青年痰濕體質人群熱結構特征的研究

王雨婷+鄧品+相樂康

[摘要] 目的 研究青年人群中痰濕質與平和質全身臟腑及頭面部共25個區域的熱值數據ΔT的差異性，進行三焦、臟腑、督任脈及頭面五官熱結構的比較。 方法 依據《中醫體質分類與判定標準》結合中醫四診信息，于2016年5～9月從北京中醫藥大學國醫堂、北京中醫藥大學良鄉校區健康青年人群（15～34歲）中篩選痰濕質組30例與平和質組30例。運用紅外熱成像檢測技術獲得三焦、臟腑、督任脈及頭面五官紅外熱值數據。 結果 與平和質組比較，痰濕質組的督任脈均涼偏離（P < 0.05），上焦熱偏離（P < 0.01），中焦及下焦涼偏離（P < 0.01），胸膺熱偏離（P < 0.05），大腹及小腹涼偏離（P < 0.01），鼻涼偏離（P < 0.05）。 結論 青年痰濕體質人群的熱結構特點表現出其體內陰多陽少，脾胃虛弱的特點，此外還有濕濁熏蒸，郁而化熱的傾向。

[關鍵詞] 痰濕體質；紅外成像；熱結構；青年人群

[中圖分類號] R241 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）01（a）-0086-04

[Abstract] Objective To study differences of caloricity data ΔT in 25 regions including viscera， head and face among youth people （aged from 15 to 34 years old） who have Phlegm-dampness constitution and mild physical to compare thermal structure of the three visceral cavities， viscera， Ren and Du meridians and face and head and five sense organs. Methods Classification and determination of constitution in TCM was adopted with combination of TCM four diagnostic methods. Thirty cases for Phlegm-dampness constitution group and thirty cases for mild physical group were chosen from healthy youth from TCM Clinic， Beijing University of Chinese Medicine and Beijing University of Chinese Medicine， Liangxiang Campus from May to September 2016. Infrared thermopraphy was taken to obtain infrared thermal value of three visceral cavities， viscera， Ren and Du meridian and face and head and five sense organs. Results Compared with mild physical group， both Ren and Du meridians in the Phlegm-dampness constitution group indicated cool departure （P < 0.05）， upper-jiao heat departure （P < 0.01）， middle jiao and lower jiao cool departure （P < 0.01）， anterior chest heat departure （P < 0.05）， upper abdomen and lower abdomen cool departure （P < 0.01） and nose cool departure （P < 0.05）. Conclusion Thermal structure for youth people with Phlegm-dampness constitution features much yin and less yang inside their body and weak spleen and stomach. It is also characterized by the tendency of dampness and heat accumulation.

[Key words] Phlegm-dampness constitution； Infrared imagery； Thermal structure； Youth people

痰濕體質理論源自《黃帝內經》。《素問·通評虛實論》曰：“凡治消癉仆擊，偏枯痿厥，氣滿發逆，甘肥貴人，則高粱之疾也。”歷代醫家總結出“肥白人多痰濕”[1]，“肥人之病，慮虛其陽”[2]的特點。王琦教授出版《中醫體質學說》，體質學說正式確立[3]，將痰濕體質歸類為9種體質之一。痰濕體質的特征為：痰濕凝聚，以形體肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等痰濕表現[4]。據調查，青年人群（15～34歲）痰濕體質約占青年總人群的比例為5.73%，且隨著年齡的增加，比例有上升的趨勢[5]。2013年李洪娟教授于夏季采用紅外熱成像檢測技術研究九種體質[6]，發現不同體質人群熱結構的差異，紅外熱成像技術反映全身臟腑不同部位的熱代謝情況，與《黃帝內經》關于陰陽、臟象學說相印證，作為一種客觀準確的量化評估方式應用到體質評估方面。本研究通過紅外熱成像檢測技術，對青年痰濕質人群與青年平和質人群全身臟腑經絡25個區域熱的熱值數據的比較，研究青年痰濕體質人群臟腑能量變化的特點，探索青年痰濕體質人群的生理基礎，發病趨向，調體方法等。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年5～9月，于北京中醫藥大學國醫堂，北京中醫藥大學良鄉校區隨機選取年齡15～34歲，平均年齡（24±4）歲的健康青年人群，采用2009年中華中醫藥學會頒布的《中醫體質分類與判定》標準進行評判[7]，該標準由平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質9個亞量表，60個條目構成，每個亞量表均先計算原始分，再計算轉化分，根據轉化分數結合中醫四診信息篩選出痰濕質與平和質人群。對疾病和服用藥物者，月經、妊娠、哺乳期婦女，精神病患者及不能自主回答問題者進行排除。共收集痰濕質組30例，平均年齡（23.97±4.30）歲，其中男7例，女23例；平和質組30例，平均年齡（23.63±4.03）歲，其中男9例，女21例。兩組間年齡、性別比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

