中藥沐足結(jié)合護(hù)理干預(yù)治療護(hù)理人員下肢靜脈曲張的效果觀察

丁玉蘭 胡慧芳 趙婷鷺 陳玲炫 賴暢欽 黃華玲 周榮 池清華 高碧麗 黎慧娟

下肢靜脈曲張屬于周圍血管病，屬中醫(yī)學(xué)的“脈痹”“腫脹”“血瘀”“流注’等范疇。下肢靜脈曲張是指下肢靜脈系統(tǒng)的血液回流受阻，靜脈內(nèi)的壓力增高，淺靜脈逐漸擴(kuò)張，伸長，但是由于周圍組織的限制，因而使得靜脈呈蚯蚓狀迂曲成團(tuán)，靜脈特別薄處則呈囊狀擴(kuò)張。我國下肢靜脈曲張患者達(dá)8 000萬，占血管疾病的90%以上，女性發(fā)病率為50%，男性為30%～50%[1]。下肢靜脈曲張早期并無不適，僅表現(xiàn)為下肢靜脈蚯蚓狀的隆起，不影響生活及工作，所以常不被人們所重視，但是隨著病程的延長，會陸續(xù)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，給人們的工作和生活帶來嚴(yán)重的后果。目前西醫(yī)主要采用手術(shù)的方式治療下肢靜脈曲張，從最早的硬化劑注射治療，傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)，到目前開展比較廣泛的激光、射頻手術(shù)，所有的手術(shù)方法均是對人體原有的靜脈回流系統(tǒng)的損害，從而可能致使一些術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。由于手術(shù)風(fēng)險大、費(fèi)用高等因素，相當(dāng)一部分患者愿意采取保守治療的方式，特別是很多患者更愿意求助于中醫(yī)藥治療[2]。因為護(hù)士的工作性質(zhì)，在已發(fā)生下肢靜脈曲張的情況下，仍時常面臨著加重下肢靜脈曲張的危險因素。本研究以臨床護(hù)士為研究對象，探討中藥沐足結(jié)合護(hù)理干預(yù)對下肢靜脈曲張的治療護(hù)理效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2017年1—9月廈門某三級甲等綜合性醫(yī)院60例下肢靜脈曲張臨床護(hù)士為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行成組設(shè)計，隨機(jī)分為觀察組30例和對照組30例。參與研究者年齡25～60歲，均為女性，平均（38.46±1.46）歲。研究生學(xué)歷1例，本科學(xué)歷學(xué)歷48例，大專學(xué)歷7例，中專學(xué)歷4例；工作年限5～10年26例，11～15年11例，15～20年5例，20年以上18例。靜脈曲張分布：左下肢10例，右下肢14例，雙下肢36例。兩組患者的診斷結(jié)果、病情分布及其他基線資料相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

兩組患者的臨床癥狀均符合全國中醫(yī)學(xué)會制定的有關(guān)下肢靜脈曲張的診斷標(biāo)準(zhǔn)，彩超確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合下肢靜脈曲張診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)彩超檢查確診為原發(fā)性下肢靜脈曲張者；（2）符合下肢靜脈曲張臨床分級中C0～C2級者；（3）經(jīng)研究員說明研究目的及研究意義后，自愿參與研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療依從性差，無法配合研究者；（2）研究期間備孕或妊娠者；（3）患有糖尿病、心臟病低血壓或其他重大疾病無法配合研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 兩組均予基礎(chǔ)護(hù)理 生活方面：避免長時間的站立，一次站立不超過2 h，及時坐下休息，將下肢墊高休息15～30 min后再繼續(xù)站立；避免突出曲張的血管處外傷；改正蹺二郎腿的陋習(xí)；每晚睡覺時將下肢適當(dāng)墊高，促進(jìn)下肢的靜脈回流；避免長時間處在潮濕，濕熱的環(huán)境。

飲食方面：應(yīng)多吃高纖維、低脂飲食及加強(qiáng)維生素C、E的補(bǔ)充。忌食辣椒、胡椒、酒類、肥肉、動物油、動物內(nèi)臟、奶油、巧克力等食物。保持正常體重。

1.2.2 對照組 在基礎(chǔ)護(hù)理上，對照組采用醫(yī)用的循序減壓彈力襪進(jìn)行治療，晨起時穿，夜間休息時將其脫掉，每天堅持穿8 h以上。

1.2.3 觀察組 觀察組采用中藥沐足的治療方式，其中藥處方為：生地30 g，當(dāng)歸20 g，玄參20 g，銀花10 g，桂枝20 g，花椒10 g，艾葉20 g，枳殼10 g，防風(fēng)20 g。由院中藥制劑室共研磨粉碎至細(xì)粉末狀煎熬為中藥沐液，分袋包裝，每包60 ml，冰箱0℃～4℃保存。

