切開復位內固定術應用于脛腓骨下段粉碎性骨折的效果探析

王寧寧

在臨床上，脛腓骨遭受較大沖擊力時，其下段可發生粉碎性骨折[1-2]。此類骨折合并血管及軟組織損傷嚴重，復位困難。我院積極開展了脛腓骨下段粉碎性骨折術式研究，以切開復位鎖定鋼板內固定術對比交鎖髓內釘內固定術，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年2月—2016年12月收治的156脛腓骨下段粉碎性骨折患者納入研究。所有患者經由X線確診，同時排除合并顱腦損傷、臟器功能衰竭、嚴重出血、感染等不宜入組研究的類型。所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組78例。觀察組男45例，女33例，年齡為19～66歲，平均（40.1±11.2）歲，其中交通事故傷58例，高處墜落傷20例，AO分型為B型49例，C型29例。對照組男46例，女32例，年齡為18～68歲，平均（41.1±10.2）歲，其中交通事故傷59例，高處墜落傷19例，AO分型為B型51例，C型27例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組實施鎖定鋼板內固定術：硬膜外麻醉后，在小腿外側骨折處作3～5 cm縱向切口，切開皮膚，分離皮下組織。清理創面。復位骨折部位。用C型臂X線機確認復位效果。選擇合適的鋼板固定腓骨，恢復腓骨長度。然后在C型臂X線機下在脛骨后放置鋼板，用克氏針臨時固定鋼板。在鋼板遠端和近端皮膚投影處做3 cm的切口。在兩端切口處用螺釘固定鋼板。拔除克氏針。用C型臂X線機確認固定效果。固定效果滿意后，縫合切口。

對照組實施交鎖髓內釘內固定術：硬膜外麻醉后，在髕韌帶正中處做3 cm縱向切口。切開髕韌帶，清理創面。復位骨折部位。用C型臂X線機確認復位效果。用克氏針固定腓骨，恢復腓骨長度。在脛骨前緣斜坡擴髓。用直頭導針定位。將髓內釘沿導針插入髓腔。在脛骨下段內側皮膚做2個1 cm切口。在C型臂X線機下利用瞄準器置入近端及遠端鎖釘。固定效果滿意后，縫合切口。

1.3 觀察指標

觀察兩組術中出血量、手術時間、正常負重時間、骨折愈合時間、并發癥情況。隨訪12個月，用Johner-Wruhs評分法評估兩組治療效果。優：骨折部位愈合良好，膝關節和踝關節可正常活動，脛骨短縮＜5 mm，無疼痛等并發癥。良：骨折部位愈合，脛骨成角畸形＜5°，短縮5～10 mm，膝關節和踝關節活動度不低于正常活動度的75%，偶有疼痛的情況，無其他并發癥。可：骨折部位愈合，脛骨成角畸形10°～20°，短縮11～20 mm，膝關節和踝關節活動度為正常活動度的50%～75%，偶有疼痛，有其他并發癥。差：骨折延遲愈合或骨不連，脛骨成角畸形＞20°，短縮＞20 mm，膝關節和踝關節活動度低于正常活動度的50%，疼痛明顯，有其他并發癥。將優、良例數納入總有效率統計。