對篩選后的人群進行紅外熱成像檢測。要求采圖環境溫度22～24℃，無干擾性熱源，濕度50%～60%，無強光，無風（采圖按照國標GB/T19665-2005電子紅外成像人體表面測溫儀通用規范要求進行）。采用MDK-M01L非致冷型醫用遠紅外熱成像儀對受檢者進行紅外熱成像檢測，儀器符合國家標準（GB/T19665-2005），儀器溫度分辨率≤30mk，軟件設定可達0.01℃溫度顯示范圍不窄于25～45℃，測溫精度為±0.05℃；空間分辨率為<=l.0 mrad；探測器的光譜響應波長為7～14 μm；探測器像素為320×240，以偽彩色熱圖形式，數字化，客觀化地顯示人體熱結構。

受檢者采圖前24 h內不要飲酒，飲食避免刺激性，勿過度運動，不做電療、針灸、熱療、按摩拔罐等刺激性理療，保持正常生活習慣；采圖當天勿涂抹油膏、撲粉及化妝，不用除臭劑和防汗藥，穿寬松的內衣褲；采圖前4 h內避免運動鍛煉，1 h內不要洗澡，30 min內禁煙，確保于餐后1 h的情況下進行采圖，在檢測室脫去全身所有衣物，長發者把頭發盤起來，平衡體溫時間10～15 min，受檢者采取解剖學標準姿勢，拍攝正位1張，背位1張及頭面正位近照1張熱成像圖。

1.3 觀察指標

按照新世紀（第2版）全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫診斷學》[8]按診部分臟腑區域定位劃分測量區域，測量三焦（上焦、中焦、下焦）、督脈、任脈、臟腑（胸膺、虛里、左脅、胃脘、右脅、左腎、右腎、大腹、小腹、左少腹、右少腹）、頭面五官（左額、右額、左目、右目、鼻、唇、左面頰、右面頰、頦）共25個區域的熱值。應用醫用遠紅外成像儀器自動獲取青年人群痰濕質與平和質全身臟腑及頭面部25個測量區域熱值溫度。計算各區域相對溫度ΔT，ΔT=區域體表平均溫度-軀干體表平均溫度，對兩組人群各個區域ΔT進行比較分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，符合正態性和方差齊性采用t檢驗，不符合正態性或符合正態性但方差不齊采用非參數檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 痰濕質組與平和質組三焦熱值ΔT分析

痰濕質組與平和質組的上焦、中焦和下焦的熱值ΔT差異均有高度統計學意義（P < 0.01），平和質組三焦熱結構：上焦涼、中焦次之、下焦熱。痰濕質組上焦熱偏離，中焦和下焦涼偏離，下焦熱值ΔT低于中焦（上焦：P=0.000；中焦：P=0.006；下焦：P=0.000）。總體呈現上熱下寒的態勢。見表1。

2.2 痰濕質組與平和質組督任脈熱值ΔT分析

青年人群平和質組督脈表面平均溫度高出軀干背面的平均溫度0.37℃，任脈體表面平均溫度低于軀干正面的平均溫度0.01℃。痰濕質組督脈平均相對溫度低于平和質組（P < 0.05），任脈平均相對溫度低于平和質組（P < 0.05），呈現機體陽氣不足陰濁內生的特點。見表2。

2.3 痰濕質組與平和質組臟腑熱值ΔT分析

兩種體質比較，痰濕質組胸膺區相對溫度高于平和質組（P < 0.05），痰濕質組大腹，小腹相對溫度低于平和質組（P < 0.01）。見表3。

2.4 痰濕質組與平和質組頭面五官熱值ΔT分析

青年人群兩種體質頭面五官熱結構的比較，痰濕質組左額、右額相對溫度高于平和質組（P < 0.05），鼻相對溫度低于平和質組（P < 0.05）。痰濕質組面部大致呈現上熱下寒的代謝趨勢，與其正面軀干三焦熱結構特征相對應。見表4。

3 討論

痰濕體質是常見的中醫體質類型之一，與多種急慢性疾病的發生有一定的相關性，對人體健康造成危害。各學者圍繞人體生化指標，基因組學等方面關于痰濕體質的本質及痰濕體質與易感疾病的相關性做了大量的研究和探索[9]。痰濕體質的理論來源于中醫經典理論，本研究旨在從中醫角度，對痰濕體質的臟腑能量代謝，陰陽寒熱虛實方面進行探索，從中醫角度對痰濕體質的診斷更客觀化、可視化。

