NRS2002營養風險篩查在結直腸癌圍術期中的應用

王潔瓊+武雪亮+郭飛

[摘要] 目的 探討歐洲營養風險篩查2002（NRS 2002）在結腸癌圍術期中的應用。 方法 選取2015年1月～2016年12月在河北北方學院附屬第一醫院擇期行結腸癌根治術的120例患者作為研究對象，采用NRS 2002進行圍術期營養評估，分為營養風險組（NRS 2002評分≥3分）和營養正常組（NRS 2002評分<3分）。比較兩組患者術后并發癥發生情況，并應用Logistic逐步回歸分析術后并發癥發生的危險因素。 結果 營養風險組有45例患者，營養正常組有75例患者。本研究中共有33例（27.50%）出現并發癥，營養風險組17例（37.78%），營養正常組16例（21.33%），兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。其中，營養風險組中行營養支持的患者術后并發癥發生率明顯低于同組未行營養支持的患者（P < 0.05）。Logistic多因素風險回歸分析結果顯示，高齡、高ASA分級、低分化程度和NRS 2002評分≥3分是結腸癌術后并發癥發生的獨立危險因素（P < 0.05）。 結論 NRS 2002評分系統能有效評估結腸癌術后并發癥的發生率，并指導圍術期營養支持。

[關鍵詞] 歐洲營養風險篩查2002；結腸癌；營養風險評估；并發癥；應用研究

[中圖分類號] R735.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）01（b）-0100-04

[Abstract] Objective To explore the application of Nutritional Risk Screening 2002 （NRS 2002） in perioperative period of colorectal cancer. Methods From January 2015 to December 2016， 120 patients underwent radical resection of colorectal cancer in the First Affiliated Hospital of Hebei North University were selected as research objects. The perioperative nutrition of these patients was assessed by NRS 2002， then the patients were divided into nutritional risk group （≥3 scores） and eutrophic group （<3 scores）. The postoperative complications of the two groups were compared， of which the risk factors were analyzed by Logistic regression. Results There were 45 cases in the nutritional risk group and 75 cases in the eutrophic group. The study showed that were 33 cases （27.50%） with complication， including 17 cases （37.78%） in the nutritional risk group and 16 cases （21.33%） in the eutrophic group. The difference between the two groups was statistically significant （P < 0.05）. In the nutritional risk group， the incidence of postoperative complications of patients with nutritional support was lower than that of patients without nutritional support （P < 0.05）. The Logistic regression analysis showed that advanced age， high ASA classification， low differentiation degree and NRS 2002 score greater than 3 were independent risk factors for postoperative complications of colorectal cancer （P < 0.05）. Conclusion NRS 2002 scoring system can effectively assess the incidence of postoperative complications of colorectal cancer and guide the perioperative nutritional support.

[Key words] Nutritional Risk Screening 2002； Colorectal carcinoma； Nutritional risk assessment； Complication； Application research

2012年全球腫瘤流行病統計數據顯示，結直腸癌為世界范圍內最常見的癌癥之一[1]。我國結直腸惡性腫瘤發病率亦呈逐年升高趨勢，嚴重危害著人類的健康生活。研究表明，結直腸癌患者因疾病發病隱匿，確診前機體出現炎癥、潰瘍、出血梗阻等一系列病理生理變化，影響了機體對營養物質的吸收，因此結直腸癌患者早期即存在營養風險。營養風險對擇期手術患者的營養狀況、免疫功能、恢復狀況、并發癥發生率、次均住院費用等均有一定程度影響，而適時的營養支持可顯著減少圍術期不良事件的發生，改善患者營養狀況，提高機體免疫力，促進康復[2-3]。然而，在臨床術前評估中，有大約52%的患者存在營養風險卻并未引起臨床醫生足夠的重視，因此未給予有效的營養支持，且目前國內對結直腸癌患者營養不良的改善主要集中在術后的處理上，術前的評估和干預處理鮮有報道。endprint

歐洲營養風險篩查2002（NRS 2002）是第一個建立在循證醫學基礎上并逐步發展起來的營養篩查工具，并被ESPEN推薦作為住院患者營養風險篩查的首選參考[4]。本研究應用NRS 2002營養風險評分系統評估結腸癌患者術前的營養狀況，結合患者術前營養支持情況，記錄相關并發癥發生情況，以求明確NRS 2002在結腸癌患者圍術期營養篩查中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月河北北方學院附屬第一醫院（以下簡稱“我院”）擇期行結腸癌根治術的120例患者作為研究對象，并采用NRS 2002評分進行圍術期營養評估。納入標準：①病理診斷明確，可行根治性切除；②未行放化療治療；③能夠與他人正常溝通。排除標準：①無法行根治性手術切除；②伴有嚴重臟器功能損害；③伴重度感染、高熱、創傷等嚴重應激；④病情危重難以評估；⑤有精神或心理障礙；⑥合并其他惡性消耗性疾病；⑦不配合或拒絕相關問卷調查。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 術前營養評估 參考NRS 2002進行術前營養評估[5-6]，≥3分考慮存在營養風險，<3分認為營養正常，營養評估均由同一名專業醫師完成。內容包括：①疾病嚴重程度，0～3分；②營養狀況受損，0～3分；③年齡，≥70歲者總分加1分，總評分為7分，分數越高，營養風險越高。

