不同劑量胸部CT掃描對起搏器植入患者的影響

徐楷+趙存瑞+張會軍

[摘要] 目的 探討不同劑量胸部CT掃描對起搏器植入患者的影響。 方法 回顧性分析2015年8月～2017年8月在寶雞市中醫醫院行CT冠狀動脈造影起搏器植入患者152例的臨床資料，根據CT劑量的不同分為常規劑量組（76例）和低劑量組（76例）。所有患者均使用GE公司生產的64排128層OPTIMA CT660掃描儀，其中常規劑量組參數設置為電壓120 V，CARE Dose 4D，電流150 mA，螺距1.0，層厚5.0 mm，層距5.0 mm，沖擊矩陣為512×512；低劑量組參數設置除電流30 mA外，其余方法同常規劑量組。比較兩組患者的圖像質量及輻射劑量。 結果 常規劑量組的肺窗圖像及縱隔窗圖像血管均顯示良好，金屬無偽影，周圍組織清晰，低劑量組的肺窗圖像及縱隔窗圖像伴有輕度的金屬偽影，邊緣雖模糊，但周圍組織依然可見。兩組CT圖像質量評分的血管數分布差異無統計學意義（P > 0.05）。兩組患者CT劑量指數（CT-DI）、劑量長度乘積（DLP）、有效劑量（ED）比較，低劑量組均低于常規劑量組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 起搏器植入患者行胸部CT掃描時，常規劑量及低劑量均能提供優秀的圖像質量，在病例資料大致等同的情況下，相較于常規劑量，起搏器植入患者的低劑量胸部CT掃描具有更廣的心率適用性和相對較低輻射劑量，建議推廣。

[關鍵詞] 胸部CT掃描；不同劑量；起搏器植入；圖像質量

[中圖分類號] R814.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）01（a）-0114-04

[Abstract] Objective To explore the effect of chest CT scan of different dose on the patients with pacemaker implantation. Methods The clinical data of 152 patients with pacemaker implantation with CT coronary angiography in Baoji Hospital of Traditional Chinese Medicine from August 2015 to August 2017 were analyzed retrospectively. According to the different dose for CT scan ， the patients were divided into conventional dose group （76 cases） and low dose group （76 cases）. All used the OPTIMA CT660 scanners of 64 row 128 layers produced by GE， the parameters of conventional dose group were set of voltage 120 V， CARE Dose 4D， current 150 mA， pitch 1.0， layer thickness 5.0 mm， layer distance 5.0 mm， impact matrix 512×512. The parameters of low dose group were set of except current 30 mA， the remaining parameters were as same as the conventional dose group. The image quality and radiation dose of the two groups were compared. Results The pulmonary image and mediastinum window image in conventional dose group showed good blood vessels without metal artifacts， the surrounding tissue was clear. The pulmonary images and mediastinum window image in the low dose group showed that with mild metal artifacts， edges were fuzzy， and still visible from the surrounding tissue. There was no significant difference in the vascular distribution of CT image quality scores between the two groups （P > 0.05）. CT dose irldex （CT- DI）， dose-length product （DLP） and effective dose （ED） were compared between the two groups， the low dose group were lower than those in the conventional dose group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion For the pacemaker implantation patients with chest CT scans， the conventional dose and low dose of CT scans can provide excellent image quality. In the case of approximately the same case data， the low dose chest CT scan in patients with pacemaker implantation has a wider heart rate applicability compared to the conventional dose， which is worth of clinical application.endprint

[Key words] Chest CT scan； Different doses； Pacemaker implantation； Image quality

隨著心臟起搏技術的快速發展及臨床應用的廣泛，起搏器治療技術已日趨完善，成為心肌病、緩慢性心律失常及晚期心力衰竭等疾病的主要治療方式，患者的生活質量也得到相應程度的改善[1-3]。隨著CT技術的不斷發展及其設備的普及，CT檢查已在各種疾病中的應用越來越廣泛，不僅提高了CT圖像的時間分辨力、空間分辨力及密度分辨率，而且圖像后處理軟件技術也大大提高了病灶的檢出率，使疾病得到及早的治療[4]。胸部CT掃描因肺組織有良好的密度對比，對肺部疾病的顯示更加敏感，是肺部疾病最重要的檢查方法之一。然而，隨著多層螺旋CT的不斷升級，容積采集大大增加數據量和信息量，在為醫師診斷提供更多優質圖像資料的同時也增加了X線輻射劑量，從而增加了患者的危害性[5-6]。因此，如何在保證圖像滿足診斷質量的同時，降低受檢者的照射劑量，成為非常重要的問題，也越來越受到廣泛重視。本研究通過回顧性分析不同劑量胸部CT掃描對起搏器植入患者的影響，為探討起搏器植入患者行低劑量CT的可行性，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年8月～2017年8月在寶雞市中醫醫院行CT冠狀動脈造影起搏器植入152例患者的臨床資料，根據CT劑量的不同分為常規劑量組和低劑量組。常規劑量組76例，男38例，女38例；年齡51～88歲，平均（71.5±10.7）歲；體重指數19.02～30.44 kg/m2，平均（23.13±3.98）kg/m2；掃描時心率53～70次/min，平均（71±4）次/min。低劑量組76例，男35例，女41例；年齡67～83歲，平均（71.9±6.2）歲；體重指數19.98～28.43 kg/m2，平均（23.45±3.51）kg/m2；掃描時心率52～72次/min，平均（70±2）次/min。所有患者均排除嚴重腎功能不全、碘過敏史等。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用GE公司生產的64排128層OPTIMA CT660 CT掃描儀掃描。常規劑量組：采用雙筒高壓注射器以流率5.0 mL/s經肘前靜脈注射給予對比劑碘普胺（370 mgI/mL）20 mL行同層動態掃描，記錄升主動脈根部層的時間—密度曲線，并統計最佳掃描延遲時間。然后以相同流率注射對比劑60 mL和生理鹽水30 mL以延遲最佳時間后行掃描記錄。參數設置為電壓120 V，CARE Dose 4D，電流150 mA，螺距1.0，層厚5.0 mm，層距5.0 mm，沖擊矩陣為512×512。低劑量組：方法同常規劑量組，參數設置為電壓120 V，CARE Dose 4D，電流30 mA，螺距1.0，層厚5.0 mm，層距5.0 mm，沖擊矩陣為512×512。