3.1 青年人群痰濕體質的生理基礎

對兩組人群25個區域ΔT溫度進行分析比較，痰濕質組7個區域呈現為涼偏離，4個區域呈現為熱偏離。全身總體呈現陰多陽少的特點。古籍記載痰濕體質特點為“易傷陽氣，易病痰飲、腫脹”，“肥人之病，慮虛其陽”（《鞠塘醫話》），“寒生濕，濕生痰”（《任齋指方》），《臨證指南醫案》中葉天士指出“蓋陽虛之體，惟多痰多濕”，對痰濕體質的機體陰陽屬性進行了總結歸納[10]，強調了痰濕之邪屬寒屬陰的特點。對兩組人群上、中、下三焦區域分析比較，平和質組上、中、下三焦熱值ΔT反應機體正常熱代謝秩序，痰濕質組上焦熱偏離，中焦和下焦涼偏離，下焦熱值ΔT低于中焦，總體呈現上熱下寒能量代謝趨勢，表明了痰濕體質屬陰，中焦寒邪凝聚，下焦元陽不足的特點，并有濕邪阻滯，郁而化熱，上焦里熱熏蒸的傾向。中醫基礎理論中有“督脈為陽經之海，任脈為陰經之海”的經典理論，兩組督任脈熱值ΔT比較分析，痰濕質組督脈及任脈的熱值ΔT均比平和質低，印證了歷代醫家對痰濕體質陽氣不足，陰濁內生的特點概括。endprint

3.2青年人群痰濕體質的發病趨向

對兩組人群臟腑區域熱值ΔT的對比分析比，與平和質組比較，痰濕質組涼偏離區域為大腹、小腹、鼻，熱偏離區域為胸膺、左額、右額。

大腹居于中焦，是脾所居之處，五官歸屬于五臟，面部是整體的完整縮影，鼻為脾之應，“五色獨決于明堂”（《靈樞·五色》），鼻部熱值可反映脾的功能。由于先天脾胃虛弱或后天飲食傷脾，導致“脾虛不能化食，而食即為痰也”（《景岳全書》），痰濕過盛或脾虛生痰，阻遏脾陽。脾虛水濕內停，“寒生濕，濕生痰”，大腹和鼻部是脾臟代謝功能的體表反射區，大腹和鼻部涼偏離印證了痰濕體質脾臟實寒與虛寒夾雜，代謝功能異常的特點，這種情況下，機體脂代謝紊亂，胰島素抵抗，外周血血清中某些炎癥因子含量增加，血脂、血糖水平均高于平和質，易發代謝綜合征[11-13]。

腎居下焦，主水，有藏精的功能，痰濕屬陰，久而阻遏陽氣，濕濁凝聚于下焦，阻遏局部氣血運行，古籍闡釋痰濕體質婦女不孕的機制“有肥白婦人不能成胎者，或痰滯血海，子宮虛冷，不能攝精”（《女科正宗》）。本研究兩組體質人群比較，痰濕質組小腹涼偏離，反映腎陽溫煦功能下降，水液排泄功能及生殖功能低下，痰濁阻滯胞宮或精室，易引起不孕不育。現代研究證實，痰濕體質人群多見性激素紊亂、性腺功能減退、性功能障礙[14-15]，由于痰濕阻滯臟腑經絡，損傷陽氣，故痰濕體質與不孕不育有密切關聯性。

胸膺居于上焦，是肺熱代謝的體表反射區域，本實驗中，痰濕體質組上焦熱偏離，胸膺熱偏離。由于痰濕病理產物阻滯氣機，氣血難以通利，上焦肺部陽熱郁積，“肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴”（《素問·奇病論》），痰濕雖乃陰濁之邪，然而其性黏膩，流動性小，一旦停滯，便阻礙氣血流通，易造成氣血瘀滯，久而化熱，“蓋痰飲伏留，腐敗壅阻，礙氣血環周之路，格精神交濟之關”《四圣心源》，由于氣血不通利，影響肺宣發肅降功能，行水不利，痰濁上泛，胸悶咳喘，或郁久化熱，引發消渴。痰濕體質上焦熱值ΔT高于平和質，是痰濕體質低度炎癥的反映，也與糖尿病的發生有密切關系[16]。

額部溫度反映腦部血液供血情況，痰濕質組左額及右額熱值ΔT均高于平和質組，是微循環障礙的一種體現，痰濕體質“所謂腠理致密，而多郁滯，氣血難以通利，若陽熱又甚而郁積，故卒中也[17]。”反映痰濕體質氣血不通，陽熱郁積。故痰濕體質容易引起動脈粥樣硬化，血脂、血壓水平均高于其他體質，痰濕體質腦中風、原發性高血壓、冠心病等心腦血管疾病的發病水平高于平和質[18]。

