粵西湛江地區285例泌尿系結石成分分析

顏赟坤 柳建軍 鄭土康 葉木石 唐偉雄

廣東醫科大學附屬醫院泌尿外科，廣東湛江 524001

尿路結石是泌尿外科常見的疾病之一，尤其以南方地區高發[1]。它具有較高的發病率及復發率，其發病率仍呈逐年增高的趨勢[2]，尿路結石的發病機制目前仍未完全清楚[3]，所以尿路結石的預防具有重要意義。尿路結石成分的分析對結石病因及預防復發有重要意義[4]。本研究對粵西湛江地區285例門診及住院患者的尿路結石標本進行了成分分析，以探討粵西湛江地區尿路結石的成分現狀，以便為該地區的尿路結石的防治提供依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

用現況調查的方法收集2015年1 ～ 7月在我院門診、住院及粵西湛江地區部分醫院送檢的經體外沖擊波碎石、自然排石、輸尿管鏡下碎石取石術、經皮腎鏡碎石術等方法所取得尿路結石標本共285例。其中男190例，女95例，年齡7～88歲，平均（56.96±14.59）歲。腎臟結石166 例，輸尿管結石45例，膀胱結石74例，尿道結石0例。

1.2 方法

紅外光譜法：采用結石紅外光譜自動分析系統按操作流程分析結石成分，將結石用蒸餾水沖洗干凈后放入70～100℃烤箱內烘干，取出約1mg結石樣品粉末與溴化鉀粉按照1：200混合后置入瑪瑙研缽中研磨成細粉，裝入壓片機中壓制成厚度約1mm的透明薄片，將其放入紅外光譜儀槽中掃描。電腦繪制圖譜并自動分析和報告結石成分，并根據結石成分提供針對性的預防措施。

表1 各年齡段不同性別、不同部位的結石分布情況

表3 各種結石成分在不同性別中的分布[n（%）]

1.3 統計學處理

采用統計學軟件SPSS22.0版對數據進行統計分析，計數資料采用百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各年齡段不同性別、不同部位的結石分布情況

285例尿路結石患者中，男190例，女95例。年齡 7～88歲，平均（56.96±14.59）歲，年齡0～19歲 1例，20～ 39歲 32例，40～ 59歲 126例，60～79歲107例，80歲以上19例。腎結石166例，輸尿管結石45例，膀胱結石74例，尿道結石0例，上下尿路結石比例為2.85：1，其中40～59歲組結石最多126（44.21%），膀胱結石在60～79歲組最多46（16.14%），且60歲以后膀胱結石均發生在男性，詳見表1。

2.2 結石成分分析總體情況

總共檢出 19種類型結石成分，單一成分結石35例，混合性結石250 例。其中單純性結石中以 一水草酸鈣和無水尿酸為主，分別占10.88%和0.70%?；旌闲越Y石中以無水尿酸、一水草酸鈣居多，占36.49%，其次是一水草酸鈣和二水草酸鈣，占36.14%，比例最小的是L-胱銨酸、一水草酸鈣和尿酸銨、一水草酸鈣，各類結石的具體成分及例數，詳見表2。

表4 各種結石成分在不同部位中的分布[n（%）]

2.3 各種結石成分在不同性別中的分布情況

本組研究中，含鈣結石包括一水草酸鈣、二水草酸鈣和二水磷酸氫鈣，占277（66.11%）。尿酸結石包括無水尿酸占106（25.30%），黃嘌呤結石1例（24%），胱氨酸結石 1例（24%），感染性結石包括碳酸磷灰石、六水磷酸銨鎂占17（25.30%）。尿酸結石中男性出現的比例（45.26%）多于女性（21.05%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。感染性結石中女性出現的比例（17.89%）多于男性（8.94%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。含鈣結石、黃嘌呤結石及胱氨酸結石的檢出率在性別比較中差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

2.4 各種結石成分在不同部位中的分布情況

本組研究中，含鈣結石中輸尿管結石出現的比例（100.0%）＞腎結石（98.19%）＞膀胱結石（93.24%）（P＜0.05）；尿酸結石中膀胱結石出現的比例（72.97%）＞腎結石（27.10）＞輸尿管結石（15.56%）（P ＜ 0.05），見表 4。

