醫療告知對降低新生兒科醫療糾紛影響的研究

常德文

生命倫理、生命法學的核心問題為醫療知情與醫療告知。醫學道德原則為尊重患方自主權，是密切醫患關系的重要基礎[1]。通過醫療告知，可以進一步促使醫療安全性得到提升，對雙方的權益具有保障作用。新生兒科醫療風險相對較高，故而極易引起醫療糾紛[2]。降低醫療糾紛對醫院未來發展以及社會形象塑造具有重大的意義。現將我院新生兒科2011年1月—2013年12月收治的800例住院患者進行分析，探討醫療告知對降低醫療糾紛的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院新生兒科住院患者800例，于2011年1月—2013年12月收治。通過電腦隨機的方式，將其隨機平分為兩組，即常規組與研究組，各400例。研究組中有212例男患兒，188例女患兒，年齡0.5～10.0歲，平均（4.3±1.1）歲；101例呼吸系統疾病、106例腸道疾病、100例泌尿系統疾病、93例其他。常規組中有210例男患兒，190例女患兒，年齡0.3～10.0歲，平均（4.2±1.2）歲；105例呼吸系統疾病、110例腸道疾病、99例泌尿系統疾病、86例其他。均簽署知情同意書，對比兩組臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可比性較大。

1.2 方法

1.2.1 醫療告知范圍 特殊檢查、特殊治療的范圍即是指治療方式以及檢查具有較大的風險性，有可能會引起嚴重不良事件；由于患者病情危急，加之特殊的身體情況，有可能會使患者在治療中或是檢查中引起較高的醫療風險；臨床試驗性治療、試驗性檢查；高昂的醫療費用會加重患者經濟壓力等。特殊病情具有較廣的范圍，患者疾病類型較為稀少、罕見；病情十分嚴重；住院治療后需要接受長期隨訪觀察；后遺癥較為顯著；并發癥十分明顯等。

1.2.2 醫療告知方法 通過面對面談話的方式，進行醫患之間的交流，同時做好紙質記錄，完成談話后由患者家屬簽署并確定其知情同意。談話交流的頻率通常為3次，即患者入院時進行一次談話、治療期間患者病情有新情況則進行一次談話、出院前進行一次談話。醫療告知表格的設計要做到專用，遵循書面告知患者家屬的原則；患者的監護人作為告知對象；綜合考慮醫患關系；必須涵蓋基本醫療活動等。醫療告知表格內容需涉及各種工作常規、醫療風險、醫療過程、醫療并發癥等。

1.2.3 醫療告知技巧 對全院醫務工作人員進行醫療告知技巧培訓，分開培訓每個科室的醫護人員，使訓練具有針對性。經過加強訓練，要求全體人員熟練掌握與患者及其家屬交流的方法或是技巧，促使醫療告知能力進一步得到提高。醫患交流期間，醫務工作人員的用語必須通俗易懂、保持誠懇與耐心的態度，讓對方備受尊重。

1.2.4 醫療告知測量 全面統計處理醫療告知實施前后的醫療糾紛事件發生情況，并經過對比，全面分析醫療糾紛的原因。通過有關途徑，對當地其他醫院新生兒科醫療糾紛事件的發生原因、防范策略進行調查分析。醫療糾紛專用表格的設計必須符合科學原則。

1.2.5 醫療告知評價 開展醫療告知之后，科學評價醫療告知對醫療糾紛事件發生率降低的作用；科學對比醫療告知實施前后的醫療糾紛。通過有關途徑，對當地其他醫院新生兒科醫療糾紛事件的發生原因、防范策略進行調查分析，并同我院進行對比，而后予以統計學處理。

1.3 統計學分析

將所得數據錄入SPSS 21.0軟件予以統計分析。計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

研究組醫療糾紛事件發生率低于常規組，兩組結果比較差異存在統計學意義（P＜0.05）。詳情如表1所示。

3 討論

在《醫療事故處理條例》《執業醫師法》中曾明確提出：患者就醫時具有知情權，醫務人員的義務就是告知；而在《憲法》中也曾明確提出：公民患病時，應當尊重其知情權、隱私權[3]。《醫療事故處理條例》中規定，患者診療期間，醫務工作者應當將患者病情變化、醫療處理措施以及醫療風險等詳細告知于患者本身及其家屬，為患者解決疑問，以免造成嚴重后果。《執業醫師法》當中規定，醫務工作人員應當做好病情告知與知情工作，以免造成嚴重后果。但是在開展醫療告知工作期間，患者、醫務人員依然存在著諸多的疑問，如：告知義務如何履行；告知范圍與患者知情范圍如何界定[4]。雖然在有關法律法規中對相關規定確定了原則性，但在具體實踐中依然具有較大的困難[5]。現研究通過科學設計醫療告知表格，開展醫療告知工作，結果發現醫療糾紛事件發生率顯著降低。

醫療告知，即是指醫務工作人員將患者的特殊檢查、特殊病情、特殊治療以及手術治療等內容詳細告知于患者及其家屬[6]。知情同意，即是指醫務工作人員以通俗易懂的語言，向患者及其家屬講解醫療風險、醫療并發癥、常規醫療工作、醫療過程以及醫療意外等，以此來獲得患者及其家屬的知情同意，并簽署知情同意書。知情同意權是患者健康自我保護權利中最為基本的權利[7]。知情同意、醫療告知互相牽絆、制約，同意為知情的條件，而知情為同意的限度[8]。

表1 醫療告知對降低新生兒科醫療糾紛的影響

通過研究分析，結果發現醫療告知對新生兒科醫療糾紛發生率降低具有積極的影響，尤其是知情同意下所發生的醫療糾紛事件率，比例降低最為明顯。故而有效的醫療告知，不僅可以密切護患關系，而且還可以有效保障雙方權益。

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[4] 陳健香，熊婷. 住院老年患者風險告知在防范醫療糾紛中的應用觀察[J]. 基層醫學論壇，2015，17（34）：4845-4846，4848.

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