3.3 青年人群痰濕體質的調體方法

體質過程論是中醫體質學的基本原理之一，本研究選擇對象年齡段參考《黃帝內經》人體氣血漸盛，腎氣旺盛，女子“二七”到“四七”，男子“二八”到“四八”的年齡階段。在青年時期，大多數人體還未表現出疾病狀態，對此年齡段痰濕體質進行準確辨識，提前調理，可降低其多種相關疾病的發病率，對于早期未病先防具有指導意義。根據實驗結果，痰濕質組體內陰多陽少，影響肺、脾、腎三臟，“故治痰者，必當溫脾強腎以治痰之本，使根本漸充，則痰將不治而自去矣”[19]。臨床上采用溫通經脈的針灸，溫脾祛濕的湯藥等方式溫脾腎，散痰濕，調理痰濕體質，獲得良好效果[20-21]。對于痰濕體質偏于痰濁阻滯，氣血郁積，表現為胸膺及左右額溫度熱值ΔT較高者，除上述調理方式外，還應化痰利濕兼以活血，防止痰瘀互夾[22]。

本研究結合中醫學、熱力學、紅外熱成像技術及現代信息化技術等多學科理論、技術和手段，將青年痰濕體質人群全身寒熱狀態可視化、客觀化、數據化，其結果與經典古籍相印證，檢測方法靈活簡便，對人體無損傷，為青年痰濕體質人群的生理基礎，發病趨向，調體方法進行解釋和探索。

[參考文獻]

[1] 朱丹溪.丹溪治法心要[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：337.

[2] 劉艷驕，王琦.歷代醫家對肥胖人痰濕體質的認識[J].山東中醫學院學報，1992（6）：43-45.

[3] 王琦.中醫體質學說研究現狀與展望[J].中國中醫基礎醫學雜志，2002（2）：6-15.

[4] 王琦，葉加農，朱燕波，等.中醫痰濕體質的判定標準研究[J].中華中醫藥雜志，2006，21（2）：73-75.

[5] 朱燕波，王琦，陳柯帆，等.844例一般人群的中醫體質類型與健康狀況關系的分層分析[J].中西醫結合學報，2011（4）：382-389.

[6] 李洪娟，李婷婷.144例9種體質人群夏季紅外成像特征的研究[J].北京中醫藥大學學報：中醫臨床版，2013，20（2）：37-39.

[7] 中華中醫藥學會.中醫體質分類與判定[M].北京：中國中醫藥出版社，2009.

[8] 朱文鋒.中醫診斷學[M].北京：中國中醫藥出版社，2011：130.

[9] 潘立文，王曉明，楊先振，等.痰濕體質易感疾病探析[J].吉林中醫藥，2017，37（8）：761-765.

[10] 金娜.歷代醫家論痰濕體質[J].中醫雜志，2013，54（3）：263-265.

[11] 鄭璐玉.痰濕體質人群炎癥相關機制研究[D].北京：北京中醫藥大學，2013.

[12] 劉婷，劉豐采.中醫辨識痰濕質型與血脂、血糖水平的相關性及應對措施研究[J].中國生化藥物雜志，2017， 37（7）：389-390.

[13] 梁雪，王琦，沈昆，等.痰濕體質人群易發代謝綜合征相關危險因素的調查研究[J].中華中醫藥雜志，2017，32（4）：1500-1503.

[14] 孫冉冉，姚海強，李玲孺，等.痰濕體質與不孕不育的相關性探討[J].世界中醫藥，2015，10（9）：1429-1431.

[15] 潘明沃，潘佩光，陳建宏，等.不育男性中醫體質學探究及中醫診治的思考[J].實用醫學雜志，2013，29（13）：2217-2219.

[16] 楊娜.2型糖尿病與痰濕體質的相關研究[D].濟南：山東中醫藥大學，2014.

[17] 劉完素.素問玄機原病式[M].北京：中國中醫藥出版社，2006：103.

[18] 李玲孺，王濟，姚海強，等.從痰濕體質內皮功能角度談心腦血管疾病防治[J].中華中醫藥學刊，2015，33（3）：578-580.

[19] 張景岳.景岳全書[M].北京：中國醫藥科技出版社，2011： 110.

[20] 徐志偉.督灸對痰濕體質干預作用的臨床研究[D].濟南：山東中醫藥大學，2015.

[21] 宋昊翀，段好陽，郭剛，等.益氣健運湯加減結合針灸治療痰濕體質肥胖癥的臨床觀察[J].云南中醫學院學報，2016，39（5）：54-56，61.

[22] 劉英軍.經方調治痰濕體質雜病[J].實用中醫內科雜志，2017，31（6）：41-42.

（收稿日期：2017-09-15 本文編輯：任 念）endprint