3 討論

泌尿系結石是泌尿外科的多發病、常見疾病之一，泌尿系結石存在明顯的地域、年齡和性別差異[5]。相關研究認為紅外光譜法是鑒定尿路結石成分比較理想的方法[6-7]，所以我們采用紅外光譜分析技術鑒定泌尿系結石成分的方法，對粵西湛江地區285例門診及住院患者的尿路結石標本進行了成分分析，并結合相關的參考文獻進行分析。我們的研究結果顯示主要有以下幾個特點：（1）在發病率方面，男性較女性病人高（男∶女=2∶1），與其它文獻報道相近[8-9]，這可能與該地區為沿海地區，是典型的海濱城市，男性愛飲酒（白酒、啤酒）、愛食用海鮮等高蛋白飲食、高草酸飲食、從事體力勞動、多汗、少飲水有關，對于老年男性患者，由于其較高的良性前列腺增生發病率，合并膀胱結石的患者也較女性患者多。（2）在結石的年齡段分布方面，在40～59歲年齡段結石最多126（44.21%），其次是60～79歲年齡段，與粵西云浮地區的一項泌尿系結石成分分析研究結果相近[8]，所以我們在制定預防措施時要注意針對該年齡段患者。（3）膀胱結石在60～79歲年齡段最多占46例（16.14%），且60歲以后膀胱結石均發生在男性。這個原因可能與60歲以上的結石患者通常是合并有前列腺增生癥等下尿路梗阻疾病的老年男性患者，其膀胱結石是繼發性的結石，通常是因為以前列腺增生癥的相關癥狀來醫院就診發現的。（4）結石成分以混合性結石為主，與相關文獻報道一致[10]。其中單純性結石中以一水草酸鈣和無水尿酸為主，混合性結石中以無水尿酸、一水草酸鈣居多，這個原因可能與粵西湛江地區的人們的飲食構成主要以高蛋白、高尿酸的海鮮類食物為主，所以尿酸結石成分的比例相對比其它地區要高，與天津地區的一項結石成分分析結果相近[11]，所以在制定預防措施時要針對該地區人群的飲食構成提出健康的建議。（5）尿酸結石中男性檢出率高于女性，可能與該地區男性好吃海鮮、高蛋白食物和愛飲酒有關。（6）感染性結石的檢出率為11.93%，女性檢出率高于男性，與相關文獻報道一致[12]，可能與女性尿道解剖的特殊性有關。本組研究中的感染性結石大多數為混合性結石，多數混合有一水草酸鈣成分。（7）感染性結石成分在腎臟的比例最高，而尿酸結石在膀胱的比例最高，這可能與本研究中的患者大多數是因為腎臟中的含鈣結石梗阻繼發感染有關，與國內金曉華的一項結石成分分析研究結果相近[13]。

目前國內已有多項大宗的關于泌尿系結石成分的分析，但關于粵西地區的泌尿系結石成分的研究并不多，而且粵西湛江地區作為我國的一個沿海開放城市，由于其地域的特點，海產品作為該地區的一項重要飲食構成，人們喜好食海鮮、豬肉、雞肉、燉老火湯等高蛋白飲食，同時當地人好飲白酒及啤酒，人群中高尿酸血癥的發生率高。該地區地處亞熱帶，而且靠近沿海，常年氣溫濕熱，人們汗液的蒸發量較大，所以該地區泌尿系結石患者的發病率較其它地區偏高。針對粵西湛江地區泌尿系結石的臨床特點，為了有效預防該地區人群泌尿系結石的形成及復發，本文建議： （1）政府相關部門、各種媒體、以及醫務工作者應該宣傳普及預防泌尿系結石的衛生知識，建議人們注意多飲水[14]，尤其建筑工人、海上作業者注意防護暴曬、高溫等導致體內水分丟失過多；（2）改善飲食構成，提倡健康膳食，盡量避免高蛋白、高鹽、高草酸飲食，減少飲酒、暴飲暴食等不良嗜好；（3）定期進行體檢，盡早治療高尿酸血癥、高血脂、良性前列腺增生、尿路感染及泌尿系小結石；（4）對于結石患者應該及早進行積極的治療，若取得結石標本有條件的應該做泌尿系結石成分分析，若無條件的可送結石標本到具備開展結石成分分析的上級醫院進行準確分析結石成分，并針對對不同結石成分患者制定個體化防治方案[15-16]；（5）老年男性患者的下尿路結石，應及時治療下尿路梗阻（如良性前列腺增生等），解除結石形成的誘因，同時注意合理飲食，控制體重和血糖減少尿酸結石形成。

對泌尿系結石成分進行分析可掌握研究人群結石成分分布特點，對于了解該地區人群結石的成因，并制定相關指導治療和預防結石形成的措施具有重要的意義。

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