北京市公眾結核病防治核心信息知曉情況分析

李亞敏 高志東 賀曉新 許琰 陳曦 趙瑤

世界衛生組織(WHO)2017年全球結核病報告顯示：2016年全球新發1040萬例結核病患者，130萬例因結核病死亡[1]。結核病仍然是威脅人類健康的重大公共衛生問題之一。全球30個結核病高負擔國家中，我國患病例數與發病例數僅次于印度、印度尼西亞居第三位[1]，要實現終止結核病策略目標仍任重道遠，如果沒有公眾對結核病防治知識認識的提高及對衛生服務的主動利用，控制結核病的流行幾乎是不可能的[2-3]。《全國結核病防治規劃(2011—2015年)》、《北京市結核病防治規劃(2011—2015年)》及《“十三五”全國結核病防治規劃》均要求公眾結核病防治核心知識的知曉率達到85%以上[4-6]。為了解“十二五”期間北京市公眾結核病防治核心信息知曉情況，同時為制定北京市“十三五”相關指標提供基線數據與理論參考，于“十二五”終期特展開此項調查分析。

對象和方法

一、調查對象的納入標準與方法

2015年1—10月共抽取17 274名年齡≥15歲的北京市公眾(均為北京市常住居民，即在被調查地區居住超過6個月)，本調查中“常住居民”包括：(1)有調查地區戶籍，并長期居住者；(2)有調查地戶籍，雖長期外出但調查時在調查地者；(3)非調查地戶籍，在調查地居住超過6個月者。所有被調查者有獨立理解與回答問題的能力。

二、納入標準與方法

調查采取多階段分層整群隨機抽樣方法[7]，根據2014年北京市統計年鑒[8]將北京市16個轄區的常住居民(東城區、西城區、朝陽區、豐臺區、石景山區、海淀區、門頭溝區、房山區、通州區、順義區、昌平區、大興區、懷柔區、平谷區、密云區、延慶區)全部納入調查，每個轄區根據區域內鄉(鎮)或街道分層，使用抽簽法隨機抽取一個鄉(鎮)或街道，再按照村民委員會或社區居委會分層，抽簽法隨機抽取≥15歲、人口數在1000～1400名居民的村委會或居委會作為調查點。

三、問卷調查

對最終納入的17 274名北京市公眾進行結核病防治核心信息知曉率調查，發放調查問卷17 274份，收回有效問卷16 519份，問卷有效率為95.6%。問卷由北京市公眾結核病防治核心信息知曉率專項調查專家組通過文獻檢索[2,7,9]和專家咨詢的結果統一設計。問卷內容：包括研究對象的基本信息、結核病防治核心信息、獲得信息的需求等。結核病防治5條核心信息為[10]：(1)肺結核是一種嚴重危害人們健康的慢性呼吸道傳染病；(2)咳嗽、咳痰2周以上，或痰中帶血絲應懷疑得了肺結核；(3)懷疑得了肺結核，應到縣(區)級結核病防治機構(簡稱“結防機構”)檢查和治療；(4)在縣(區)級結防機構檢查和治療肺結核，可享受國家免費政策；(5)只要堅持正規治療，絕大多數肺結核患者是可以治愈的。

四、指標定義

核心信息總知曉率=正確回答核心信息總條目數/(調查人數×5)×100%；核心信息全部知曉率=全部正確回答5條核心信息的人數/調查人數×100%；核心信息全部不知曉率=5條核心信息全部回答錯誤的人數/調查人數×100%；單一信息知曉率=正確回答某一信息的人數/調查人數×100%。

五、質量控制

經過多次專家會議對設計方案和調查工具進行論證，并在預調查后修改、完善設計方案。調查員經過統一培訓，熟知調查內容與調查方法，對調查對象進行面對面訪問式調查，調查當天復核問卷，若出現漏填或其他填寫質量不符合要求的及時進行補充詢問和填寫。將超過年齡范圍、關鍵變量缺失或變量間存在邏輯錯誤的問卷視為無效問卷。調查結束后將核實完善的有效問卷交北京結核病控制研究所統一進行數據錄入分析。

六、統計學分析

使用EpiData 3.0軟件建立數據庫并對數據進行平行雙錄入。使用SAS 9.2統計學分析系統進行數據分析，知曉率之間的比較采用卡方檢驗，其中不同年齡、文化程度及收入水平人群知曉率的分析采用Cochran-Armitage趨勢檢驗，均以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、調查對象的社會人口學特征