泡腳盆的高度超過20 cm，可沒過踝關(guān)節(jié)利于保溫。取煎熬好的中藥倒入約2 000 ml溫水中，發(fā)放統(tǒng)一水溫計，泡腳溫度保持在38℃～43℃。沐足時先將雙足放入38℃左右的水中，另備熱水壺，適時加入熱水，讓足浴水逐漸變熱至42℃左右保持水溫，足浴時水沒過踝部，且時常順著肌群方向進(jìn)行推拿，手法輕柔，動作自然，不能用力過猛或過度磨擦，以免損傷肌膚。頻率：每日一次。部位：足踝上5 cm，時間：20 min，治療以14 d為1個療程，每個療程間隔2 d，3個療程后判定療效。研究對象經(jīng)考核合格后方可回家自行操作，以確保試驗效果。

1.2.4 研究對象隨訪 每周電話回訪一次，了解對照組彈力襪穿戴情況以及觀察組中藥沐足執(zhí)行情況，并解答研究對象參與研究過程中疑問，同時完成資料收集。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：患肢久站沉重、腫脹、疼痛等癥狀消失，色素沉著改善，足背部水腫消失，觀察3個療程下肢靜脈隆起、扭結(jié)成團(tuán)改善。顯效：患肢久站后沉重、腫脹、疼痛等癥狀消失，色素沉著改善，足背部水腫減輕但仍有輕度淺靜脈擴(kuò)張、彎曲。有效：患肢久站后沉重、腫脹、疼痛好轉(zhuǎn)，但淺靜脈擴(kuò)張、彎曲未見好轉(zhuǎn)。無效：經(jīng)治療3個療程后，癥狀、體征均無改善[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對各項臨床數(shù)據(jù)做出分析和處理，計數(shù)資料用（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗，正態(tài)分布計量資料用（±s）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義 。

2 結(jié)果

2.1 有關(guān)下肢靜脈曲張的癥狀

研究對象日常生活均在一定程度上受下肢靜脈曲張影響，認(rèn)為這些癥狀影響日常工作和生活。癥狀發(fā)生率較高者是雙下肢的沉重感和酸脹感，癥狀發(fā)生率較低者是腳踝部皮膚色素沉著，分布情況見表1。

2.2 觀察組與對照組治療效果比較

觀察組的痊愈率和無效率分別為40.00%和3.33%，對照組分別為16.67%和26.67%，觀察組的治愈率高于對照組，無效率低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），總有效情況見表2。

3 討論

下肢靜脈曲張多發(fā)于長期從事持久站立工作和體力勞動強(qiáng)度高、久坐者的人[4]，據(jù)陳翠[5]等人調(diào)查，2013年醫(yī)護(hù)人員靜脈曲張患病率達(dá)20.67%，93.0%的護(hù)理人員在長時間站立后有小腿感覺沉重、乏力等靜脈曲張表現(xiàn)[6]。護(hù)士由于工作性質(zhì)特點，需長期站立工作或者走動頻繁，導(dǎo)致雙下肢長時間負(fù)重，血液蓄積下肢，形成靜脈曲張，經(jīng)常感覺下肢酸脹、沉重感、疼痛，其發(fā)病率高出常人60%。因此下肢靜脈曲張是護(hù)士最常見的職業(yè)病之一。下肢靜脈曲張若預(yù)防、治療不及時，可逐漸進(jìn)展，發(fā)生血栓、皮膚的濕疹和潰爛、曲張靜脈破裂出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。而賴巧蓉等研究[7]調(diào)查結(jié)果顯示護(hù)士對于下肢靜脈曲張可能產(chǎn)生的嚴(yán)重后果認(rèn)識不足，未能引起充分重視。

表1 下肢靜脈曲張癥狀發(fā)生情況（n=60）

中藥浴足法是利用合適的中藥配方熬成中藥水來沐足，其中的有效中藥成分在熱水的熱力幫助下，滲透進(jìn)皮膚，被足部毛細(xì)血管吸收，進(jìn)入人體血液循環(huán)。本研究方中生地清熱涼血，甘、咸寒，主寒熱積聚，逐血痹，有清熱涼血、養(yǎng)陰生津的功效[8]。當(dāng)歸活血化淤，性甘、辛、溫，歸肝、心、脾經(jīng)，有活血止痛的功效，主治血虛血淤、跌打損傷、風(fēng)寒痹痛等癥。玄參苦、咸、微寒，壯水制火，玄參中的苯丙素苷類成分有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，其哈帕普、桃葉珊瑚普、哈帕俄普等成分均具有抗菌活性[9]。銀花味甘，性寒，歸經(jīng)肺、胃經(jīng)，具有清熱解毒、疏散風(fēng)熱的作用[10]。桂枝為發(fā)散風(fēng)寒藥，性辛、甘、溫，歸心、肺、膀胱經(jīng)，有發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈、助陽化氣的功效?；ń缝顫裆⒑?，活血止痛。艾葉溫經(jīng)祛寒，活血通絡(luò)。適合畏寒喜暖、手足冰涼之人。枳殼性微寒、歸脾、胃經(jīng)，具有理氣寬中，行滯消脹之功效，其成分中的油皮苷具有抗炎鎮(zhèn)痛的作用[11]。防風(fēng)性溫，具有解表祛風(fēng)、止痙、勝濕之功效[12]。其中艾葉、桂枝、花椒合用溫經(jīng)散寒，共同達(dá)到通絡(luò)散寒止痛之功效，而當(dāng)歸活血化淤，防風(fēng)走表勝濕等在針對性的治療下肢靜脈曲張中發(fā)揮著重要作用。全方體現(xiàn)了補(bǔ)氣活血與軟堅散結(jié)相結(jié)合為主，健脾滲濕為輔的治療，且本研究中藥沐足可促進(jìn)血管壁修復(fù)，從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的，一定程度上減輕患病人群的不適。

