羥考酮與舒芬太尼用于全麻恢復期導尿管相關性膀胱刺激癥的比較

鄒聰華+李君毓+鄭艇+關惠萍

[摘要] 目的 比較鹽酸羥考酮與舒芬太尼用于全麻恢復期導尿管相關性膀胱刺激癥（CRBD）的療效。 方法 方便選擇2016年6月—2017年2月福建省立醫院在全麻下行尿道腔鏡微創手術且術后在麻醉恢復室（PACU）后發生 CRBD的男性患者60例，隨機分為2組，Ⅰ組為羥考酮組，Ⅱ組為舒芬太尼組，每組30例。分別于給藥前（T0）、給藥后10 min（T1）和 30 min（T2）記錄患者 CRBD 程度分級、躁動評分、Ramsay 鎮靜評分等，并記錄不良反應發生情況。結果 與Ⅱ相比，Ⅰ組 T1、T2時的 CRBD 程度明顯改善（Ⅰ組T1輕、中、重分別有8例，0例，0例，Ⅱ組T1輕、中、重分別有16例，13例，1例；Ⅰ組T2輕、中、重分別有8例，0例，0例，Ⅱ組T2輕、中、重分別有16例，14例，0例）；與Ⅱ相比，Ⅰ組 T1、T2時的躁動評分降低[Ⅰ組T1躁動評分為（0.3±0.3）分，Ⅱ組T1的躁動評分為（0.6±0.3）分；Ⅰ組T2時的躁動評分為（0.2±0.3）分，Ⅱ組T2時的躁動評分為（0.5±0.4）分]，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組的Ramsay 評分差異無統計學意義[Ⅰ組T1的Ramsay評分為（1.3±0.5）分，Ⅱ組T1的Ramsay評分為（1.5±0.6）分；Ⅰ組T2時的Ramsay評分為（1.6±0.4）分，Ⅱ組T2時的Ramsay評分為（1.5±0.5）分]。 結論 與舒芬太尼相比，羥考酮0.1 mg/kg 用于緩解全麻術后 CRBD效果更佳。

[關鍵詞] 羥考酮；全麻恢復期；導尿管相關性膀胱刺激癥

[中圖分類號] R61 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（b）-0146-04

[Abstract] Objective To compare the curative effect of oxycodone and sufentanil in the urethral catheter relevant bladder irritation during the general anesthesia recovery period. Methods 60 cases of male patients with CRBD in PACU from June 2016 to February 2017 in our hospital were conveniently selected and randomly divided into two groups， with 30 cases in each， including the oxycodone group and sufentanil group， and the CRBD degree classification， dysphoria score， Ramsay score and occurrence of adverse reactions of patients before administration （T0）， in 10 min （T1） and 30 min （T2） after administration were recorded. Results The CRBD degrees at T1 and T2 in the group Ⅰ were obviously improved compared with those in the group Ⅱ （ in the group Ⅰat T1， the numbers of mild， moderate and severe cases were respectively 8 case， 0 case， 0 case， in the group Ⅱat T1， the numbers of mild， moderate and severe cases were respectively 16，13，1； in the group Ⅰat T2， the numbers of mild， moderate and severe cases were respectively 8 case， 0 case， 0 case， in the group Ⅱat T2， the numbers of mild， moderate and severe cases were respectively 16 case，14 case，0 case）， the dysphoria scores at T1 and T2 in the group Ⅰ decreased compared with those in the group Ⅱ，（at T1， the dysphoria scores in the group Ⅰ and in the group Ⅱ were respectively （0.3±0.3）points and （0.6±0.3）points， at T2， the dysphoria scores in the group Ⅰ and in the group Ⅱ were （0.2±0.3）points and （0.5±0.4）points， and the differences were statistically significant（P<0.05）， there was no obvious difference in the Ramsay score between the two groups（P<0.05） [at T1，the Ramsay score in the group Ⅰ and in the group Ⅱ were respectively （1.3±0.5）points and （1.5±0.6）points， at T2， the Ramsay score in the group Ⅰ and in the group Ⅱ were respectively （1.6±0.4）points and （1.5±0.5）points]. Conclusion The effect of oxycodone 0.1 mg/kg in relieving the CRBD after the general anesthesia is better than that of sufentanil.endprint

[Key words] Oxycodone； General anesthesia recovery period； Urethral catheter？relevant bladder irritation

尿道微創手術需要留置導尿管和膀胱沖洗，容易引發CRBD（catheter-related bladder discomfort）。這是一種由機械刺激引起的內臟疼痛，可加重術后疼痛，降低恢復質量[1]。該研究方便選擇2016年6月—2017年2月的60例CRBD患者進行研究，擬比較舒芬太尼和羥考酮治療CRBD 的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經倫理委員會批準，方便選擇行微創尿道手術且在PACU發生CRBD的男性患者60例。手術種類：經尿道前列腺電切術、輸尿管結石鈥激光碎石術、膀胱鏡下膀胱腫瘤電切術等1 h內的手術。排除標準：對阿片類藥物過敏者；合并哮喘、重癥肌無力者；存在交流障礙者；術前長期服用止痛藥物史。隨機分為兩組，Ⅰ組30 例，年齡 47～75 歲，平均年齡（58.23±5.36）歲，ASA分級I～II級；Ⅱ組30 例，年齡 45～72 歲，平均年齡（57.35±5.28）歲，ASA分級I～II級，兩組年齡差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