1.4 統計學分析

用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組手術指標

表2 兩組治療效果

表3 兩組并發癥情況

2 結果

2.1 手術指標

觀察組手術時間短于對照組，P＜0.05。兩組術中出血量、正常負重時間、骨折愈合時間差異無統計學意義，P＞0.05。見表1。

2.2 療效

兩組總有效率比較差異無統計學意義，P＞0.05。見表2。

2.3 并發癥

觀察組并發癥發生率低于對照組，P＜0.05。見表3。

3 討論

脛腓骨是人體腿部的主要承重骨骼之一。脛腓骨骨折是臨床上比較常見的骨折類型。脛腓骨骨折主要因壓砸、沖撞、打擊等外力作用所致，通常伴有軟組織損傷等情況[3]。隨著交通事業的發展，交通事故導致的脛腓骨下段骨折發病率增高，且因沖擊力較大而發生粉碎性骨折的情況增多[4]。脛腓骨下段粉碎性骨折易發生延遲愈合或不愈合。如處理不當，很容易發生骨折不愈合、畸形愈合、踝關節創傷性關節炎，局部外固定治療脛腓骨下段粉碎性骨折的失敗率很高。因此，臨床上通常使用切口復位內固定術治療脛腓骨下段粉碎性骨折[5]。

目前，臨床上最常用的治療長骨干骨折的方法是交鎖髓內釘內固定術。用交鎖髓內釘內固定術治療脛腓骨下段粉碎性骨折能更好地避免骨折部位旋轉或短縮。但交鎖髓內釘內固定術中需要進行擴髓，從而破壞骨折部位周邊的血液循環和骨質，對患者造成的治療較大。部分患者還會因為髓內釘刺激髕韌帶發生屈膝疼痛，術后并發癥的發生率高。此外，由于脛腓骨中下段髓腔空間比較充裕，髓內釘可能無法與腔內產生固定骨折部位的摩擦力，使患者的生物力學向遠端位移，發生畸形愈合。

隨著生物學固定理論的普及，臨床上治療骨折更加重視生物學特性。鎖定鋼板內固定術是一種符合生物學內固定原則的骨折內固定手術[5]。用鎖定鋼板內固定術治療脛腓骨下段粉碎性骨折時，在鋼板加壓固定后再用螺釘將鋼板固定，能防止術后骨折部位在應力作用下發生固定部位松動的情況[6]。目前，臨床上應用的鎖定加壓鋼板較薄，有利于塑性，鋼板的螺釘孔分布密度有利于使用較多的螺釘固定鋼板，同時也減少了鋼板本身與骨皮質的接觸面積，防止骨皮質發生血液循環障礙，從而促進骨折愈合[7-8]。研究結果顯示，觀察組手術時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組。這說明，切開復位鎖定鋼板內固定術治療脛腓骨下段粉碎性骨折操作簡單，可縮短手術時間，且不易引發并發癥。

綜上所述，切開復位鎖定鋼板內固定術和交鎖髓內釘內固定術治療脛腓骨下段粉碎性骨折均可獲得較好的效果，但切開復位鎖定鋼板內固定術更便捷，并發癥少。

[1] 周華，陳剛，李立，等.不同手術方法治療脛骨下段粉碎性骨折[J].吉林醫學，2013，34（23）：4667-4668.

[2] 于珂，宋鋒，戚超.腓骨切開復位內固定與脛骨閉合復位外支架固定治療脛腓骨下段粉碎性骨折[J].生物骨科材料與臨床研究，2011，8（2）：47-49.

[3] 叢云海，王世坤，史宗新，等.鎖定鋼板內固定治療脛腓骨下段粉碎性骨折[J].中國現代醫生，2010，48（11）：21-22，24.

[4] 葉華，楊明軍，莫庸.經皮鎖定鋼板內固定治療脛腓骨下段粉碎性骨折[J].中國基層醫藥，2012，19（16）：2440-2441.

[5] 李軍，張建華.應用鎖定鋼板治療52例脛骨遠端粉碎性骨折的臨床研究[J].醫學綜述，2010，16（3）：477-479.

[6] 王浩然.鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨遠端粉碎性骨折伴腓骨骨折[J].中國醫療器械信息，2016，22（24）：97-98.

[7] 胡訓久，李傳和，沈銳，等.應用MIPO技術鎖定鋼板內固定治療脛骨粉碎性骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2014，29（8）：854.

[8] 呂游，袁媛，杜偉，等.切開復位內固定術應用于脛腓骨中下段粉碎性骨折的效果探析[J].中外醫療，2017，36（6）：90-92.