HEART評分法在急診胸痛患者中的應用價值

李蕾

[摘要] 目的 討論研究HEART評分法用于急診胸痛患者作為病情評估、疾病診斷及評估預后的臨床意義與價值。方法 方便選擇該院2016年12月—2017年8月急診科收治的以急性胸痛為主訴的患者400例將其分為心源性胸痛A組及非心臟源性胸痛B組，A組共298例，B組共102例，根據患者病情轉歸情況分為急性心肌梗塞A1組及心絞痛A2組，A1組156例，A2組142例。使用HEART評分法對3組患者病情進行評估并進行對比分析。結果A、B組患者HEART評分分別為（6.8±1.7）分、（3.1±0.2）分，心源性胸痛A組患者危重程度評分顯著高于非心源性胸痛B組；A1、A2組患者心肌梗死患者HEART評分分別為（8.2±1.3）分、（6.1±1.4）分，心肌梗死A1組患者危重程度評分顯著高于心絞痛A2組（P<0.05）。結論 HEART評分法具有評分簡單，迅速且評價準確的優勢，能夠及時對病情發展程度及預后情況進行及時評估且敏感性較高，可對高危患者進行識別，可減少漏診發生概率并及時制定治療原則，挽救患者生命并改善其預后、提高生活質量。

【[關鍵詞] HEART評分法；急診胸痛患者；評估診斷及預后；應用價值與意義

[中圖分類號] R542 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（b）-0069-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical significance and value of HEART point system in emergency treatment of patients with chest pains for disease evaluation， disease diagnosis and prognosis evaluation. Methods 400 cases of patients with chest pains admitted and treated in the department of emergency in our hospital from December 2016 to August 2017 were convenient selected and divided into two groups， including the cardiogenic chest pain A group and non- cardiogenic chest pain B group， respectively with 298 cases and 102 cases in each， and the group A were divided into the emergency myocardial infarction A1 group with 156 cases and angina pectoris A2 group with 142 cases， and the three groups were evaluated by the HEART point system for comparison and analysis. Results The HEART marks of the group A and group B were respectively （6.8±1.7）points and （3.1±0.2）points， and the severity score in the group A was obviously higher than that in the group B， and the HEART marks in the group A1 and group A2 were respectively（8.2±1.3）points and（6.1±1.4）points， and the severity in the A1 group was obviously higher than that in the A2 group（P<0.05）. Conclusion The HEART point system is simple， rapid and accurate， which can evaluate the disease development and prognosis in time with high sensitivity， and it can identify the high-risk patients， reduce the occurrence probability of misdiagnosis and make the treatment principle in time， save the lives of patients and improve the prognosis and quality of life.

[Key words] HEART point system； Patients with emergency chest pains； Evaluation diagnosis and prognosis； Application value and significance

胸痛是急診患者問診過程中最常見的主訴癥狀，而急性胸痛是急性冠狀動脈綜合征、主動脈夾層、肺栓塞、氣胸、心包炎等致病性心血管疾病最主要的表現之一；同時也是目前急診科最常見且最重要的急癥之一，由于這一癥狀發生原因較為復雜，不同原因導致的胸痛病癥及危害程度也表現出較大差異，目前主要將急性胸痛發病原因分為心源性胸痛CCP及非心源性胸痛NCCP[1-2]。相關研究指出，急診胸痛患者中約有超過55%患者最終診斷為急性冠脈綜合癥、急性心肌梗死、不穩定心絞痛等嚴重心血管疾病。HEART是專門為評估胸痛就診的急診患者而設定的。該評分法將各類危險因素如高齡、心血管疾病危險因素、冠狀動脈粥樣硬化等心臟病史均包含在其中，對于即使不典型的胸痛患者或心電圖檢查無特異性改變的患者也可作出快速、準確的判斷[3]。該研究為探討HEART評分法用于急診胸痛患者疾病診斷及預后評估的臨床意義與價值，以該院2016年12月—2017年8月急診科收治的以急性胸痛為主訴的患者400例為臨床資料進行分析，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院急診科收治的以急性胸痛為主訴的患者400例作為研究對象。所有患者中包括男228例，女172例；年齡19～61歲，平均（40.3±21.2）歲。排除合并全身感染性疾病患者及嚴重臟器功能不全患者；排除近期手術或創傷史患者；排除惡性腫瘤及先天性心臟病患者。將患者分為心源性胸痛A組及非心源性胸痛B組，A組共298例，B組共102例。再將A組患者分為急性心肌梗死A1組156例及心絞痛A2組142例。A1組中男79例，女77例；年齡19～60歲，平均（40.0±21.1）歲。A2組中男B組中男72例，女70例；年齡20～60歲，平均（40.1±20.0）歲。B組中男60例，女42例；年齡19～61歲，平均（40.2±21.3）歲。所有患者一般資料差異無統計學意義（P>0.5），具有可比性。