16 519名調查對象年齡分布在15～88歲之間，中位年齡33歲；調查對象中男6630名(40.1%)，女9889名(59.9%)。戶籍分布方面，其中本市戶籍人口13 010名(78.8%)，非本市戶籍人口3509名(21.2%)。所有調查對象的文化程度、職業與收入分布等情況見表1。

表1 不同社會人口學特征在調查對象中的基本情況

注不詳指調查對象未填寫此項內容

二、肺結核防治核心信息知曉情況

1.單一信息知曉率：北京市公眾結核病防治知識單一信息知曉率見表2，公眾對“懷疑得了肺結核，應到縣(區)級結防機構檢查和治療”的知曉率最高，為97.6%；對“在縣(區)級結防機構檢查和治療肺結核，可享受國家免費政策”的知曉率最低，為38.0%。

2.肺結核防治核心信息總知曉率：調查對象對肺結核防治核心信息總知曉率為75.0%(61 944/82 595)。女性總知曉率(75.7%)高于男性(74.0%)，差異有統計學意義(χ2=29.37，P<0.01)；本市戶籍人口的總知曉率(76.0%)高于非本市戶籍人口(71.2%)，差異有統計學意義(χ2=168.25，P<0.01)；不同職業人群中醫務人員的總知曉率最高(83.8%)，總知曉率較低的為農民、無業或退休人員；隨著年齡的增長，總知曉率降低，差異有統計學意義(Z=-3.49，P<0.01)；隨著學歷的提高，總知曉率升高，差異有統計學意義(Z=23.43，P<0.01)；隨著收入水平的增高，總知曉率升高，差異有統計學意義(Z=15.36，P<0.01)，具體見表3。

3.核心信息全部知曉率：調查對象5條核心信息全部知曉率為26.1%(4308/16 519)，全部不知曉率為0.8%(132/16 519)。

三、調查對象獲得肺結核防治知識的途徑和喜好形式

調查對象獲得結核病防治知識的途徑(可多選)主要有看電視節目(62.4%)、聽健康講座(44.9%)、上網查詢(43.0%)、看報紙期刊或其他相關的宣傳材料(42.6%)等，具體見表4。

在選擇宣傳材料方面(為單選)，有33.6%的調查對象喜歡圖文并茂的形式，比如宣傳畫、折頁、連環畫等；有22.8%的調查對象喜歡文字為主的宣傳材料，比如報紙、雜志、書、小冊子等，具體見表5。

討 論

本研究結果發現，“十二五”期間北京市公眾結核病防治核心信息總知曉率為75.0%，與廣西省[11]、廣東省[12]等地的相關調查研究結果一致。雖然高于2006年全國公眾結核病防治核心信息總知曉率(48.9%)以及全國第五次結核病流行病學抽樣調查的結果(57.0%)[2, 9]，但仍未達到我國及北京市“十二五”結核病防治規劃的指標要求[4-5]。提示“十三五”期間需要繼續加強結核病防治健康教育與健康促進工作。

表2 北京市16 519名調查對象的結核病防治知識單一信息知曉率

表3 北京市不同社會人口學特征調查對象的結核病防治知識核心信息總知曉率

注a:此部分數據不納入計算

表4 結核病防治知識不同獲取途徑的選擇在北京市16 519名調查對象中的分布情況

注每名調查對象可以對獲取途徑進行多選；其他包括與家人和朋友溝通，以及無任何獲取途徑

表5 結核病防治知識不同宣傳材料形式的選擇在北京市16 519名調查對象中的分布情況

注每名調查對象選擇宣傳材料形式只能夠進行單選

本次調查發現，北京市公眾隨著年齡的增長，結核病防治核心信息的總知曉率下降，65歲以上人群總知曉率最低，與其他研究結果一致[9, 12-14]。北京市≥65歲人群結核病發病率遠高于其他年齡段[15]，因此，老年人應作為重點人群，在今后的工作中應采取有針對性的健康教育措施。公眾核心信息總知曉率隨著文化程度的升高而提高，小學及以下知曉率最低，與相關研究一致[2, 13-14, 16]。提示學校應加強結核病防治相關課程或內容的教育。本市戶籍的公眾知曉率高于非本市人口；隨著收入的升高，知曉率提高；不同職業中工人、農民或無業人群知曉率較低，這些結果與其他地區的情況一致[12, 16-17]。外來低收入人群結核病防治核心信息知曉率較低，主要由于該人群存在流動性大、工作不穩定、健康意識薄弱等特點所致[12]。同時在北京市這部分人群的結核病發病率、登記率逐年升高，已超過本市戶籍人口，且該比率仍在不斷升高[18]；流動人口在為北京市的經濟繁榮做出貢獻的同時，對北京市結核病疫情產生了較大影響，提示流動人口也應作為重點結核病防治人群，該人群中涉及結核病防治知識的健康教育與健康促進工作有待加強。