選擇全麻，采用咪達唑侖（國藥準字H10980025 ）0.04 mg/kg，舒芬太尼（國藥準字H20054172）0.5 μg/kg，丙泊酚（國藥準字J20080023）2 mg/kg，羅庫溴銨（國藥準字H20130486）0.6 mg/kg誘導后置入喉罩行機械通氣。采用丙泊酚3～4 μg/mL、瑞芬太尼（國藥準字H2003 0197）0.1～0.25 μg/（kg·min）TCI維持。入室后均進行保溫處理，術畢拔除喉罩送入PACU。選擇進入PACU后發生CRBD的患者60例，采用隨機雙盲的方法，分為2組。Ⅰ組為羥考酮組，Ⅱ組為舒芬太尼組，每組30例。Ⅰ組靜脈注射羥考酮注射液（國藥準字：J20130142）0.1 mg/kg，Ⅱ組靜脈注射舒芬太尼（國藥準字：H20054 172）0.1 μg/kg。

1.3 評價指標

監測指標由1名不知情的麻醉醫生進行記錄、評分。監測患者的HR、SPO2、BP、RR、ECG；記錄患者給藥前（T0）、給藥后10 min（T1）和 30 min（T2）的CRBD 程度分級。CRBD 程度分為4級[2] ：“無”為患者無主訴；“輕度”為患者僅在被詢問時有主訴，輕度不適，可忍受；“中度”為患者主動有主訴，中度不適，但不伴隨行為反應；“重度”為患者自訴有 CRBD并伴有行為反應，如四肢亂動、強烈的語言反應和試圖拔掉導尿管。記錄躁動評分，其中躁動評分標準為[2]：0分為患者配合，無躁動；1分為受刺激時肢體躁動，語言安慰可緩解；2分為無刺激時也躁動，試圖拔出導尿管及身上引流管；3分為激烈掙扎，需多人制動。記錄Ramsay 鎮靜評分[2]，Ramsay 評分>3分為過度鎮靜。記錄手術時間、術中舒芬太尼總用量，惡心，嘔吐，呼吸抑制，皮膚瘙癢等不良反應的發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者一般資料各指標比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1、表2。

與Ⅱ組相比，Ⅰ組患者的CRBD情況改善明顯，且在T1、T2均無中重度CRBD出現，差異有統計學意義（P<0.05）見表3。與Ⅱ組相比，Ⅰ組患者的躁動情況改善明顯，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組的Ramsay評分差異無統計學意義（P>0.05），見表4。兩組患者均無術后惡心，嘔吐，呼吸抑制，皮膚瘙癢等不良反應發生。

3 討論

男性尿道細長，尿道黏膜特別是膀胱頸有豐富的神經分布，對刺激極為敏感，因此留置尿管及膀胱沖洗對三角區黏膜產生了持續刺激，引起膀胱頸痙攣，導致CRBD的發生。研究表明，男性發生CRBD的幾率在50%以上[3]。CRBD患者通常表現為會陰區的燒灼感、尿急和尿痛，嚴重時煩躁不安，可引發心腦血管并發癥。微創尿道腔鏡手術基本無創傷，但CRBD增加了術后的并發癥，降低滿意度，達不到快速康復的目的。因此該研究選擇該類手術術后出現CRBD的患者作為研究對象。目前治療CRBD的藥物和措施不少，包括靜脈使用鎮痛藥、局部麻醉藥以及神經阻滯等[4-6]，但對已發生的CRBD效果有限。羥考酮可激動κ受體，對內臟痛有獨特的治療優勢[7]。研究表明[8]，羥考酮鎮痛的最低有效劑量為 0.1 mg/kg，預實驗結果也顯示0.1 mg/kg的羥考酮可較好抑制CRBD，因此該研究選擇了0.1 mg/kg的羥考酮進行觀察。羥考酮：舒芬太尼=1：1 000[8]，因此，該研究選用了同等劑量的舒芬太尼進行對比研究。結果顯示，與舒芬太尼相比，羥考酮改善CRBD的效果較好。

兩組患者相比，Ⅰ組 T1、T2時的 CRBD 程度明顯改善（Ⅰ組中，重度患者均改善為輕度或癥狀消失，Ⅱ組中1例重度及1例中度患者好轉）。與Ⅱ相比，Ⅰ組 T1、T2時的躁動評分降低，這與羥考酮治療內臟痛相關。而Ramsay 評分無差異，與兩種藥物均無明顯鎮靜作用且劑量小有關。以上結果表明羥考酮對于尿管引起的內臟痛效果良好，與既往研究相符[9]。

該研究采用了單一劑量進行觀察，發現中重度患者均轉為無癥狀或輕度，表明0.1 mg/kg的羥考酮可較好抑制CRBD。劉洋等人[10]研究表明，羥考酮 0.07 mg/kg靜注能明顯緩解全麻脊柱手術術后的CRBD，該研究劑量偏大，可能與選用的手術種類本身侵擾尿道，還進行了膀胱沖洗，故引起的CRBD更為明顯。endprint

綜上所述，羥考酮 0.1 mg/kg靜注能明顯緩解泌尿外科腔鏡手術術后的CRBD 。但該研究為單中心試驗，觀察時間較短，羥考酮治療 CRBD 的長期確切療效及安全性有待多中心大樣本臨床試驗進一步驗證。同時該研究未排除既往有導尿管留置史的患者，有導尿管相關刺激癥記憶的患者可能影響CRBD評分、躁動評分，在以后研究中有待進一步的探討。

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（收稿日期：2017-09-17）endprint