1.2 檢查方法

對患者使用HEART評分法進行評估，評估指標包括病史（History）、心電圖（Electrocardiogram ECG）、年齡（Age）、危險因素（Risk faction）及肌鈣蛋白水平（Troponin T）并進行記錄。評分法中每個要素均為0～2分。所有分數總分為0～3分記為低危風險，4～6分記為中危風險，7～10分為高危風險。使用儀器羅氏cobash232檢測肌鈣蛋白T（20 min內出結果）。患者資料均以紙質表格形式進行記錄并由工作人員統一錄入進Excel工作表格中進行對比分析。

1.3 療效觀察對A、B兩組患者進行評分后比較

A、B兩組間是否存在統計學差異。再將A1、A2兩組進行組間比較，觀察是否存在統計學差異。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 A、B兩組患者年齡以及HEART評分比較

A、B兩組患者年齡差異無統計學意義（P>0.05），但心源性胸痛A組患者危重程度評分顯著高于非心源性胸痛B組，A組患者病情更加危重（P<0.05）。見表1。

2.2 A1、A2兩組患者年齡以及HEART評分比較

A1及A2兩組患者年齡差異無統計學意義（P>0.05），心肌梗死A1組患者危重程度評分顯著高于心絞痛A2組，A1組患者病情更加危重（P<0.05）。見表2。

3 討論

相關文獻[4-5]指出，普通門診胸痛患者中約有20%的患者為心源性胸痛，而急診接診的胸痛患者中心源性胸痛的概率達到45%。目前臨床根據發病原因將急性胸痛病因分為心血管與非心血管因素，其中前者造成的胸痛尤其是急性冠狀動脈綜合征患者若不及時進行確診并采取有效的干預措施[6-7]，病情極有可能在短時間內迅速發展而導致患者病危，生命安全造成威脅。既往臨床多使用心電圖、彩超等方式對心源性胸痛進行檢查，但由于不典型、檢測相對滯后等原因可能導致患者尤其是老年患者不能耐受，再加上冠狀動脈CT成像受心率、血壓等因素等影響，對臨床應用造成了限制更易導致心源性疾病漏診或延誤診斷，導致患者錯過最佳時機。2010年，由胡大一教授牽頭起草并經多次修改和完善后發布了《胸痛中心建設中國專家共識》，引起了國內學術界的關注。“胸痛中心”是針對降低急性心肌梗死的發病率和死亡率而提出的新概念，能夠及時、正確評估、分類患者，提供早期快速治療，合理優化和利用資源，的治療降低病死率和改善預后，最大限度地減少或完全避免后期發生嚴重的心血管病理事件。胸痛中心的建立，可以使心臟科醫生和急診醫生一起為實現心肌梗死的早期干預而努力，因為對于UA和NSTEMI患者，早期積極的抗血栓治療或介入治療可以避免大面積的心肌壞死，所以患者在UA的前驅期就得到治療，死亡率可以下降50%。

