秦皇島市面部重度痤瘡學生臨床癥狀及心理狀況的臨床分析

徐海豐+李中文+張瑜

[摘要] 目的 探討秦皇島市面部重度痤瘡學生臨床癥狀與心理狀況的相關情況。 方法 2016年5月～2017年1月對秦皇島市第一醫院收治的200例面部痤瘡大學生進行問卷調查，并使用Pillsbury分類法將患者分為研究組（Ⅲ、Ⅳ度）和對照組（Ⅰ、Ⅱ度）。同時對全部學生采用癥狀自評量表（SCL-90）與匹茲堡睡眠質量指數（PSQI），記錄相關資料進行分析。 結果 回收有效問卷186份，其中研究組85例（45.92%），對照組101例（54.08%）。研究組強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、精神病性等方面得分均高于對照組（P < 0.05）；研究組PSQI各項評分均高于對照組（P < 0.01）。 結論 秦皇島市面部重度痤瘡學生心理狀況主要體現在強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、精神病性等方面，并且其睡眠質量受到影響。

[關鍵詞] 痤瘡；心理因素；學生；癥狀自評量表；匹茲堡睡眠質量指數

[中圖分類號] R758.733 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）01（b）-0112-03

[Abstract] Objective To explore the clinical symptoms and psychological status of severe acne students in Qinhuangdao City. Methods A total of 200 patients with acne in First Hospital of Qinhuangdao were investigated by questionnaire from May 2016 to January 2017. The patients were divided into study group （Ⅲ， Ⅳ degree） and control group （Ⅰ， Ⅱ degree） by Pillsbury classification. Meanwhile， they were investigated by SCL-90 and PSQI， the relevant data were recorded and analyzed. Results A total of 186 valid questionnaires were collected， among which 85 cases （45.92%） were in the study group and 101 cases in the control group （54.08%）. The scores of obsessive disorder， interpersonal sensitivity， depression， anxiety， hostility and psychoticism in the study group were higher than those in the control group （P < 0.05）. Besides， the PSQI scores in the study group were higher than those in the control group （P < 0.01）. Conclusion The psychological status of severe acne students in Qinhuangdao is mainly manifested in the aspects of obsesessive disorder， interpersonal sensitivity， depression， anxiety， hostility and psychoticism， and its sleep quality was affected.

[Key words] Acne； Psychological factors； Students； Symptom self-rating scale； Pittsburgh Sleep Quality Index

近年來，我國人民生活水平日益提高，生活節奏加快，以及學習壓力加重，從而使痤瘡的發生呈現上升趨勢[1-2]。痤瘡是一種發生率比較高的面部疾病，嚴重時可累及頸、后背等，其瘢痕較難清除，嚴重影響患者的容貌，從而導致患者的心理障礙，影響其生活質量，甚至出現自殺傾向[3-4]。此外，睡眠質量會影響日間工作學習狀態；而痤瘡為青少年患者帶來的心理疾病也會在很大程度上影響其睡眠狀況，同時睡眠障礙使得患者出現一些神經遞質與激素的分泌異常，從面加重痤瘡的發生[5]。本研究分析了秦皇島市患面部痤瘡大學生的心理狀況和睡眠質量，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月～2017年1月秦皇島市第一醫院皮膚性病科收治的200例面部痤瘡的大學生作為研究對象。

Pillsbury分類標準[6]：Ⅰ度，一定范圍內出現黑頭或粉刺，偶爾會出現炎性丘疹；Ⅱ度，Ⅰ度合并炎性增多，出現淺在性膿皰，但只出現于臉部；Ⅲ度，Ⅱ度合并深在性膿皰，出現于臉部、頸部、胸背部；Ⅳ度，Ⅲ度合并結節、囊腫、并有瘢痕出現，出現于上半身。將Ⅲ、Ⅳ度患者納入研究組，Ⅰ、Ⅱ度患者納入對照組。

1.2 方法

為保證患者無心理負擔，故本次調查采用無記名問卷調查方式，調查表格為癥狀自評量表（symptom chechlist 90，SCL-90）與匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[7-8]。SCL-90包括90個項目，包括9個癥狀因子和1個其他因子，每一項分為5個等級，1～5級分別表示無、輕度、中度、偏重、嚴重，總分代表整體的心理健康水平，總分超過160分或任意因子得分超過2分，提示有心理問題。要求調查者對近7 d內的自身情況進行單獨填寫，限時30 min。PSQI量表主要由19個方面構成，可分為睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應用和對日間功能影響7個部分，每部分分為0、1、2、3分4個等級，各部分得分總和為PSQI總分，總分越高，睡眠質量越差。要示調查者評定近1個月的睡眠情況。然后回收調查結果，并對調查結果進行評分，同時排除不合格問卷，如出現5個連續相同答案或可明顯看出規律性，最后記錄并分析調查結果，如有漏選或重復等現象，請受試者及時補充。endprint

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

本次共發200份問卷調查，回收有效問卷186份，有效回收率為93.00%。研究組85例（45.92%），男46例，女39例，平均年齡（20.23±3.45）歲；對照組101例（54.08%），男56例，女45例，平均年齡（20.54±3.03）歲。