1.2.2 術前營養支持 根據NRS 2002營養風險評分系統，營養風險患者術前需行營養支持[7-8]。營養支持方式以腸外營養為主，靜脈輸入葡萄糖、氨基酸和脂肪乳在內的人工營養素，非蛋白熱卡不低于41.8 kJ/（kg·d），≥3 d；腸內營養以我院營養科配制的營養餐為主。

1.2.3 觀察指標 觀察并記錄患者手術時間、術中出血量、手術方式、住院時間、首次排氣時間及并發癥發生情況（包括：肺部感染、切口感染、吻合口瘺、腸梗阻、消化功能紊亂、心血管疾病等）[9-10]。

1.3 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料用秩和檢驗；多因素分析采用Logistic逐步回歸，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前營養評估及臨床病理特征

依據NRS 2002評分，結腸癌患者中有營養風險者45例，占37.50%，營養正常者75例，占62.50%。兩組患者年齡、ASA分級和分化程度比較，差異有高度統計學意義（P < 0.01）；而性別、合并癥、腫瘤大小、T分期、淋巴結轉移方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 手術及術后恢復情況比較

營養正常組首次排氣時間明顯早于營養風險組，住院天數少于營養風險組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）；而兩組患者在手術方式、手術時間和術中出血量方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 術后并發癥情況比較

本研究納入120例結腸癌患者中，術后33例（27.50%）出現并發癥。營養風險組和營養正常組的并發癥發生率分別為37.78%（17/45）和21.33%（16/75），差異有統計學意義（P < 0.05）。營養風險組中行營養支持的患者術后并發癥發生率明顯低于同組未行營養支持患者（P < 0.05）。而無營養風險組中是否予以營養支持對術后并發癥的發生影響不大（P > 0.05）。見表3。

2.4 術后并發癥多因素Logistic回歸分析

Logistic多因素回歸分析結果顯示，高齡、低分化程度、高ASA分級、NRS 2002評分≥3分是結腸癌術后并發癥發生的獨立危險因素（P < 0.05）。見表4。

3 討論

結腸癌患者因長期腸道炎癥、潰瘍、出血、梗阻等病理學改變，引起腸黏膜吸收功能障礙，同時惡性腫瘤生長消耗導致相對營養需求增加，使機體營養狀況進一步惡化。而術前營養狀況差不僅影響機體各組織器官的生理功能，降低機體抗應激能力，且嚴重影響創傷愈合，增加各種并發癥發生率，影響患者預后[11-12]。

目前，圍術期的營養評估和干預在惡性腫瘤中的應用越來越受到廣大醫師的重視。NRS 2002由丹麥腸內外營養協會研發，陳偉等[13]通過對體重指數等參數做適當改進后發現NRS 2002在國內患者的營養評估尤其是惡性腫瘤中具有很好的實用性和預測性，且省時、方便、易于操作。郭添羽等[14]對713例結直腸癌患者進行分析，311例（43.62%）術前存在營養風險。費伯健等[15]對290例結直腸癌患者應用NRS 2002進行術前營養風險評估，發現110例患者存在營養風險，占37.93%。本研究顯示，術前評估存在營養風險的患者比例為37.50%，與上述報道基本相符。

本研究應用NRS 2002評分結果提示，存在營養風險的患者術后首次排氣時間、住院時間均明顯長于無營養風險的患者，表明術前NRS 2002評分可有效預測患者術后恢復情況。多因素Logistic回歸分析結果顯示，高齡、低分化程度、高ASA分級、NRS 2002評分≥3分是本組結腸癌術后并發癥發生的獨立危險因素。高齡患者機體各項功能減退，且多伴冠心病、糖尿病、高血脂、支氣管肺炎等基礎病，營養代謝和消化吸收功能較差，導致營養攝入不足，抗感染等應激能力降低，因而并發癥發生率較高；分化程度較差、惡性度較高的病變其快速增長必然消耗大量的能量和蛋白質，且腫瘤產生的梗阻和出血等狀況影響機體的消化和吸收功能，造成圍術期營養狀況較差，影響患者預后。ASA分級中Ⅲ～Ⅳ級為患者病情嚴重，基礎病較多，且體力活動受到較大限制，因而并發癥風險增加。NRS 2002評分系統作為一種準確的圍術期營養評估方式對術后并發癥的預測有著重要的指導價值。吳黎敏等[16]研究顯示NRS 2002評分是結直腸癌手術后并發癥的獨立危險因素，段照華等[17]研究顯示，手術時間長、ASA為Ⅲ～Ⅳ級、腫瘤中低分化及合并糖尿病均是結腸癌根治術后并發癥發生的獨立危險因素，以上文獻結果均支持本研究結論。endprint

