不同套囊充氣方法對于ICU氣管插管患者撤機后并發癥的影響

張 婷

(天津市第三中心醫院ICU，天津 300170)

咽喉疼痛，聲音嘶啞，吞咽困難是氣管插管患者撤機后常見并發癥，會增加患者在ICU不適體驗的痛苦記憶，降低患者對ICU的滿意度。較高的套囊壓力可直接導致氣管插管相關性并發癥的發生[1]。應用不同的套囊充氣方法充氣后，套囊壓力各不相同[2]。本研究的目的是觀察不同套囊充氣方法對于ICU氣管插管患者撤機后并發癥的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇本院綜合重癥監護病房(ICU)2015年7月～2016年2月收治的經口氣管插管機械通氣患者。排除有精神疾病、意識不清，反復插管、咽喉部疾病、困難性插管條件患者。納入標準：經口氣管插管后成功撤機患者，神志清楚能明確描述撤機后咽部不適感覺的患者。

1.2研究方法：入選180例患者采用隨機數字表法，將患者分為三組(n=60)。指感法組，最小氣道封閉壓力組及套囊測壓表組。三組患者在年齡、性別、機械通氣時間等方面差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。①指感法組：用注射器連接套囊外接壓力指示小囊進行充氣,用手指感覺壓力指示小囊，以氣囊軟硬程度如正常人鼻尖為度。②最小封閉壓力(MOP)法：將聽診器置于患者的甲狀軟骨下監聽氣體泄漏情況，向套囊內注氣，直到聽不到漏氣聲為止，后抽出0.5 ml氣體，聞少量漏氣聲后再緩慢充氣直到漏氣聲消失。③套囊測壓表組(VBM，Germany)：將套囊壓力表的充放氣裝置向套囊充放氣[2]。以上三組患者采用套囊壓力表每天8小時監測套囊壓力,直至患者撤機。

項目指感法最小氣道封閉技術套囊壓力表法年齡(x±s，歲)5867±12586214±14326166±1189性別比(男/女，例)32/2834/2629/31APACHEⅡ評分(x±s)3214±14323543±16273322±1378機械通氣時間(x±s，d)872±223890±341843±247

注：三組各項目之間比較，P>0.05

1.3觀察指標：觀察患者撤機后1 h、6 h及24 h咽喉疼痛，聲音嘶啞，吞咽困難的發生情況。

2 結果

采用套囊壓力表法監測患者套囊壓力，能有效控制套囊壓力，明顯降低患者撤機后的并發癥，具體結果見表2。

表2三組患者撤機后1小時、6小時、24小時并發癥的比較[例(%)]

組別例數撤機后1h 咽喉疼痛 聲音嘶啞 吞咽困難 撤機后6h 咽喉疼痛 聲音嘶啞 吞咽困難 撤機后24h 咽喉疼痛 聲音嘶啞 吞咽困難 指感法組6027(45)15(25)16(27)40(67)17(28)21(35)36(60)14(23)16(27)MOP組6014(23)①7(12)10(17)21(35)①11(18)14(23)18(30)①9(15)12(20)套囊測壓表組6012(20)①8(13)11(18)23(38)①11(18)14(23)19(32)①10(17)12(20)

注：與指感法組比較，①P<0.05

3 討論

目前，臨床常用套囊壓力管理方法為指感法，最小氣道封閉壓力法及套囊測壓法。楊巧龍等研究發現采用指感法管理套囊壓力，套囊壓力偏高，采用最小氣道封閉法，套囊壓力偏低、增加誤吸的危險，套囊壓力表能有效控制套囊壓力在理想水平[2]。楊巧龍等未觀察上述方法對于氣管插管患者撤機后相關并發癥的影響，本研究目的是觀察上述方法對于患者撤機后相關并發癥的影響。本研究結果顯示采用套囊壓力表法管理套囊壓力最科學、合理，有效控制套囊壓力，與楊巧龍等研究結果一致[2]。在撤機后相關并發癥方面，套囊壓力表法與最小氣道封閉技術沒有差異，最小氣道封閉技術控制套囊壓力偏低，會導致患者在機械通氣過程中不能有效封閉氣道，增加了患者誤吸和呼吸機相關性肺炎的危險。指感法組患者撤機后相關并發癥較套囊壓力表組及最小氣道封閉技術組高，差異有統計學意義(P<0.05)，與指感法組患者套囊壓力較高有關系。套囊壓力超過30H20會阻斷氣管黏膜靜脈回流，是氣管黏膜損傷、氣管食管漏發生的重要原因，故套囊壓力表法撤機后并發癥發生率較高。

綜上所述，對于ICU氣管插管患者，采用套囊壓力表法管理套囊壓力能有效控制套囊壓力，減少患者撤機后并發癥的發生。

[1] Liu J，Zhang X，Gong W，et al.Correlations between controlled endotracheal tube cuff pressure and postprocedural complications：a multicenter study[J].Anesthesia & Analgesia，2010，111(5):1133.

[2] 楊巧龍，張 燕.氣管導管套囊不同充氣方法的比較[J].中華護理雜志,2010,45(3)：232.