2.2 SCL-90統計結果

研究組的強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、精神病性等方面得分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組軀體化、恐怖、偏執方面得分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）見表1。

2.3 PSQI評定結果

研究組睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能、睡眠總分均高于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表2。

3 討論

現代醫學模式已由“生物醫學模式”過渡為“生物-心理-社會醫學模式”，因此，醫務人員應在幫助患者治療疾病的同時，多加關注患者的心理狀況，這樣也會在一定程度上阻止患者的疾病繼續加重。

痤瘡是皮膚疾病中最常見的一種毛囊炎癥引發的皮脂腺疾病，大多發生于青少年時期，相關研究表明，80%的青少年患過痤瘡，其發病機制主要與性激素水平、皮脂分泌過量、相關細菌增殖過量、毛囊皮脂腺導管角化異常等因素有關[9-10]。本研究中，有個別患者已出現面部大范圍囊腫已在一定程度上影響到睜眼、咀嚼等日常行為。另外，青春期多有過度疲勞、情緒緊張等因素，同時，面部重度痤瘡可能會在面部留下持續性瘢痕，給青春期患者帶來嚴重的心理障礙，從而引起患者焦慮、憂郁和不合群等不良心理影響，既影響生活質量，也在一定程度上也會加重痤瘡的發生。有研究提示，一些皮膚病的發生、發展、轉歸，通常與心理因素有著不可忽視的作用，皮膚疾病很容易導致患者抑郁或自尊的喪失[11-12]。痤瘡可以影響心理健康，導致其焦慮、抑郁與一些其他不同的心理問題。其機制可能與焦慮對下丘腦-垂體-腎上腺軸引起不良刺激，導致促腎上腺皮質激素分泌旺盛，而后腎上腺產生入血的硫酸脫氫表雄酮、游離睪酮等合成加速而調節皮脂生成，促使皮損加重[13]。有文獻提示，考試所致的焦慮狀態會極大加重學生痤瘡的發生，通過心理干預可在一定程度上減輕心理障礙，進而緩解痤瘡的發生[14-15]。同樣，成功的痤瘡治療也可以改善抑郁、焦慮等心理障礙[16-17]。

SCL-90是目前比較常用的精神障礙門診檢查量表[18]，作為某個人群的心理健康水平的檢查恐有不足，即存在心理問題不可認為其心理不健康，但未檢測出心理問題仍不能證明其心理健康。故認為此量表并不能作為正常人群間的心理健康水平比較。從另一方面而言，SCL-90是調查患者近1周的心理癥狀，比較容易受某一特定事件，任何心理疾病及障礙的發生都有一個時限，并不是在一個特定的時間段內可以作出診斷的。本次研究中，采用SCL-90進行評估，是考慮到并不是診斷患有痤瘡的大學生的心理疾病，而只是判斷患有不同程度痤瘡的大學生心理狀況的差異，因此采用SCL-90進行評定也無不妥。兩組患者SCL-90量表對比分析，結合重度痤瘡患者的臨床表現，重度痤瘡患者的心理障礙主要表現在以下兩個方面：①社交方面，重度痤瘡患者在人際關系敏感、強迫癥狀、焦慮、敵對等方面得分明顯高于對照組，說明患者可能在生活中會遇消極的心理刺激，如被他人盯視，背后議論，對社會和學校活動產生恐懼、畏難、逃避等心理情緒，表現出人際關系冷漠，不愿單獨外出，不愿求助他人等；②情緒方面，本次研究中，研究組中相當多的患者抑郁、焦慮、敵對情緒明顯，面部導致的不自信給患者造成了較長時間的痛苦身心體驗，使患者產生自卑，容易悲觀等[19]。

睡眠障礙是個體睡眠量少或睡眠質量差的統稱，多數睡眠障礙患者不是由于生理問題，而是由于心理問題所致，因此睡眠障礙可準確反映出患者的心理狀況。健康的身心是與良好的睡眠無法分開的，了解患者的睡眠狀況即為了解其心理狀況。目前，國內外有關睡眠的的研究均以定性為主要研究方向，分別從睡眠障礙機制及特征入手，就如何預防與治療進行研究，但從心理角度進行睡眠障礙的研究仍處于停滯階段[20]。PSQI作為臨床上較為常用的睡眠質量評定方法，是在多種睡眠評定量表的基礎上發展而來的，將睡眠的質與量進行結合，對患者1個月內的睡眠狀況進行評估，目前臨床上對PSQI的使用研究尚顯不足，因此本次調查中采用PSQI睡眠評定量表，本次調查中，重度痤瘡患者的睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能、睡眠總分均高于輕度痤瘡患者，提示重度痤瘡會在一定程度上導致患者的睡眠質量下降，進而引發日間功能障礙，加重患者的生活壓力，從而造成痤瘡的加重與發展。

綜上所述，面部重度痤瘡學生心理狀況主要體現在強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、精神病性等方面，并且在很大程度上影響學生的睡眠質量。因此，除了常規藥物治療，還應多加注意患者的心理干預，使藥物治療與心理治療形成良性循環，保證學生的身心健康[21]。

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（收稿日期：2017-07-20 本文編輯：李岳澤）endprint