探討全科醫(yī)生對(duì)社區(qū)糖尿病患者健康管理的作用

楊存玲

當(dāng)前，糖尿病已成為威脅人們健康的慢性病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)糖尿病患者有1.14億，每10人中就有1人患有糖尿病，有近5億成年人可能在未來(lái)加入“糖尿病”大軍[1]。糖尿病是一種終身性疾病，不僅會(huì)給患者帶來(lái)血糖過(guò)高的困擾，若控制不佳還可能會(huì)導(dǎo)致一系列心腦血管并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康。近年來(lái)，社區(qū)全科醫(yī)生在社區(qū)患者的多種慢性疾病的管理中取得一定的效果，對(duì)患者的慢病管理做出了重大貢獻(xiàn)。該研究為了探討全科醫(yī)生對(duì)社區(qū)糖尿病患者健康管理的效果，選取2015年12月—2017年2月該社區(qū)醫(yī)院門診診治的144例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月—2017年2月該社區(qū)醫(yī)院門診診治的144例2型糖尿病患者，所有患者均經(jīng)美國(guó)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病[2]。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=72）和觀察組（n=72），對(duì)照組中，男性39例，女性33例，年齡52～76歲，平均年齡（66.2±5.3）歲，病程1～7年，平均病程（4.1±1.5）年；觀察組中，男性37例，女性35例，年齡51～78歲，平均年齡（66.9±4.7）歲，病程1～8年，平均病程（4.6±1.8）年；兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)門診治療和自我管理，門診醫(yī)師每個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪或者上門隨訪。觀察組患者由全科醫(yī)生實(shí)施持續(xù)的干預(yù)管理，具體如下：（1）根據(jù)患者的病情制定科學(xué)、合理的血糖監(jiān)測(cè)計(jì)劃。病情較輕的患者每周測(cè)量3～4次血糖，每次在空腹?fàn)顟B(tài)下、餐后2 h分別測(cè)量；病情較重的患者需每天在不同時(shí)間段進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有明顯血糖波動(dòng)的患者也需如此。（2）從飲食和運(yùn)動(dòng)兩方面對(duì)患者進(jìn)行生活指導(dǎo)。①計(jì)算患者每日所需總熱量，然后按照1∶ 2∶ 2的比例進(jìn)行三餐的飲食配比，同時(shí)控制食鹽攝入量[3]；②為患者制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，包括太極拳、散步、慢跑等。（3）對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，包括心理輔導(dǎo)和健康教育。糖尿病需進(jìn)行長(zhǎng)期管理，患者難免會(huì)有擔(dān)心、焦慮情緒，為了防止患者由于心理應(yīng)激反應(yīng)而造成血糖突發(fā)性升高，全科醫(yī)生需積極與患者進(jìn)行溝通，讓患者在治療過(guò)程中保持積極心態(tài)；與此同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，讓患者清楚認(rèn)識(shí)自身病情狀況，有利于提高患者的戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而提高治療依從性，促進(jìn)患者康復(fù)。（4）全科醫(yī)生詳細(xì)、耐心的告知患者的用藥情況，并告知可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，降低患者內(nèi)心的恐懼感，提高正確用藥的意識(shí)；對(duì)于需要注射胰島素的患者，告知患者正確的注射方法、劑量[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

3個(gè)月后觀察比較兩組患者的血糖控制情況[空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）]、治療滿意度和治療依從性。采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，滿意：患者評(píng)分＞90分；一般：患者評(píng)分70～90分；不滿意：患者評(píng)分＜70分；治療滿意度=滿意+一般。患者的治療依從性通過(guò)Morisky服藥依從性量表[5]評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，患者的治療依從性和治療滿意度用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，血糖情況（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血糖情況對(duì)比

干預(yù)后，觀察組FBG（6.59±1.13）mmol/L、HbA1c（7.62%±1.90%）與對(duì)照組FBG（8.46±1.05）mmol/L、HbA1c（9.54%±2.12%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的血糖情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的血糖情況對(duì)比（±s）

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2.2 兩組患者治療依從性和治療滿意度比較

干預(yù)后，觀察組患者治療滿意度為97.2%、患者依從率為94.4%，對(duì)照組患者治療滿意度為76.4%、患者依從率為76.4%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療依從性和治療滿意度比較[n（%）]

3 討論

我國(guó)是糖尿病大國(guó)，當(dāng)前做好基層防治管理是應(yīng)對(duì)糖尿病挑戰(zhàn)的重中之重，通過(guò)提高基層醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，確保糖尿病患者能夠得到及時(shí)的診斷和有效的治療[6]。全科醫(yī)生對(duì)社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行健康管理已在我國(guó)多個(gè)地區(qū)普及，大大改善了糖尿病患者的健康狀況和生活質(zhì)量[7-8]。在全科醫(yī)生對(duì)糖尿病進(jìn)行健康干預(yù)的過(guò)程中，全科醫(yī)生積極與患者及其家屬進(jìn)行交流溝通，可以及時(shí)掌握患者的心理和疾病狀態(tài)，通過(guò)了解患者的血糖控制情況和減輕患者消極的情緒，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性；對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，可以讓患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，避免由于不良生活習(xí)慣而造成血糖波動(dòng)；進(jìn)行藥物指導(dǎo)，可以讓患者了解藥物的使用方法，提高正確用藥的意識(shí)，利于患者達(dá)到預(yù)期治療效果[9]。在該研究中，觀察組干預(yù)后FBG（6.59±1.13）mmol/L、HbA1c（7.62%±1.90%）改善情況優(yōu)于對(duì)照組FBG（8.46±1.05）mmol/L、HbA1c（9.54%±2.12%）（P＜0.05）；觀察組患者治療滿意度為97.2%、患者治療依從率為94.4%，對(duì)照組患者治療滿意度為76.4%、患者治療依從率為76.4%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果表明全科醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施持續(xù)的干預(yù)管理對(duì)患者的臨床治療效果顯著。

綜上所述，全科醫(yī)生的干預(yù)能夠提高糖尿病患者的治療依從性，利于患者血糖的控制，可降低患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

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