卵巢腫瘤快速冰凍切片病理診斷價值

(新密市婦幼保健院病理科，河南 鄭州 452370)

卵巢腫瘤是一種缺乏特異性表現的女性生殖系統腫瘤，在常規影像學檢查中也難以進行定性診斷，容易引發術后復發與轉移，需要有較高的術前診斷證據，以確保術中采取針對性的最佳治療手段[1-2]。常規石蠟切片病理診斷是卵巢腫瘤的診斷金標準，但該方法存在檢查周期較長、操作較復雜的缺陷，而快速冰凍切片能夠在較短的時間內，快速獲得患者病情的相關信息，完成卵巢腫瘤定性診斷及病理學分級，以制定有效的治療方案，但存在診斷準確性欠佳的問題[3-4]。本研究對我院74例卵巢腫瘤患者的快速冰凍切片與石蠟切片病理診斷進行比較分析，以石蠟切片為金標準，判斷快速冰凍切片的診斷效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院2017年5月至2018年5月收治的74例行卵巢腫瘤切除術的卵巢腫瘤患者作為研究對象，所有患者均經病理學確診，符合WHO的卵巢腫瘤組織學的相關分類標準，并選擇相應手術切除方式。年齡25～79(50.43±10.11)歲，病程3個月～5 a，平均(1.94±0.53)a；體質量指數17.5～27.5 (22.98±1.62) kg·m-2；腫瘤部位：左側36例，右側31例，雙側7例；臨床表現：腹脹43例，腹痛39例，下腹部包塊32例，腹水征陽性12例，尿頻9例，無癥狀21例。

1.2方法手術切除術中由病理科醫生選擇新鮮腫瘤組織標本1～3塊，腫瘤直徑<2.5 cm取組織1～2塊；腫瘤直徑≥2.5 cm時，根據腫瘤性質、質地、色澤差異酌情取2～3塊。凍頭涂抹包埋劑后，置于冰凍切片機中，-20 ℃冰凍5 min，制成約5 μm厚的切片，體積分數95%酒精固定，HE染色處理，脫水，15 min后上機讀取切片。剩余新鮮組織制成石蠟切片，進行病理學檢查。

1.3觀察指標由至少2名副主任醫師職稱以上的病理科醫生共同閱片、討論、診斷，石蠟切片診斷結果為金標準，同時觀察冰凍切片檢查結果。確診：2種檢查方法診斷結果一致；延遲診斷：冰凍切片診斷結果不明確，需根據石蠟切片做出最終診斷；誤診：冰凍切片診斷結果與石蠟切片診斷結果不符。

2 結果

2.12種檢查方法檢查時間比較快速冰凍切片檢查時間為(35.16±3.89)min，顯著低于石蠟切片檢查的(315.84±42.39)min，差異有統計學意義(t=56.721，P<0.05)。

2.22種檢查方法診斷結果比較快速冰凍切片與石蠟切片對良性腫瘤、惡性腫瘤、交界性腫瘤診斷符合率分別為97.56%、89.47%、85.71%；2種檢查方法對上皮源性腫瘤、生殖細胞腫瘤、性索間質腫瘤、其他腫瘤的診斷符合率分別為92.00%、94.12%、88.89%、100.00%；2種檢查方法診斷結果整體符合率為93.24%(69/74)。本組共2例延遲診斷，3例誤診。

表1 2種檢查方法診斷結果比較 n(%)

2.3快速冰凍切片診斷結果誤診原因本組共2例延遲診斷，分別為1例卵泡膜細胞瘤(惡性腫瘤)，1例交界性漿液性腫瘤(交界性腫瘤)，其原因在于冰凍切片質量不佳1例、取材不充分1例，診斷結果只能用“不排除”“待進一步”等病變特征性描述供臨床醫生參考；3例誤診，1例卵泡膜細胞瘤誤診為纖維-卵泡膜細胞瘤，1例未成熟畸胎瘤誤診為成熟畸胎瘤，1例漿液性囊腺瘤誤診為漿液性乳頭狀囊腺瘤。

3 討論

術中快速冰凍切片在腫瘤診斷中應用廣泛，對于術前難以完成腫瘤性質判斷、組織學檢查的腫瘤，于術中行快速冰凍切片病理診斷，有助于判斷腫瘤性質，明確手術切除范圍，更好保留女性生育功能[5]。

本研究結果表明，快速冰凍切片病理學診斷準確率達93.24%(69/74)，且能夠在短時間內完成檢查，對于手術方案的最佳化與及時性有積極意義。但快速冰凍切片存在誤診問題，尤其是浸潤性的交界性腫瘤極易誤診為惡性腫瘤，因此，交界性腫瘤較良、惡性腫瘤誤診率更高[6]。且因卵巢腫瘤組織來源復雜，存在出血、壞死等各種并發癥，較其他腫瘤冰凍切片誤診率更高[7-8]。要提高快速冰凍切片診斷準確率，需注意以下幾點：1)術前采取超聲、CT等常規檢查手段，并結合臨床表現、既往病史、腫瘤分布情況，進行初步診斷，術中加強與臨床醫生的溝通[9-10]；2)嚴格檢查送檢冰凍標本，明確病變部位與器官，確保標本完整及包膜情況，檢查周圍組織粘連情況、囊性與實性情況、乳頭狀等變化，對于病變區域較大的黏液性、漿液性腫瘤，因其存在顯著的局部差異，要盡量掌握其病變性質與組織來源；3)取材時要注意標本切面，注意選擇實性區、有豐富乳頭狀突起的囊壁處及囊壁增厚處；實性病變注意選擇灰白色魚肉區、質量與顏色不同的區域及易發生上皮增生性改變與癌變區域；組織質地不同時，注意分別取材；4)嚴格設定冰凍切片溫度環境，把握冰凍切片提取時機，速凍板上的冰凍組織的包埋劑周邊出現變白現象直至中央透明區域消失時，要及時取下冰凍頭，于切片機上固定并修補；避免切片接觸水，制片時，要注意用體積分數95%酒精反復沖洗，嚴格修補切片，確保組織平整、厚度均勻、染色清晰；5)病理科醫生要充分了解患者臨床體征、臨床表現、術前檢查資料、既往病史，熟練掌握腫瘤性質診斷標準，避免出現假陽性或假陰性診斷，出現過度手術或治療不足的情況[11]。本研究中，延遲診斷發生的原因均在于冰凍切片本身存在質量或取材問題，因此，注意以上幾點，把好取材關、切片制作關、病理科醫生素質關，對于確診率的提高有顯著的意義[12-13]。

綜上所述，快速冰凍切片檢查周期短，確診率較高，但有一定的誤診率，并存在切片質量不佳的情況，臨床醫生需提高操作技能與切片取材及制作質量，從而提高診斷準確性。