此外，本研究證實營養風險組患者并發癥發生率明顯高于無營養風險組，表明NRS 2002評分能夠有效預測結腸癌患者術后并發癥的發生情況[18]。通過對存在營養風險組中行營養支持的患者與未行營養支持的患者術后并發癥情況的分析，證實充分的營養支持可顯著降低有營養風險患者的術后并發癥發生率，這也符合快速康復外科的理念[18-20]。

綜上所述，依據NRS 2002評分系統評估圍術期結腸癌患者的營養狀況可準確預測患者術后康復情況，為存在營養風險的患者給予營養支持提供科學依據，降低術后并發癥的發生率，具有較高臨床應用價值。

[參考文獻]

[1] 楊柯君.全球癌癥狀況最新數據更新[J].上海醫藥，2014（2）：5.

[2] Arribas L，Hurts L，Sendrs MJ，et al. NUTRISCORE：a new nutritional screening tool for oncological outpatients [J]. Nutrition，2017，33（11）：297-303.

[3] Pan H，Cai S，Ji J，et al. The impact of nutritional status，nutritional risk，and nutritional treatment on clinical outcome of 2248 hospitalized cancer patients：a multi-center，prospective cohort study in Chinese teaching hospitals [J]. Nutr Cancer，2013，65（1）：62-70.

[4] Kondrup J，Allison SP，Elia M，et al. ESPEN guidelines for nutrition screening 2002 [J]. Clin Nutr，2003，22（4）：415-421.

[5] Kondrup J，Allison SP，Elia M，et al. ESPEN guidelines for nutrition screening 2002 [J]. Clin Nutr，2003，22（4）：415-421.

[6] Kondrup J. Nutritional-risk scoring systems in the intensive care unit [J]. Curr Opin Clin Nutr Metab Care，2014， 17（2）：177-182.

[7] 林天勝，張慶洪，蔡樺立，等.術前營養支持在腹腔鏡右半結腸癌根治術快速康復治療中的臨床意義[J].中國微創外科雜志，2017，17（8）：683-687.

[8] 陳珊珊，孫琳.直結腸癌患者營養風險篩查及術前預防性腸內營養支持的效果分析[J].中華全科醫學，2017，15（7）：1242-1244.

[9] 李斌，江媛胡，玉娟.腹腔鏡手術與傳統開腹手術在結直腸癌根治術中的臨床效果[J].中國醫藥導報，2017，14（17）：88-91.

[10] 馬雪玲，王玉玨.結直腸癌快速康復外科護理的現狀和進展[J].護士進修雜志，2016，31（16）：1463-1465.

[11] Barbosa LR，Lacerda-Filho A，Barbosa LC. Immediate preoperative nutritional status of patients with colorectal cancer：a warning [J]. Arq Gastroenterol，2014，51（4）：331-336.

[12] Seo KW，Yoon KY. Nutritional assessment and perioperative nutritional support in gastric cancer patients [J]. Korean J Gastroenterol，2013，61（4）：186-190.

[13] 陳偉，蔣朱明，張詠梅，等.歐洲營養風險調查方法在中國住院患者的臨床可行性研究[J].中國臨床營養雜志，2005，13（3）：137-141.

[14] 郭添羽，黃昌浩，袁偉杰.術前營養風險篩查對胃癌和結腸癌患者圍術期營養支持的臨床意義[J].中國現代醫學雜志，2016，26（5）：119-123.

[15] 費伯健，潘菊萍，吳浩榮，等.術前營養風險篩查對結直腸癌患者圍術期營養支持治療的臨床意義[J].中華胃腸外科雜志，2014，17（6）：582-585.

[16] 吳黎敏，周鳳如，林慶凡，等.營養風險篩查對結直腸癌手術死亡率和并發癥發生率的預測價值[J].中華胃腸外科雜志，2011，14（4）：271-274.

[17] 段照華，彭科，文先華.老年結腸癌根治術后并發癥發生的影響因素[J].實用癌癥雜志，2016，31（2）：273-276.

[18] 張錫忠，劉法英，張夕成，等.影響左半結腸癌并發急性腸梗阻外科治療預后因素分析[J].中國現代醫生，2016， 54（4）：34-36.

[19] 費杰，王波，劉萬魯，等.加速康復外科對術前存在營養風險的結直腸癌患者的效果[J].廣東醫學，2017，38（8）：1246-1252.

[20] 曾曉峰，牛維益.快速康復外科理念在治療結直腸癌圍術期的應用研究[J].重慶醫學，2017，46（15）：2051-2053.

[21] 孔祥興，丁克峰.結直腸癌快速康復外科的發展與問題[J].中國癌癥雜志，2015，25（11）：895-899.

（收稿日期：2017-10-27 本文編輯：李岳澤）endprint