效果，對78例脾亢脾切除術后患者進行隨機分組，兩組分別使用常規護理模式、常規護理聯合護理干預方案，現報道兩組術后出血率以及心理狀態如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組脾亢脾切除術患者共78例，均在2015年9月～2016年10月期間就診，存在脾切除術指征。排除合并凝血功能障礙者、神志不清者、臨床資料不全者、造血系統或免疫系統功能障礙者、心肝腎肺等臟器嚴重病變者，本組患者均可獨立完成問卷調查，并表示對本次研究知情同意，承諾不會中途退出。按隨機抽簽方式將上述研究對象78例分成干預組、對照組，各39例。其中，干預組中男19例，女20例；年齡21～64歲，平均年齡（41.29±3.64）歲；文化程度：小學5例，初中11例，高中16例，大學7例；對照組中男20例，女19例；年齡22～64歲，平均年齡（41.29±3.60）歲；文化程度：小學4例，初中10例，高中17例，大學8例；兩組患者平均年齡、文化程度、性別等臨床資料比較差異無統計學意義。

1.2 護理方法 對照組患者在脾亢脾切除術后出血護理中應用常規護理模式，包括病情評估、切口管理、遵醫囑應用抗菌藥物、定時更換敷料、隨機情緒疏導等，不強調特殊護理內容；干預組患者則在上述常規護理基礎上加用護理干預：①認知干預。患者入院后，護理人員應保持微笑，做好入院接待工作，耐心為患者解釋醫院環境、主治醫師、作息制度以及脾亢、脾切除術相關知識，使患者充分了解脾亢病因、臨床癥狀、治療方式、可能出現的并發癥及其處理方式、轉歸情況等，并就脾切除術的注意事項、護理要點、手術流程、術后康復護理措施等知識予以重點講解，增加患者對自身病情、手術、護理等情況的了解；此外，護理人員應注意綜合考慮患者文化程度、對術后出血相關知識的認知水平，應用語言溝通技巧，提供相應知識宣教服務，滿足患者對相關知識的認知需求；②心理干預。脾亢脾切除術患者容易產生焦慮、緊張、恐懼等情緒，從而產生不良心理應激反應，影響手術效果，增加其術后出血的風險；因此，護理人員應主動與患者交流，以溫和、誠懇的態度獲得患者好感與信任感，并適當表達同情，予以心理安慰，緩解患者心理壓力；同時，耐心解答患者提出的各種問題，予以專業、系統的答疑服務，必要時可為患者及其家屬介紹成功案例，增強其治療信心；此外，鼓勵患者家屬參與到心理護理干預工作中，為患者營造良好家庭氛圍，多關心、體貼患者，改善其心理狀態；③飲食干預。指導患者多攝入高維生素、高蛋白、高熱量食物，并叮囑其戒煙酒，禁食腥膻、冷硬等刺激性食物。此外，充分使患者了解合理飲食對術后切口愈合、早期康復等的重要性，指導家屬根據患者飲食喜好，在不違背飲食禁忌的前提下，為患者準備色香味俱全的食物，刺激患者食欲，并注意叮囑患者保持少食多餐原則；④術后出血干預。脾亢脾切除術患者術后出血的原因較多，如嘔吐、咳嗽、說話過多、頻繁活動、切口止血不徹底等，應叮囑患者術后盡可能減少或避免咳嗽，指導其保持正確體位，并予以霧化吸入、吸氧等處理，維持其呼吸道通暢，減少咳嗽現象，此外，護理人員應密切觀察患者生命體征變化，一旦出現切口出血、滲液等現象，應立即報告醫師，并提供相應處理。

1.3 觀察指標

（1）統計兩組患者術后出血率。

（2）自擬心理狀態調查問卷，分析兩組患者護理后悲觀、恐懼、敵對、焦慮、緊張情緒狀態，按照十分明顯、明顯、一般、不甚明顯、無等級標準，對上述五種負面情緒進行評分，分別是4分、3分、2分、1分、0分，總分是15～20分者為心理狀態不良，不足15分者為良好，心理狀態良好率=良好者人數/總人數×100%。

1.4 統計學方法 使用SPSS19.0統計學軟件對本組研究所得數據進行分析：計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后心理狀態對比 干預組患者護理后心理狀態良好率是92.31%，遠高于對照組的74.36%，差異有統計學意義（χ2=4.523，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的心理狀態良好率比較（n）

2.2 兩組患者術后出血率對比 干預組患者共39例，術后出血者4例，未出血者35例，其術后出血率是10.26%；對照組患者共39例，術后出血者12例，未出血者27例，其術后出血率是30.77%；兩組術后出血率比較差異有統計學意義（χ2=5.032，P=0.025）。

3 討論

脾亢，又可稱之為脾功能亢進癥，是一種以脾臟腫大、骨髓增生、血細胞減少等為主要臨床表現的綜合征，可通過脾切除術緩解病情[1-2]。因此，目前臨床上對于脾亢患者多采取脾切除術治療，療效尚可，但需配合以精心護理干預，以控制其術后出血率，避免休克等嚴重并發癥。據報道[3]，脾亢脾切除術患者術后出血率、康復效果等與醫院護理質量水平直接相關，有必要加強對脾亢脾切除術后出血等情況的護理干預。

當前，臨床上對于脾亢脾切除術患者多采用常規護理模式，但因該模式下的護理內容偏重于“治療”方面，而忽視了患者情緒、精神狀態方面的護理，導致患者心理狀態不佳，并在一定程度上增加其術后出血的可能性[4-6]。因此，有必要在常規護理基礎上，加強對患者認知、心理、飲食、術后出血方面的干預，從而增進患者對脾亢、脾切除術后的治療與護理知識要求的認知，并積極改善其心理狀態，促使其合理飲食，直接清除其術后出血的危險因素，從而有效降低其術后出血發生率，促使患者早期康復[7-8]。本研究結果提示，干預組患者護理后的心理狀態良好率、術后出血發生率均優于對照組，充分證明了護理干預用于脾亢脾切除術后出血的滿意效果。

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