針對具體的核心信息，“在縣(區)級結防機構檢查和治療肺結核，可享受國家免費政策”知曉率最低(38.0%)。本次調查還發現，調查對象樂于接受的獲取結核病防治知識的途徑主要有看電視節目、聽健康講座、上網查詢、看報紙期刊或其他圖文并茂的宣傳材料等。這提示隨著近年來網絡信息、新媒體的快速發展，可以不斷利用新媒體在今后的健康教育與健康促進工作中進行結核病防治核心信息的宣傳普及。

綜上所述，北京市近年來不斷加大健康教育與健康促進工作力度，取得了一定的成績。根據本次調查研究的結果，今后還應創造支持性環境，針對小學及以下、老年人、流動人口等重點人群，有針對性地采取有效的措施，開展經常性的宣傳工作，并且應該加大宣傳力度，為宣傳普及結核病防治知識和相關政策信息多做工作。

[1] World Health Organization. Global tuberculosis report 2017.Geneva: World Health Organization, 2017.

[2] 田本淳, 孟憲鵬, 呂書紅, 等. 2006年全國公眾結核病防治知識核心信息知曉情況調查. 中國健康教育, 2008, 24(6): 409-412.

[3] 郭學民, 李國紅, 李亞敏. 北京市平谷區鄉鎮居民結核病防治核心信息知曉率調查分析. 慢性病學雜志, 2016, 17(4): 426-430.

[4] 中華人民共和國國務院辦公廳.國務院辦公廳關于印發全國結核病防治規劃(2011—2015年)的通知.國辦發[2011]53號. 2011-11-17.

[5] 北京市人民政府.北京市人民政府辦公廳關于印發本市結核病防治規劃(2011—2015年)的通知.京政辦發[2012]21號. 2012-04-26.

[6] 中華人民共和國國務院辦公廳.國務院辦公廳關于印發“十三五”全國結核病防治規劃的通知.國辦發[2017]16號. 2017-02-01.

[7] 全國第五次結核病流行病學抽樣調查技術指導組, 全國第五次結核病流行病學抽樣調查辦公室. 2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查報告. 中國防癆雜志, 2012, 35(1): 485-508.

[8] 北京市統計局,國家統計局北京調查總隊.北京市2014年度統計年鑒.北京：中國統計出版社,2014.

[9] 于蘭, 呂青, 夏愔愔, 等. 2010年全國結核病防治核心信息全民知曉率調查分析. 中國防癆雜志, 2013, 35(1): 60-64.

[10] 中華人民共和國衛生部疾病預防控制局,中華人民共和國衛生部醫政司,中國疾病預防控制中心.中國結核病防治規劃實施工作指南(2008年版).北京：中國協和醫科大學出版社,2009:89.

[11] 黃敏瑩，林定文，梁大斌，等.2015年廣西公眾結核病防治核心信息知曉情況抽樣調查.結核病與肺部健康雜志，2017,6(1)：50-56.

[12] 蔣莉, 鐘球, 李建偉, 等. 廣東省公眾結核病防治知識知曉情況調查. 中國防癆雜志, 2012, 34(12): 813-816.

[13] 李昌業，李芳.日照市居民結核病防治核心信息知曉率調查研究.結核病與肺部健康雜志，2014,3(1)：69-71.

[14] 李婕, 王黎霞, 成君, 等. 活動性肺結核患者家庭密切接觸者結核病防治核心信息知曉情況調查. 中國防癆雜志, 2015, 37(10): 1035-1041.

[15] 孫閃華, 高志東, 李亞敏, 等. 2005—2014年北京市肺結核流行特征分析. 公共衛生與預防醫學, 2016, 27(4): 6-9.

[16] 成玉萍, 唐利紅, 嚴慧琴, 等. 上海市閔行區居民結核病核心信息認知及影響因素調查分析. 中國防癆雜志, 2009, 31(5): 267-272.

[17] 魏倩, 王仕昌, 婁蕾, 等. 山東省流動人口結核病防治知識知曉率調查分析. 中國防癆雜志, 2012, 34(5): 319-323.

[18] 李濤, 賀曉新. 新流動人口對北京市結核病空間分布的影響. 國際結核病與肺部疾病雜志, 2011, 6(2): 63-69.