該次研究中使用的HEART評分模型是諸位專家教授共同創立的針對胸痛患者的評分工具，包括病史、心電圖、年齡、危險因素及肌鈣蛋白五部分。近年來隨著社會不斷發展，人民生活水平提高的同時，身體負擔也在不斷加重，再加上冠心病、心絞痛、急性心肌梗死等急性冠脈綜合癥的發生概率升高且發病年齡趨勢也逐年呈年輕化發展，均對患者的生命健康及安全造成嚴重威脅[8]。HEART評分模型將患者年齡及相關危險因素與患者病史、心電圖及肌鈣蛋白等指標共同對急性胸痛患者進行評估，該模型具有使用簡單，易于操作的優勢；同時，患者不論風險高低均可在接診1 h內獲得實際評分且價格相對低廉，適合為廣大胸痛患者使用。另外臨床還可根據實際評分對患者進行風險分級后制定個性化治療方案并更好的進行醫療資源的調配。該次研究結果顯示，A、B組患者HEART評分分別為（6.8±1.7）分、（3.1±0.2）分，心源性胸痛A組顯著高于非心源性患者B組，說明該縣評分能夠在短時間內迅速對急診胸痛患者進行快速評估；同時，A1、A2組患者心肌梗死患者HEART評分分別為（8.2±1.3）分、（6.1±1.4）分，A1心肌梗死患者評分顯著高于A2心絞痛組患者，說明該項評分能夠量化指標在心源性胸痛患者病情危重程度并進行分層，更有助于臨床對疾病的診斷及制定治療措施。林松梅等[9]研究結果顯示，心源性胸痛組（n=103）、非心源性胸痛組（n=125）HEART評分分別為（6.29±0.14）分、（2.63±0.12）分，心源性胸痛組HEART評分顯著高于非心源性胸痛組，差異有統計學意義（P<0.05），與該研究結果一致。急性心肌梗死組（n=35）HERAT評分為（7.69±0.24）分，顯著高于心絞痛組的（5.39±0.14）分，差異有統計學意義（P<0.05），與該研究結果一致。通過HEART評分不僅能夠快速幫助患者進行疾病診斷，更能對高位風險患者進行危險分層后合理安排患者接受常規治療或進入CCU病房，有利于醫療資源的合理安排與利用。endprint

綜上所述，HEART評分法具有評分簡單，迅速且評價準確的優勢，能夠及時對病情發展程度及預后情況進行及時評估且敏感性較高，可對高危患者進行識別，可減少漏診發生概率并及時制定治療原則，挽救患者生命并改善其預后、提高生活質量。

[參考文獻]

[1] 林松梅，韓賢珍，韓冰.葡萄糖、糖化血紅蛋白聯合HEART評分法在指導急診胸痛患者中的應用研究[J].臨床急診雜志，2016，17（6）：439-441.

[2] 姜彬言，王高生，李婷婷.等.急性冠狀動脈事件的全球性注冊研究評分和校正改良式早期預警系統評分在急性心源性胸痛患者中的應用[J].中國臨床保健雜志，2017，20（5）：505-508.

[3] 周玉成，劉智玲.HEART評分法在急診胸痛患者中的應用價值[J].中國醫藥指南，2013，11（16）：136-138.

[4] 高云，陰赪茜，孫濤，等.急性胸痛評分及血清B型腦鈉肽對急診胸痛患者心血管不良事件的預測價值[J].中華實用診斷與治療雜志，2015，29（1）：37-40.

[5] 梁保友，周玲，丁懷見，等.10例急診胸痛患者的心理狀態及臨床特征研究[J].中國醫藥指南，2015，13（16）：143-144.

[6] 何家成，麥麗逢.與心臟CT三維掃描相比HEART評分模型在門急診胸痛患者的價值分析[J].當代醫學，2015，21（21）：15-16.

[7] 王威權，王雄明，李賽梅.急診胸痛患者心理狀態和臨床特征分析[J].疑難病雜志，2015，14（11）：1144-1146，1150.

[8] Patnaik S. Assessing the Patient with Chest Pain： Diagnostic Tools and Management Protocols[C]. Chicago：American College of Cardiology Scientific Session，2016.

[9] 林松梅，韓賢珍，王寶磊.等.改良HEART評分法指導急診胸痛患者分層治療的應用價值[J].疑難病雜志，2016，15（6）：575-578，583.

（收稿日期：2017-09-12）endprint