1.3 觀察指標及評價方法

①圖像質量評價：由2名有5年以上經驗的醫師對重組圖像進行觀察，并采用盲法進行獨立評分，評價每組結節檢出情況，并記錄結節部位、直徑、密度。評分一致時采用該評分，不一致時通過共同復閱、討論達成一致后再進行評分。圖像質量評分范圍為0～3分，其中3分為血管顯示良好，無金屬偽影或不明顯，周圍組織邊緣清晰可見；2分為血管顯示連續，金屬偽影較少即輕度偽影，周圍組織邊緣模糊尚可見；1分為血管顯示連續，金屬偽影較重即中度偽影，圖像失真，周圍組織顯示欠佳；0分為重度偽影，圖像失真，無法進行臨床觀察。②輻射劑量的記錄：記錄研究對象的CT劑量指數（CT-DI）及劑量長度乘積（DLP），并根據公式計算有效劑量即輻射劑量（ED）=DLP×k，其中k為0.017（mSv/ mGy）[7]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，等級資料采用Mann-Whitney U檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組CT圖像質量的比較

結果顯示，常規劑量組的肺窗圖像及縱隔窗圖像血管顯示均良好，金屬無偽影，周圍組織清晰，低劑量組的肺窗圖像及縱隔窗圖像伴有輕度的金屬偽影，邊緣雖模糊，但周圍組織依然可見。見圖1。

2.2 兩組不同CT圖像質量評分下的血管段數分布比較

常規劑量組與低劑量組CT圖像質量評分下的血管段數分布比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.3 兩組輻射劑量的比較

低劑量組CT-DI、DLP、ED均低于常規劑量組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

迄今為止，心臟起搏器作為治療心動過緩維持正常心率的唯一手段，已經廣泛應用于臨床。起搏器植入術后，多層螺旋CT的心電門控會出現無法正常感知心電信號等情況，同時受起搏器電極金屬偽影等諸多因素的影響，其應用也受到一定的限制。目前國內外對于起搏器植入患者的無創性CT冠狀動脈造影的研究報道較少。肺癌最初多表現為肺結節，尤其是磨玻璃結節，隨著時間推移，密度的增加值對診斷有很大幫助，其檢出及CT值對于病變定性及肺結節的有效顯示具有重要意義，故準確測量CT值也非常重要[8-9]。研究資料顯示，胸部CT掃描時提高安裝有心臟起搏器患者的體檢肺結節檢出率，對安裝有心臟起搏器患者肺結節病變的CT診斷及篩查具有一定的臨床應用價值[10]。

低劑量CT的概念由Naidich等[11]1990年首次提出。隨著放射衛生學的不斷發展及公眾防護意識的不斷提高，再加之CT技術更新及完善的速度，低劑量掃描技術越來越受到重視及關注。近年來低劑量胸部CT開始應用在肺部疾病，如胸部體檢及肺癌篩查等的高分辯CT掃描[12-15]。該技術對彌漫性肺疾病的細微結構、對肺內孤立性肺結節及邊緣情況分辨更加清楚，但對其劑量的統一報道較少。目前臨床技術上，凡有體內植入金屬材料操作的手術，如心內科心臟起搏器植入術、骨科脊柱椎弓根螺釘植入術等，常會因病情需要行CT掃描檢查時，其植入金屬材料的鄰近部位均會出現金屬偽影，CT圖像質量受到干擾，影響質量[16-19]。胸部低劑量CT是否會因劑量的降低而減輕因起搏器植入對患者本身CT檢測圖片質量的影響是本研究的出發點。endprint

由于本研究患者體內存在1～5根不等的起搏器電極，為降低射線硬化偽影的干擾，所有研究對象均采用120 kV進行采集方案的設定，并結合患者體型調整管電流。結果提示，常規劑量組及低劑量組的肺窗圖像及縱隔窗圖像周圍組織可見，提示兩者CT圖像均能夠較好顯示，這可能受兩種劑量下CT設備相同層面時間分辨率的影響。在最高轉速等同時，層面時間分辨率也大致一樣，優秀圖像質量的冠狀動脈節段比例也趨于相同，但低劑量組的輻射劑量明顯較低[20]。一般而言，被檢查者所接受的劑量較常規劑量降低20%以上，即可被認為是劑量降低。低劑量胸部CT（25 mA）的有效劑量在0.3～0.55 mSv范圍，明顯低于標準胸部CT，與X線胸片劑量較為接近，而敏感性和特異性則得到很大提升[20-22]。低劑量胸部CT掃描降低了X線輻射劑量，減小輻射危害，同時能滿足診斷的要求，可應用于大批量的胸部CT體檢和胸部疾病的篩查。

綜上所述，起搏器植入患者行胸部CT掃描時，常規劑量及低劑量均能提供優秀的圖像質量，在病例資料大致等同的情況下，相較于常規劑量，起搏器植入患者的低劑量胸部CT掃描具有更廣的心率適用性和相對較低輻射劑量，建議推廣。

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（收稿日期：2017-09-30 本文編輯：李岳澤）endprint