中藥足浴療法是祖國醫(yī)學(xué)外治法中常用的療法，也是中醫(yī)特色護(hù)理技能操作之一。足部既是三陽經(jīng)之起點，又是三陽經(jīng)終點，有300多個穴位，該療法通過選擇適當(dāng)?shù)乃幬锼逶∽?，通過水溫、藥物滲透的機(jī)制，沐足刺激反射區(qū)（穴位）、疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、理氣和血，從而達(dá)到預(yù)防和內(nèi)病外治的目的。30例觀察組研究對象經(jīng)過3個療程的治療，痊愈12例，顯效l3例，有效4例；對照組分別為治療痊愈5例，顯效8例，有效9例；觀察組、對照組臨床治愈率和總有效率分別為40.00%、96.67%和16.67%、73.33%，經(jīng)過三個療程的干預(yù)，試驗組的有效率高于對照組。中藥沐足是根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則，是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說以及現(xiàn)代足部反射療法理論為指導(dǎo)的一種外治療法，可內(nèi)病外治，其藥物透皮吸收，具有良好的保健作用。

但本研究也有一定的局限性，參與研究對象下肢靜脈曲張癥狀發(fā)生率較高者是雙下肢的沉重感和酸脹感分別占91.67%、76.67%；癥狀發(fā)生率較低者是腳踝部皮膚色素沉著，占13.33%，選擇的病例單側(cè)、雙側(cè)C0～C2級下肢靜脈曲張患者，且樣本量相對較少，該研究有待進(jìn)一步深入。

隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷進(jìn)步，單一的護(hù)理干預(yù)模式已經(jīng)不能滿足患者治愈疾病的需要，然而藥物配合護(hù)理干預(yù)可以打破這一模式，通過兩者結(jié)合治療，提高治療療效，幫助患者緩解病癥?；A(chǔ)的護(hù)理干預(yù)只是從外部進(jìn)行輔助治療，對于各項生理機(jī)能無改善功效，而中藥沐足外洗可以通過患肢皮膚吸收藥物，幫助患者進(jìn)行生理治療[13]。研究所采用的中藥沐足治療下肢靜脈曲張可成為臨床行之有效的好方法。

[1] 林玉珍，黃靜，羅玉珍，等. 護(hù)士防護(hù)下肢靜脈曲張現(xiàn)狀分析及對策[J]. 護(hù)理學(xué)報，2012，19（14）：36-38.

[2] 高杰，夏聯(lián)恒，張茜，等. 中西醫(yī)結(jié)合防治大隱靜脈高位剝脫術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察[J]. 中醫(yī)藥學(xué)報，2014，42（4）：140-141.

[3] 孫傳興. 臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M]. 北京：人民軍醫(yī)出社，2002：8.

[4] 陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：516.

[5] 陳翠，劉坤，馬敏. 醫(yī)護(hù)人員下肢靜脈曲張患病率斷面調(diào)查研究[J]. 護(hù)理實踐與研究，2013，10（1）：4-6.

[6] 伊玲玲，康佳楠，白桂蓮. 手術(shù)室、ICU護(hù)理人員下肢靜脈曲張發(fā)生情況及相關(guān)知識調(diào)查[J]. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，37（1）：62-64.

[7] 賴巧蓉，朱娓，帕提曼·阿布拉. 臨床護(hù)士下肢發(fā)生靜脈曲張癥狀的現(xiàn)狀及預(yù)防措施[J]. 當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2012，20（12）：109-110.

[8] 安慧妍，胡亞靖，于河，等. 《溫病條辨》中玄參、生地、麥冬用法探析[J]. 現(xiàn)代中醫(yī)臨床，2017，24（3）：44-47.

[9] 張紹強(qiáng)，李明. 玄參的化學(xué)成分及藥理作用的研究進(jìn)展[J]. 中國醫(yī)指南，2013，11（26）：51.

[10] 衛(wèi)靜，肖建橋，李恒. 健脾養(yǎng)血湯聯(lián)合喜療妥軟膏治療特應(yīng)性皮炎療效觀察[J]. 湖北中醫(yī)雜志，2017，39（2）：35-36.

[11] 舒尊鵬，胡書法，翟亞東，等. 中藥枳殼化學(xué)成分及藥理作用研究[J]. 科技創(chuàng)新與應(yīng)用，2012，2（17）：8-9.

[12] 國家藥典委員會. 中華人民共和國藥典[M]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2015：149.

[13] 王汝心，楊祝輝. 養(yǎng)陰活血祛風(fēng)方聯(lián)合中藥外洗治療急性糖尿病皮膚瘙癢癥40例[J]. 河南中醫(yī)，2015，40（6）：1369-1371.