中醫體質辨識在高齡孕產婦中的臨床意義

李潔麗 黃麗芳 呂燕連

中醫理論認為女性以“肝”為先天，以陰血為體，以陽氣為用。高齡孕產婦其體質有別于非孕狀態，孕產婦陰血凝聚于沖任以養胎，機體處于陽氣偏亢、陰血偏虛特殊狀態，“臟腑本弱，因妊重虛”。中醫體質辨識作為一種有效診斷方法，可根據孕婦體質給予針對性孕期保健，預防妊娠期孕婦并發癥發生[1]。現對我院收治174例高齡孕產婦臨床資料回顧性分析，中醫體質辨識的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究篩入我院2017年9—12月收治的174例高齡產婦，納入標準：年齡≥35歲，無嚴重家族性遺傳疾病史，未合并其他臟器系統疾病，非近親結婚。研究對象年齡35～45歲，平均年齡（38.7±2.4）歲。

1.2 方法

對本組174例高齡孕產婦使用2009年中華中醫藥學會實施《中醫體質分類與判斷表》進行體制測定調查；調查問卷構成：特稟質、氣郁質、濕熱質、瘀血質、痰濕質、陽虛質、陰虛質、氣虛質、平和質等9個亞量表構成。量表評分越高體制偏向越明顯。問卷調查員為經過培訓的護士與醫師，調查對象自主填表評價，再由專業人士進行分數計算，并對調查對象體質進行分類。

1.3 統計學方法

選用SPPS 20.0處理分析，計數資料采用χ2檢驗，用（%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中醫體質辨識結果

經研究結果顯示，本組174例高齡產婦體質類型分布，特稟質15例（8.62%）、氣郁質51例（29.31%）、濕熱質18例（10.34%）、瘀血質35例（20.11%）、痰濕質24例（13.79%）、陽虛質59例（33.91%）、陰虛質53例（30.46%）、氣虛質44例（25.29%）、平和質70例（40.23%）。

2.2 高危妊娠情況初篩

研究統計，本組174例孕婦中初篩正常134例，其中偏頗體質70.19%、和平體質87.14%，初篩高危孕婦40例，其中偏頗體質29.81%、和平體質12.86%；對比初篩正常與高危孕婦偏頗體質，組間差異有統計學意義（P＜0.05），說明偏頗體質孕婦是高危妊娠高發群體。初篩134例正常孕婦中，孕期和平體質高危妊娠發病率12.69%與偏頗體質24.63%對比，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

高齡孕產婦即指年齡在35歲及以上孕產婦，隨著二胎政策的開放，高齡孕產婦的人群越來越高，不良妊娠結局的風險也相應增加，特別是孕前及妊娠早期，暴露于不良因素的高齡孕婦早期胚胎停育及胎兒死亡的病例高于正常年齡段的孕產婦，妊娠期間易出現早產、妊娠期糖尿病、妊娠高血壓疾病等并發癥，且對胎兒及新生兒同樣存在影響，死胎、胎兒宮內生長受限、早產兒發生率較高，對產婦及其家庭均造成嚴重影響。中醫理論“母病及子”，高齡孕產婦能否順利度過妊娠期，體質類別是較為關鍵的因素。現有的產科孕期健康檔案的管理模式均偏重于醫學檢查和健康教育，忽略了對女性體質的關注及體質的調理，如何提高高齡孕產婦生活質量，降低妊娠期并發癥，提高新生兒質量，成為臨床重點研究問題[2-3]。

表1 高危妊娠情況初篩（n，%）

本研究通過對高齡孕產婦中醫體質的分析，從孕前及孕期著手，對其生活飲食，情志疏導作出相應干預措施，糾正其不良的潛在因素。對于存在有臨床合并癥的高齡孕產婦，中醫根據不同的體質制定個體化的辯證施膳指導方案，包括食補調養、起居調理、中醫藥辯證干預指導等。

本研究發現，運用中醫體質辨識，實施中醫健康管理措施的高齡孕產婦的妊娠合并癥發生率，產褥期疾病的發生率，胎兒宮內生長受限，新生兒黃疸發生率低于未接受中醫健康管理的高齡孕產婦。

中醫體質辨識是臨床中一種常用診斷方法，即指以人體質為認知對象，根據不同體質分類及體質狀態的特性，對機體疾病、健康的個體差異與整體要素把握的一種方法；中醫理論提出“辨質論治”，《景岳全書·婦人歸》提出婦人用藥須根據不同的體質和臟腑之偏陰偏陽分別治之。根據辨識結果，不同類型的體質制定針對性的養生方法、預防措施及治療方法，改善偏頗體質，有效預防妊娠期合并癥，以達到“治未病”的目的[4-5]。妊娠期即指母體內胎兒及胚胎的逐漸發育成熟的過程，在妊娠期階段孕婦耗氣失血、營衛失和、多氣血虧虛，孕婦體質發生變化，異于平常；妊娠期易出現各種不適應癥狀及并發癥，特別是高齡孕產婦，其發生率更高[6-7]。臨床中通過中醫體質辨識，采用望聞問切等方法，對孕產婦妊娠期至產褥期體質狀態進行診斷，掌握高齡孕產婦體質情況及身體健康狀況，在對孕產婦實施有效的保健干預及疾病治療，預防不良并發癥發生[8-9]。

綜上所述，對高齡孕產婦孕期管理結合中醫體質辨識，根據高齡孕產婦體質類型制定針對性的孕期指導及治療，進而有效預防高齡孕產婦妊娠期并發癥，提高新生兒生育質量。

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