開顱手術患者圍術期預見性護理的應用分析

李雪英

深圳市龍華區中心醫院，廣東深圳 518000

開顱手術屬于顱骨（神經）外科中常見手術，利用機械設備將患者顱骨打開進行治療。由于手術具風險高、恢復時間長、易發生術后并發癥、致殘率較高等特點，再加上患者自身對手術缺乏了解，擔心手術效果以及后遺癥，產生恐懼以及焦慮等不良情緒，直接影響術中耐受性，不利于預后[1-2]。隨著醫療事業不斷發展，圍術期常規護理方式已經無法滿足臨床要求，醫院應重點關注患者生存質量。根據相關報道顯示，開顱手術患者圍術期采取預見性護理效果較好，可明顯緩解患者不良情緒，提高其治療效果[3-5]。因此我院展開研究，選擇2016年7月～2017年7月收治的120例開顱手術患者作為研究對象，探討預見性護理在開顱手術患者圍術期的應用價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年7月～2017年7月收治的120例開顱手術患者，按照隨機數字法分為研究組與對照組各60例。其中研究組男28例，女32例，年齡33～62歲，平均（46.7±3.5）歲，硬膜外血腫21例，硬膜下血腫17例，顱內血腫16例，顱內多發血腫6例；對照組男31例，女29例，年齡34～64歲，平均（47.1±3.6）歲，硬膜外血腫23例，硬膜下血腫15例，顱內血腫17例，顱內多發血腫5例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準[6]：（1）所有患者均在我院進行開顱手術。（2）均經過所有患者以及家屬同意并自愿加入本次研究中。（3）患者生命體征平穩，均意識清醒。排除標準：（1）合并嚴重心腦血管疾病者。（2）具有嚴重肝腎功能異常者。（3）依從性較差者，無法聽從醫護人員安排進行治療。

表1 兩組患者術前應激反應比較（n=60，x ± s）

1.2 方法

研究組：采取預見性護理，入院時，向患者介紹醫院周邊環境，主動與其溝通，告知腦部疾病相關知識，包括麻醉過程、手術方式以及注意事項等，穩定患者情緒，并舉例同類型手術成功病例，消除其恐懼以及焦慮等不良情緒。指導患者術前改善飲食結構，耐心傾聽患者心理需求，盡量滿足其合理要求。給予心理疏導，通過聽音樂或者看電影等方式分散患者注意力，協助其樹立積極面對疾病的心態。手術中為患者建立靜脈通道，密切關注生命體征變化情況，協助醫生順利完成手術。術后妥善管理患者身上各種管道，按照計劃進行拔管操作。加強對患者皮膚以及呼吸道等護理，并協助其更換舒適體位。按照患者具體身體狀況以及醫囑要求提供營養支持，并密切關注營養液配置濃度以及給入速度。定期幫助患者進行按摩，提高其舒適度；其中針對肺部感染者可采取超短波療法，避免不必要并發癥。積極告知患者以及家屬手術效果以及術后注意事項；等待生命體征穩定后，指導其進行語言、認知以及肢體鍛煉，鼓勵早日恢復日常生活能力。

對照組：采取常規護理，入院時，綜合評價患者各項生命體征，并向其家屬了解疾病史以及用藥史，協助其完成各項檢查。觀察患者心理變化情況，給予心理干預。術后隨時關注患者體征變化，若有異常及時告知醫生。遵照醫囑提供用藥指導，病情穩定后指導康復訓練。

1.3 觀察指標

所有患者進行隨訪，觀察患者護理前后心率、收縮壓、舒張壓以及焦慮評分波動情況，并對護理工作滿意度進行評價，比較兩組患者護理效果以及安全性。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS18.0版對數據進行統計分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前應激反應

經過觀察兩組患者術前應激反應看出，研究組患者心率、收縮壓、舒張壓以及焦慮評分波動情況均比對照組波動低，結果具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 術后并發癥情況

隨訪中發現患者出現的并發癥有壓瘡、消化道出血以及肺炎等，其中研究組患者并發癥發生率僅6.67%，明顯比對照組發生率16.67%低，結果差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者術后并發癥情況

2.3 患者對護理工作滿意度

經過觀察兩組患者對護理工作滿意度看出，研究組患者滿意度為96.67%，明顯比對照組滿意度85.00%高，結果差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者對護理工作滿意度比較

2.4 患者住院時間

研究組患者平均住院時間為（10.2±3.3）d，明顯比對照組（17.5±5.8）d低，結果差異具有統計學意義（t=-8.474，P=0.000）。

3 討論

顱腦損傷屬于常見外傷，其中撞傷以及跌墜傷較為常見，在全身各處外傷中占據重要地位，具有病情危重以及病情發展較快等特點，致殘率以及致死率較高，受到醫療界相關人士廣泛關注[7-9]。臨床上主要采取開顱手術進行治療，雖然取得過一定應用價值，但效果并不顯著，風險較大，且術后并發癥較多，給家庭以及社會造成較大負擔[10-13]。

隨著社會經濟發展，人們生活水平不斷提高，對臨床護理干預需求也隨之提高。有專家提出，開顱手術患者圍術期采取預見性護理效果顯著，明顯緩解不良情緒，減少術后并發癥（并發癥發生率僅有5.80%）[14-15]。結合本文研究結果看出，研究組患者并發癥發生率6.67%，與專家提出數據相符合，比對照組16.67%低（P＜0.05），說明研究組安全性較高。預見性護理是在常規護理基礎上進行改進，在術前主動告知患者疾病相關健康知識以及自身病情狀況，使其全面了解治療方式以及過程，消除恐懼心理，降低應激反應，并舉例同類型手術成功病例，增強其戰勝疾病信心[16-17]。術中嚴格配合醫生順利完成手術；術后則重點預防并發癥，對患者各項生命體征進行監測，發現異常及時告知醫生。同時囑咐患者臥床休息，并指導其更換體位，防止壓瘡以及對血液循環造成影響[18-19]。根據患者具體情況給予營養支持，保證身體循環功能，增強其免疫功能以及抵抗力，避免感染現象。當患者病情穩定后，可制定相關康復計劃，從語言、認知直到肢體功能進行康復鍛煉，使其逐漸恢復日常生活能力。從本文研究結果看出，研究組心率、收縮壓、舒張壓以及焦慮評分波動情況均比對照組波動低（P＜0.05），且患者住院時間明顯比對照組低，說明研究組可明顯降低患者應激反應，改善其不良情緒，縮短治療時間，促進疾病快速穩定。預見性護理同時需要護理人員全面掌握疾病基礎知識，提高自身操作技能，為患者提供全面以及細致的服務，可明顯提升對護理工作的滿意度[20]。從上述表格中看到，研究組患者滿意度96.67%明顯比對照組85.00%高（P ＜ 0.05）。

綜上所述，開顱手術患者圍術期采取預見性護理效果顯著，明顯減少患者應激反應，安全性較高，有效提高患者生存質量，促進疾病穩定保持良好醫患關系。

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